韓雪莉，郭華

圖1 CT平掃示左側(cè)腎上腺區(qū)一圓形低密度影(箭)。 圖2 CT平掃示邊緣點(diǎn)狀高密度鈣化影，邊界清楚(箭)。 圖3 CT動(dòng)脈期增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化(箭)。 圖4 CT動(dòng)脈期增強(qiáng)示最大截面，內(nèi)不均勻輕度強(qiáng)化(箭)，周邊鈣化影。 圖5 CT增強(qiáng)門脈期冠狀面示病灶位于腎上腺區(qū)，呈輕度不均勻強(qiáng)化(箭)。圖6 鏡下病理示腫瘤組織由擴(kuò)張?jiān)錾难芗傲馨凸埽殁}化(×40，HE)。

病例資料患者，女，61歲，左側(cè)腰部間斷性鈍痛10余年，高血壓7年，無肉眼血尿、發(fā)熱，最高血壓至170/120 mmHg。CT檢查所見(圖1～5)：左側(cè)腎上腺區(qū)一圓形低密度影，大小約20 mm×19 mm，內(nèi)及邊緣點(diǎn)狀高密度鈣化影，邊界清楚，增強(qiáng)呈輕度不均勻強(qiáng)化。手術(shù)所見：左側(cè)腎上腺上部一圓形囊性腫物，直徑約2 cm，切面為灰黃色，囊內(nèi)可有鈣化。術(shù)后病理(圖6)：左側(cè)腎上腺組織間擴(kuò)張?jiān)錾难芗傲馨凸埽殁}化，符合脈管瘤?；颊?0d后出院，恢復(fù)良好。

討論脈管瘤又稱血管淋巴管瘤，是一種起源于間胚葉組織的較為少見的良性腫瘤[1]，可發(fā)生于身體的任何部位，發(fā)生于疏松結(jié)締組織較為常見，腎上腺較為罕見；腫瘤較小時(shí)患者一般無明顯的臨床表現(xiàn)，大多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、血壓升高。報(bào)道文獻(xiàn)指出報(bào)道部分患者行手術(shù)治療切除腫瘤解除壓迫后，血壓可恢復(fù)正常，故有些學(xué)者認(rèn)為造成血壓增高的原因是腫瘤的壓迫[2]。生化指標(biāo)無特異性。CT掃描可明確顯示脈管瘤的形態(tài)、大小、部位、密度、血供并通過重建顯示其與鄰近組織器官之間的關(guān)系[3]，平掃一般表現(xiàn)為圓形或者類圓形低密度影，邊界清楚，伴鈣化或者內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)與瘤體中血管成分有關(guān)：血管成分較多時(shí)，呈明顯強(qiáng)化；血管成分較少時(shí)，呈輕度強(qiáng)化或者未見明顯強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道囊性血管淋巴管瘤的囊壁可發(fā)生斑片狀鈣化[4]。本例CT本例病灶的影像學(xué)表現(xiàn)與上述一致。手術(shù)是治療本病的有效方法，本病預(yù)后良好，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道長期隨訪無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[5]。

綜上所述，腎上腺脈管瘤發(fā)病率低，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可提高該疾病的診斷價(jià)值，臨床上遇到該類患者可以盡早行手術(shù)治療，提高患者的預(yù)后。

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