朱玉萍

視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥,此病會顯著降低患者的視覺功能,病情嚴重者會造成失明［1］。張艷梅［2］調(diào)查了120例糖尿病患者的自護能力十分不足。有關研究同樣發(fā)現(xiàn)［3］,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的自護能力存在嚴重不足,特別是術后出院居家護理患者并發(fā)癥多,視力低下,嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究將延續(xù)護理應用到糖尿病視網(wǎng)膜病變術后患者自我管理中取得較滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院眼科增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體切割術患者90例作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,各45例。對照組男24例,女21例；年齡35～77歲,平均年齡(58.7±11.9)歲。試驗組男 25例 ,女 20例 ；年齡 35～80歲 ,平均年齡 (59.3±6.9)歲。納入標準：①確診為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變且行玻璃體切割術；②無認知溝通及精神障礙；③要求會使用智能手機；④知情同意,自愿參加配合本研究。排除標準：①生活不能自理；②臨床資料不全；③糖尿病合并其他嚴重并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 出院前2 d對兩組患者和家庭照顧者進行理論技能培訓,確定其很好掌握相應理論技能,患者血糖穩(wěn)定且無相關手術并發(fā)癥后出院。出院時兩組均給予常規(guī)健康宣教,主要為：醫(yī)護人員向患者介紹視網(wǎng)膜病變疾病相關知識及出院用藥指導,發(fā)放健康手冊,留隨訪電話。出院后1個月內(nèi)對對照組進行常規(guī)調(diào)查回訪1次,患者出現(xiàn)疑問可咨詢延續(xù)管理小組。試驗組實施延續(xù)健康管理模式,具體如下：①由眼科科主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護士按照職稱比例組成延續(xù)管理小組,并對小組成員進行理論、操作技能、網(wǎng)絡操作規(guī)范進行培訓及考核,同時建立患者網(wǎng)絡資料檔案。②指導試驗組患者進入健康微信群,采取主動隨訪2個月。健康教育內(nèi)容包括：飲食、用藥、運動指導、復查時間、血糖檢測、并發(fā)癥預防、視力檢測、胰島素注射指導、心理疏導等。對于一些復雜的操作流程使用微信,配合圖片、視頻加以說明,確?；颊哒嬲莆詹僮骷寄?。對患者提出的疑問也可通過微信進行互動,并鼓勵有經(jīng)驗患者利用微信進行經(jīng)驗介紹。特殊患者進一步強化管理措施,必要時由小組人員前往住處現(xiàn)場指導處理。③出院2個月后由小組對兩組患者進行訪視,判斷疾病信息進行資料匯總。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組患者的自我管理能力及生活質(zhì)量評分。自我管理能力根據(jù)自護能力測量量表(ESCA)［4］進行評價,包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我護理責任感評分。ESCA為Kearng和Fleischer學者根據(jù)Orem自護理論編制。生活質(zhì)量根據(jù)低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)［3］進行評價,包括遠視力、移動、光感,調(diào)節(jié)能力,日常生活能力,閱讀和精細動作4個維度,并比較總分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較 干預前,兩組患者自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我護理責任感評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,試驗組自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我護理責任感評分優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力比較(±s,分)

表1 兩組干預前后自我管理能力比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 自我概念 自我護理技能 健康知識水平 自我護理責任感干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 45 15.31±2.45 19.26±1.96a10.23±2.07 18.45±1.64a26.62±3.52 45.29±10.73a18.45±2.17 36.28±2.37a對照組 45 15.20±2.54 16.74±2.06 10.25±2.06 11.36±3.47 25.17±3.63 26.73±7.94 17.68±2.42 19.04±2.21 t 0.21 5.95 0.05 12.39 1.92 9.33 1.59 35.69 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗組遠視力、移動、光感評分為 (37.62±6.49)分 ,優(yōu)于對照組的 (31.92±6.81)分 ,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、閱讀和精細動作評分分別為(13.87±2.47)、(14.65±5.38)、(13.98±3.74)分 ,優(yōu)于對照組的 (11.48±1.16)、(12.74±3.07)、(11.39±1.58)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組總分為 (79.85±10.93)分 ,優(yōu)于對照組的 (66.59±8.78)分 ,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人口老齡化發(fā)展,慢性病發(fā)病率逐漸增高,出院后家庭及個人護理疾病所采取的措施逐漸成為控制疾病發(fā)展和維護自身健康的主旋律,因此自我護理管理顯得越發(fā)重要。糖尿病視網(wǎng)膜病變亦是如此,患者及照顧者擔負著大部分日常護理如血糖及視力檢測；飲食、用藥、運動指導；并發(fā)癥預防；注射胰島素；皮膚護理等,可見患者及家屬必須擁有較高的自我護理技能才能控制疾病的發(fā)展。晉溶辰等［5］認為,住院期間的教育時間短暫,若出院后不加強自我管理教育,患者很難在出院后維持住院期間的依從性。延續(xù)護理為整體護理一部分,使患者在家就能感受到醫(yī)院的關懷,降低醫(yī)療成本。本研究優(yōu)點將微信平臺與現(xiàn)場訪視相結(jié)合應用到延續(xù)護理中,與傳統(tǒng)訪視相比,微信兼有文字、語言、圖片、視頻等功能,傳輸信息快而準確,內(nèi)容可隨時查看且供多人學習分享,避免電話溝通時語言信息一過性不足,讓不同人群最大程度地接受傳達的健康知識,能夠有效督促患者采取健康行為 ,達到高效延續(xù)護理目的［6-8］。本研究顯示 ,干預后 ,試驗組自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我護理責任感評分優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,規(guī)范的延續(xù)護理可推進與指導糖尿病視網(wǎng)膜病變術后患者自我管理能力,有效控血糖從而最大程度預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高低視力者生活質(zhì)量,這一研究方法值得在臨床推廣應用。

［1］ 徐少君,胡艷珺,吳麗琴,等.對衢州地區(qū)糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變認知現(xiàn)狀的調(diào)查與對策.中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(1):85-88.

［2］ 張艷梅.120例糖尿病患者自我護理能力的調(diào)查.齊齊哈爾醫(yī)學院學報 ,2008,29(12):1506-1508.

［3］ 張彥超,陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護理研究進展 .護理學報 ,2011,9(2):89-91.

［4］ Yamashita M. The exercise of self-care agency scale. Western Journal of Nursing Research,1998,20(3):370.

［5］ 晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等. 個體化健康指導用于42例糖尿病足高?；颊叩男Чu價 . 中華護理雜志 ,2011,46(6):563-566.

［6］ 劉艷飛,陳偉菊,許萬萍,等. 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對2 型糖尿病患者自我管理能力的影響 . 護理學報 ,2015,13(10):34-39.

［7］ 康爍,王綿,高俊香,等. 基于微信平臺的延續(xù)護理對2型糖尿病患者應對方式及自我管理行為的影響. 解放軍護理雜志,2017,34(4):16-20.

［8］ 黃瑞枝,張瑞娟. 家屬參與性延續(xù)護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康行為習慣、服藥準時率和生活質(zhì)量的影響. 護理實踐與研究 ,2017,14(14):54-56.