王希武

(萍鄉(xiāng)市中心血站，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

無償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血之后最常見的不良反應(yīng)就是皮下瘀血，嚴(yán)重者在采血的前臂會(huì)出現(xiàn)大塊的瘀斑或者青紫，采血的針眼疼痛以及腫脹顯著，肢體活動(dòng)受到了顯著的影響，獻(xiàn)血者的生理以及心理均受到了較大的影響，并因此對(duì)無償獻(xiàn)血工作產(chǎn)生一種畏懼心理，大大減少了我國(guó)無償獻(xiàn)血的人群，無償獻(xiàn)血者流失嚴(yán)重[1]。本文筆者為了討論無償獻(xiàn)血后不同按壓方法對(duì)皮下瘀血的作用，特?cái)X取90例無償獻(xiàn)血者查究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料 從本站13000例無償獻(xiàn)血者中隨機(jī)擷取90例，擷取時(shí)間是2016年1月至2016年12月，分組原則以抽簽法為主，分研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。研究組男女比例25：20，年齡區(qū)間是 20－35 歲，平均年齡為（27.56±7.62）歲。 對(duì)照組男女比例 26：19，年齡區(qū)間是 23－35歲，平均年齡為（29.05±6.66）歲。 研究前，獻(xiàn)血者知情本研究，并對(duì)《知情同意書》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采血之后，護(hù)士要立即用棉簽將針眼按壓，方向是與血管垂直橫壓，并指導(dǎo)無償獻(xiàn)血者肘部略微屈曲，采用無償獻(xiàn)血者自身的肘關(guān)節(jié)夾角力量對(duì)其進(jìn)行5min的按壓。

1.2.2 研究組 采血后，針眼在離開的瞬間護(hù)士要迅速應(yīng)消毒棉簽對(duì)針眼進(jìn)行按壓，方向與血管垂直，針眼皮膚的近端與棉簽的遠(yuǎn)端距離要控制在1cm，血管針眼與皮膚針眼要同時(shí)按壓，指導(dǎo)無償獻(xiàn)血者伸展肘部，按壓時(shí)間控制在8min左右[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 按壓有效率 按壓有效的判定標(biāo)準(zhǔn)：不存在皮下瘀血以及針口滲血為有效；存在皮下瘀血以及針口流血為無效[3]。

1.3.2 皮下瘀血發(fā)生率。

1.3.3 瘀血直徑 瘀血直徑主要從大于2cm以及小于或等于2cm方面區(qū)分。

1.3.4 并發(fā)癥（靜脈炎、皮下瘀斑、針眼不愈合）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，瘀血直徑、蘇醒情況代表計(jì)量資料，是t檢驗(yàn)；按壓有效率、皮下瘀血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率代表計(jì)數(shù)資料，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，優(yōu)勢(shì)突出，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較按壓有效率 按壓有效率：研究組95.6%（43/45）、 對(duì)照組 77.8%（35/45）， 研究組的顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

表1 比較按壓有效率

2.2 比較皮下瘀血發(fā)生率 對(duì)照組予以傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓迫按壓，研究組予以伸肘棉簽直壓迫按壓，對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組中2例出現(xiàn)皮下瘀血，發(fā)生率為4.4%（2/45）；對(duì)照組中10例出現(xiàn)皮下瘀血，發(fā)生率為 22.2%（10/45），研究組的顯著較低，差異突出，P＜0.05，χ2=6.1538，P=0.0131。

2.3 比較瘀血直徑 研究組中小于或等于2cm的2例，無償獻(xiàn)血者瘀血直徑大于2cm；對(duì)照組中大于2cm的7例、小于或等于2cm的3例，兩組對(duì)照發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 比較瘀血直徑[n/%]

2.4 比較并發(fā)癥發(fā)生率 兩組的按壓方法不同，對(duì)照可知，并發(fā)癥發(fā)生率：研究組 2.2%（1/45）、對(duì)照組 24.4%（11/45），研究組的顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 3。

表3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

無償獻(xiàn)血者皮下瘀血發(fā)生原因主要與獻(xiàn)血者血管、采血者的采血技術(shù)、衣服袖口過緊、獻(xiàn)血者自身精神緊張過度、按壓方法不正確等有著密切的聯(lián)系，上述因素導(dǎo)致無償獻(xiàn)血者的血液流入了組織間隙，進(jìn)而引發(fā)了皮下瘀血，上述因素中最主要的因素就是按壓方法不正確，由此可知，充分的掌握獻(xiàn)血之后的按壓方法和技巧，可有效的減輕無償獻(xiàn)血者的疼痛，并提升護(hù)理質(zhì)量[4]。因?yàn)槊恳粋€(gè)護(hù)理工作者的操作習(xí)慣有差異，進(jìn)針角度以及無償獻(xiàn)血者的皮膚脂肪厚度均不一致，所以不能保證每一個(gè)患者在靜脈穿刺時(shí)針尖均能順利的進(jìn)入血管中。部分穿刺中，針尖需要在血管的上方游行一段時(shí)間，方可進(jìn)入倒血管中，這種情況下，極有可能導(dǎo)致血管的針眼與皮膚的針眼不在一個(gè)水平線上，并且有相當(dāng)?shù)木嚯x，距離最長(zhǎng)可達(dá)到2.5cm左右，相當(dāng)于1個(gè)7號(hào)針頭全部的長(zhǎng)度。該穿刺技術(shù)使得血管針眼與皮膚針眼不處于同一點(diǎn)的概率大大增加[5]。即便是縱方向達(dá)到了同一水平線，橫方向也不在同一水平線。所以采血之后選擇一種可以讓血管針眼與皮膚針眼均處于同一水平線上的按壓方式是當(dāng)前廣大護(hù)理人員廣泛關(guān)注的問題，可有效的減少瘀斑、瘀血的發(fā)生。

