郭玉紅 賴建龍

有研究顯示在我國約有1600萬精神疾病患者,在疾病總負擔中排名第一［1］。精神疾病不僅為患者增加了困擾,更是增加了其家屬的負擔,在精神上承受了極大的痛苦。在實際中精神疾病的發(fā)病率還在增加,精神疾病患者對康復服務有著很大的需求,然而我國對精神疾病治療服務資源方面還是比較欠缺的［2］。社區(qū)是人們活動的重要場所之一,為精神疾病患者的康復提供了極大的幫助,同時也為我國構建以社會為基礎的服務體系有著推進的作用。此次研究的意義在于討論社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務對精神病患者監(jiān)護管理的應用價值 ,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年10月本社區(qū)健康服務中心收治的124例精神病患者作為此次研究對象,隨機分為簽約組及非簽約組,各62例。簽約組男30例、女32 例 ,年齡 25～66 歲 ,平均年齡 (45.0±5.7)歲 ,病程 3～46 年 ,平均病程(8.9±1.6)年,疾病類型有精神發(fā)育遲滯20例、精神分裂癥22例、抑郁癥12例、情感障礙5例、癲癇所致的精神疾病3例；非簽約組男30例、女32例,年齡25～65歲,平均年齡(45.0±5.5)歲,病程1～18年,平均病程(9.5±1.8)年 ,疾病類型有精神發(fā)育遲滯21例、精神分裂癥21例、抑郁癥11例、情感障礙6例、癲癇所致的精神疾病3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非簽約組 給予患者常規(guī)管理。系統(tǒng)建立患者檔案,了解患者的一般情況,據醫(yī)囑對患者及其家屬實施常規(guī)的服藥指導,如服藥劑量等。每季度電話隨訪,隨訪的內容包括對患者進行用藥、飲食、運動、健康宣教等各方面指導每年通知到社區(qū)健康體檢1次。

1.2.2 簽約組 給予患者常規(guī)的管理外,根據簽約服務協(xié)議管理。①建立社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務小組：主要由社區(qū)家庭醫(yī)生、全科護理人員所組成,小組所有成員均合理的分配其工作量,每月預約上門面訪,當面指導患者的服藥、治療及相關疾病介紹,對患者的飲食方案、運動等方案提供指導,對患者的情感、生活習慣都有充分的了解,另外也應對患者家屬進行有關指導,使其可以更好的照顧患者。面對面的進行健康宣教。②充分利用網絡平臺：伴隨著科技不斷的發(fā)展,各種網絡交流平臺逐漸得到廣泛的應用,社區(qū)醫(yī)生也應充分利用網絡與患者進行聯(lián)系,如微信等,有效的增加了患者與家屬及患者的交流,強化了患者對醫(yī)生的信任,同時建立了良好的感情,另外也方便了患者與醫(yī)生之間的交流,同時也利于醫(yī)生及時的解決患者提出的問題。③自我管理：家庭醫(yī)生根據患者的實際情況制定科學的自我管理教育方案,例如教會患者怎樣表達自己的情感,每月對患者實施1次。④心理指導：因精神疾病為患者帶來了極大的困擾,針對心理壓力較大的患者應給予相應的心理梳理,協(xié)助患者擺脫心理壓力。

1.3 觀察指標及判定標準［3］比較兩組患者服務優(yōu)良率。服務效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：經護理服務后患者可以與他人進行良好的溝通,其生活可以完全自理,可以勝任一般簡單的工作,如清潔工之類；良：經護理服務后患者基本可以與他人進行溝通,生活自理能力有顯著的改善；差：經護理服務后患者沒有變化,甚至出現(xiàn)不服藥的情況。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

簽約組患者優(yōu)良率83.9%顯著高于非簽約組患者的64.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理服務優(yōu)良率比較［n(%)］

3 討論

伴隨著我國精神疾病患者不斷的增加,其發(fā)生意外事件也呈上升的趨勢,已然成為危害社會安全的重要問題［4-7］。經過本次研究證實,在實施社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務后有效的提高了患者與他人溝通的能力,并提高了患者的生活自理能力。

家庭醫(yī)生簽約服務是一種以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、連續(xù)健康為管理目標的一種服務措施,社區(qū)通過與家庭簽約從而為患者及其家屬提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務與相關健康指導［8-10］。實施家庭醫(yī)生簽約服務后患者及其家屬可以根據患者病情的實際情況向醫(yī)生進行提問,提出的問題可以及時的得到準確回答,同時醫(yī)生也可以上門進行隨訪,醫(yī)生根據患者的實際情況制定針對性的治療方案及護理措施。此外有的精神疾病患者會出現(xiàn)不配合、拒絕服藥等情況,針對這類患者來說應及時根據患者的實際情況給予針對性的心理疏導,不厭其煩的向患者講解服藥的方法、目的等,同時叮囑患者家屬起到督促的作用,針對精神疾病患者應采取不同的管理措施,以保證疾病得到緩解。家庭醫(yī)生指導患者積極的參加康復訓練,結束了患者錯誤認知及不良生活習慣,與患者建立在平等的模式,使患者感受到被尊重,充分的調動了患者的積極性。此外社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務也可有效的降低精神疾病患者發(fā)生意外事件,針對疾病較輕的患者而言應靈活的進行運動,充分的發(fā)揮出管理的實用性,指導并教會患者如何的與他人進行溝通,促使患者融入到社會中,患者可以獨自出門、完成購物等,提高生活自理能力。徹底實現(xiàn)精神疾病患者與家庭及社會的接軌,不僅降低了患者家屬的負擔,更是促進了社會的和諧。

總之,精神病患者監(jiān)護管理采取社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務有效的提高了患者的生活自理能力,為構建和諧社會起到了推進的作用,極大的發(fā)揮出了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能。

［1］ 黃成,張永生,宋德寬,等.家庭醫(yī)生責任制模式干預對社區(qū)精神病患者康復效果的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(15):134-137.

［2］ 張永生,宋德寬,林春松,等.家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神病 87 例的影響 .中國民族民間醫(yī)藥 ,2015,27(10):126,133.

［3］ 張美娟,徐先鋒,陸海權,等.家庭醫(yī)生制服務在社區(qū)精神分裂癥患者康復中的作用.心理醫(yī)生,2016,22(10):213-214.

［4］ 張永生.家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神疾病患者康復的效果研究 .現(xiàn)代診斷與治療 ,2016,27(14):2556-2558.

［5］ 張瓊婷,陳浩,鞠康,等.上海市長寧區(qū)社區(qū)精神障礙患者家屬監(jiān)護狀況的橫斷面評估.上海精神醫(yī)學,2015,14(1):18-26.

［6］ 林雪琴,周穎. 社區(qū)家庭醫(yī)生簽約在精神病監(jiān)護管理中的應用.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017(10):81-82.

［7］ 崇芳琴. 家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用的效果 . 甘肅科技 ,2017,33(14):128-129.

［8］ 譚艷玫. 家庭醫(yī)生簽約服務模式對社區(qū)高血壓患者管理效果.中國衛(wèi)生標準管理 ,2017,8(20):56-58.

［9］ 宋德寬,張永生,黃成. 家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神疾病患者康復的效果研究 . 中國醫(yī)學創(chuàng)新 ,2017,14(15):2556-2558.

［10］ 徐雪勤,劉惠媛,張琳. 家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)老年人健康的影響研究. 華南預防醫(yī)學,2017(5):418-423.