屈秀會

（北京市平谷區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，北京 101200）

產(chǎn)后出血會由于多種因素造成，其中宮縮乏力占較大比例，可達到70%以上[1]。臨床通常應(yīng)用米索前列醇、宮腔填紗、縮宮素等方式治療，若無法成功止血則需采用壓迫縫合、子宮全切等非保守操作，宮縮乏力性產(chǎn)后出血在治療原則上以恢復(fù)子宮收縮并降低出血速度為主[2]。本次研究以對比形式觀察組常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療的臨床優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2016年10月～2018年2月期間收治的產(chǎn)后出血（宮縮乏力所致）住院病患共100例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間處于21～32歲，平均（27.29±1.37）歲；組內(nèi)8例剖宮產(chǎn)、42例自然分娩。觀察組產(chǎn)婦年齡區(qū)間處于22～32歲，平均（27.18±1.25）歲；組內(nèi)9例剖宮產(chǎn)、41例自然分娩。兩組均剔除胎盤殘留、軟產(chǎn)道受損、凝血功能異常病患，組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組均應(yīng)用河南輔仁懷慶堂制藥生產(chǎn)的催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H62020713）宮體注射治療，在成功娩出胎兒后將20萬U催產(chǎn)素融入10%GS（500ml）中為產(chǎn)婦靜脈滴注，同時宮體注射20萬U催產(chǎn)素。為產(chǎn)婦按摩子宮幫助宮縮，每分鐘均勻用力30次左右。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合常州四藥制藥生產(chǎn)的欣母沛（國藥準(zhǔn)字H20094183）治療。將產(chǎn)婦后臍下2～3橫指腹壁位置常規(guī)消毒，取0.25mg欣母沛于注射針，針刺直達子宮底，回抽，若無回血則將藥液注入子宮肌層完成宮體注射。若止血效果未達預(yù)期則在15～90min內(nèi)再次給藥，注意總劑量控制在2mg內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用稱重法及容積法測量產(chǎn)后出血量[3]。

顯效——治療后15min內(nèi)陰道出血量明顯減少，子宮收縮程度明顯加??；有效——治療后30min內(nèi)陰道出血情況好轉(zhuǎn)，子宮收縮好轉(zhuǎn)；無效——即便重復(fù)用藥仍無法明顯止血，需繼續(xù)觀察出血量并做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h陰道出血量，顯示觀察組平均值均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 產(chǎn)后出血量對比表（mL）

2.2 止血有效性

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦治療后陰道止血效果及子宮收縮恢復(fù)情況，顯示對照組總有效率為86%，觀察組為98%（P＜0.05），詳見表2。

表2 止血效果對比表 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血的致病因素包含凝血功能異常（障礙）、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂傷、胎盤剝離問題等，其中宮縮乏力相對常見。此類產(chǎn)后出血可選擇手術(shù)治療及保守治療兩種，前者包含子宮切除術(shù)、結(jié)扎動脈分支等，后者包含宮腔填紗、子宮按摩、宮縮劑等，相對而言保守治療更受青睞。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血在娩出胎兒2h內(nèi)強化治療效果最佳，出血的一線治療藥物為米索前列醇、催產(chǎn)素、前列腺素制劑、麥角新堿（目前在我國基本被淘汰）、縮宮素等，相對而言催產(chǎn)素對子宮上段的刺激性最強且對出血壓力的緩解效果最好，可對子宮血流量顯著控制。但單純應(yīng)用催產(chǎn)素宮體注射及靜脈滴注治療存在局限性，當(dāng)受體位點處于飽和狀態(tài)時即便加大給藥量仍無法提升止血效果且存在水中毒危險。不少宮縮乏力性產(chǎn)后出血對催產(chǎn)素的敏感性較低，聯(lián)合應(yīng)用上述藥物的止血效果有較大提升空間。

宮體注射欣母沛利用了藥物起效快的優(yōu)勢，最高濃度在注射15min左右即可出現(xiàn)，止血速度優(yōu)勢明顯。欣母沛是上世紀(jì)末期美國研制的氨丁三醇鹽溶液，是前列腺素F2α衍生物，生物活性明顯強于傳統(tǒng)前列腺素類藥物且半衰期長，注射后對子宮平滑肌起到持久促進收縮功效。

綜上所述，欣母沛的促進子宮收縮功效明顯發(fā)揮，有效緩解了宮縮乏力程度，在高危妊娠中提前應(yīng)用可以減少產(chǎn)后出血量，具有應(yīng)用價值。

[1] 王春芳,歐陽林.欣母沛在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳時機探討[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(01):52-54.

[2] 劉桂英.欣母沛對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(19):2315-2317+2321.

[3] 張 婷.欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國藥業(yè),2016,25(11):92-94.