傳統(tǒng)的按壓方法，也就是傳統(tǒng)屈肘棉簽橫壓迫按壓，要求中指、食指或者拇指的指腹壓力長(zhǎng)度應(yīng)該小于2cm，如果中心平分皮膚穿刺點(diǎn)，則血管針眼與皮膚針眼的距離極有可能大于1cm，這就造成了按壓無法兼顧到兩個(gè)針眼處于同一水平線的要求，無償獻(xiàn)血者皮下形成瘀斑和瘀血的發(fā)生率大大增加[6]。伸肘棉簽直壓迫按壓是一種改良的按壓方法，因?yàn)槟粗傅拈L(zhǎng)度足夠，長(zhǎng)度一般在2.5cm以上，可很好的滿足血管針眼與皮膚針眼處于同一水平線的要求，極大的避免了由于兩個(gè)針眼不在同一水平線而造成的皮下瘀血或者瘀斑。該按壓方法使得兩個(gè)穿刺點(diǎn)位于同一水平線，達(dá)到了確切止血的目的[7]。故本研究示：按壓有效率：研究組 95.6%、對(duì)照組 77.8%；皮下瘀血發(fā)生率：研究組4.4%、對(duì)照組 22.2%；并發(fā)癥發(fā)生率：研究組 2.2%、對(duì)照組24.4%；且研究組瘀血直徑≤2cm以及＞2cm的遠(yuǎn)比乙組的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。傳統(tǒng)的按壓方法按壓面積以及棉簽直徑均較小，所以針眼無法獲得更好的按壓，血液流出針眼的概率極大，至使皮下瘀血發(fā)生；其次屈軸位不利于肘部靜脈血液的回流，同時(shí)肘部靜脈的壓力顯著增加，血液回流出現(xiàn)障礙[8]。研究組采用的改良按壓方法保證了血管與棉簽的平行，可同時(shí)按壓血管針眼與皮膚針眼，血液不易從血管流出；其次肘部伸展促進(jìn)了穿刺周圍血液的回流，使得局部的壓力顯著降低，皮下瘀血發(fā)生率的概率大大降低[9，10]。

綜上所述：無償獻(xiàn)血者采血后予以伸肘棉簽直壓迫按壓，可有效降低皮下瘀血的發(fā)生率，縮小瘀血直徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，效果確切，廣大獻(xiàn)血者值得信賴并予以推廣。

[1]劉春蘭，陳紅.九江地區(qū)無償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)和血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(3)：368－370.

[2]Ames CL，Lu Y，Weaver R.Evaluating the Effectiveness of “No Refusal”Blood Draw Search Warrant Programs to Reduce Alcohol－Related Traffic Crashes in Central Texas[J].Papers in Applied Geography，2016，2(1)：113－120.

[3]彭小華，李麗平，歐陽剛，等.2010年至2014年新余市無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33(6)：829－833.

[4]趙衛(wèi)琴，閔衛(wèi)朵，樊素芹.不同靜脈輸液拔針按壓方法在老年患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(6)：830－831.

[5]雙莉華.撫州地區(qū)無償獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(4)：486－487.

[6]Birsen M，Serap B.Effects of balloon inflation and cough trick methods on easing pain in children during the drawing of venous blood samples：A randomized controlled trial[J].J Spec Pediatr Nurs，2015，20(3)：178.

[7]王巧慧.靜脈輸液撥針后不同按壓方法的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015，(11)：112－113.

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[9]鐘春玲.無償獻(xiàn)血后不同按壓方法對(duì)皮下瘀血的作用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(13)：47－49.

[10]Bellet M，Gray KP，F(xiàn)rancis PA，et al.Twelve －Month Estrogen Levels in Premenopausal Women With Hormone Receptor－Positive Breast Cancer Receiving Adjuvant Triptorelin Plus Exemestane or Tamoxifen in the Suppression of Ovarian Function Trial(SOFT)：The SOFT－EST Substudy[J].J Clin Oncol，2016，34(14)：1584.