王 鵬

（沈陽(yáng)市九州醫(yī)院家圓醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較復(fù)雜，是一種常見(jiàn)的婦科疾病（育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)5%～10%），以月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥等為主要臨床表現(xiàn)[1]。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（Glucagon likepeptide-1，GLP-1）受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，在糖尿病的治療中取得了較好的臨床療效，其能改善外周血清激素水平與并不增加體重的作用近年來(lái)在PCOS治療中得到了廣泛應(yīng)用，有著類(lèi)似于二甲雙胍的作用，且對(duì)于肥胖型PCOS患者來(lái)說(shuō)，其降低體重的作用效果較二甲雙胍作用力更強(qiáng)[2]。我們將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療總結(jié)了3年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2017年8月在我院婦科門(mén)診收集的肥胖型PCOS不孕癥患者80例（對(duì)照組40例，觀察組40例），兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2003年鹿特丹專(zhuān)家會(huì)議（歐洲人類(lèi)生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)依照[4]：按照亞太地區(qū)（2000年WHO年度特別會(huì)議）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2為肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85為肥胖（腹型）。

1.3 研究方案

對(duì)照組（二甲雙胍）：二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）；觀察組（二甲雙關(guān)+艾塞那肽治療）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，為早晚餐前1 h進(jìn)行，每次10 μg，首次注射者每次5 μg）+二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。本臨床研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者本人及其家屬一切可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有參與人員（患者本人、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員）均簽署知情同意書(shū)。治療結(jié)束后測(cè)定外周血清激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2法，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前基線資料分析

2 結(jié) 果

治療后兩組患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且上述指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者FSH高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血清激素水平測(cè)定結(jié)果

3 討 論

PCOS的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，涉及激素水平、慢性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等方面，也有很多學(xué)者認(rèn)為該病屬于一種激素水平的迷宮，治療起來(lái)很困難[5，6]，且診斷起來(lái)需要結(jié)合患者臨床變現(xiàn)，激素水平及其影像學(xué)表現(xiàn)（陰道超聲卵巢變現(xiàn)）[7]。二甲雙胍是治療PCOS的基礎(chǔ)藥物，有著豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，能通過(guò)改善胰島素抵抗、改善激素紊亂等作用實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。近年來(lái)出現(xiàn)了GLP-1類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物有著類(lèi)似二甲雙胍的治療作用機(jī)制，根據(jù)這一作用機(jī)制，應(yīng)用到了PCOS治療中，艾塞那肽是一種基于促胰島素分泌作用效應(yīng)開(kāi)發(fā)出來(lái)的降糖藥物，改善胰島β細(xì)胞功能，因能很好的改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少胰島素的分泌，優(yōu)勢(shì)在于治療過(guò)程中不增加體重，且對(duì)體重影響的作用時(shí)間比二甲雙胍起效更早[2]。

結(jié)果顯示：連續(xù)治療3月后治療后兩組患者LH、LH/FSH、E2、T均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且上述指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組患者FSH高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明促進(jìn)排卵、提高妊娠率方面，聯(lián)合治療效果更好，結(jié)果與陶莉莉[5]等研究結(jié)果相同。且聯(lián)合治療效果安全可靠，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

治療肥胖型PCOS過(guò)程中，為了達(dá)到更好的治療效果，我們應(yīng)該聯(lián)合，以取得較好的療效。

[1] 劉明慧, 劉 英, 王樹(shù)玉, 等. 控制性超排卵治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者卵母細(xì)胞質(zhì)量的影響 [J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2014,22 (1): 97-99.

[2] 孫 宇, 沈山梅, 胡明玥, 等. 艾塞那肽對(duì)脫氫表雄酮誘導(dǎo)的PCOS大鼠胰島素抵抗及炎癥因子水平的影響 [J]. 山東醫(yī)藥,2015, 55 (40): 24-26.

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[4] 葉任高. 內(nèi)科學(xué). 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 841

[5] 陶莉莉, 王慧穎, 陳小平, 等. 穴位埋線配合健脾祛痰中藥對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響 [J]. 中醫(yī)雜志, 2010,51 (3): 239-242.

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[8] 李雪俠, 陳 剛, 王 鋒. 二甲雙胍聯(lián)合利格列汀治療多囊卵巢綜合征62例療效觀察 [J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55 (33): 65-67.