劉靜，吳艷芳

(1、安陽市人民醫(yī)院輸血科，河南 安陽455000；2、平頂山市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 平頂山 467000)

肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的患者數(shù)位居整個(gè)消化道惡性腫瘤死亡患者數(shù)的第三位[1]，因此肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病[2]。既往臨床病例證實(shí)，肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，其對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命、改善和提高患者生活質(zhì)量均具有重要的意義[3，4]。值得注意的是，肝膽系統(tǒng)手術(shù)后醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)均較大，如何有效地降低其術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，這對(duì)提升患者臨床預(yù)后的意義重大[5]。本研究即旨在探討肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后感染情況以及炎癥介質(zhì)的變化規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年10月期間醫(yī)院臨床收治的322例肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)患者，根據(jù)是否并發(fā)感染進(jìn)行分為非感染組（n=299）和感染組（n=23）。非感染組男性177例，女性122 例；年齡（63.45±6.45）歲，體重（60.45±1.23）kg，手術(shù)時(shí)間（2.01±0.47）h，住院時(shí)間（20.24±5.44）d。感染組男性 14例，女性 9例；年齡（62.98±6.11）歲，體重（60.22±1.01）kg，手術(shù)時(shí)間（2.05±0.51）h，住院時(shí)間（20.42±5.21）d。兩組患者臨床基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 針對(duì)手術(shù)患者的相關(guān)臨床資料采用回顧性分析調(diào)查，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 此外，測(cè)定研究對(duì)象血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK等相關(guān)炎癥介質(zhì)因子，空腹采集外周靜脈血4ml，離心后取上清進(jìn)行檢測(cè)，方法均為ELISA法，相關(guān)檢測(cè)操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后醫(yī)院感染情況 322肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者，術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生患者共計(jì)23例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.14%。

2.2 感染患者感染部位分布結(jié)果 23例感染患者感染部位主要分布在手術(shù)切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，構(gòu)成比分別為34.78%、26.09%和17.39%，見表1。

表1 感染患者感染部位分布（%）

2.3 兩組患者炎癥因子比較結(jié)果 感染組患者血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

指標(biāo)I L-1 β（p g/m l）I L-6（p g/m l）T N F-α（n g/m l）P G E 2（p g/m l）S P（μ g/m l）B K（p g/m l）感染組（2 3） 非感染組（2 9 9）2.7 1±0.3 3 9.1 3±1.3 1 1.8 1±0.2 5 2 5 5.2 3±2 1.2 2 1 0.3 8±1.1 4 1 0.2 3±1.1 1 1.6 6±0.2 1 5.1 1±0.3 1 0.6 6±0.1 1 8 9.2 3±1 0.2 3 3.1 1±0.3 2 3.1 0±0.4 1

3 討論

肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者的年齡往往較大，且免疫力低下。由于患者術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致其術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。本文結(jié)果顯示：322肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者，術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生患者共計(jì)23例，醫(yī)院感染發(fā)生率為7.14%。該數(shù)據(jù)與國(guó)內(nèi)類似報(bào)道趨于一致[7，8]，同時(shí)也說明肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后臨床感染的情況較為嚴(yán)重。因此，只有嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期各項(xiàng)要求，提高手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作規(guī)程，提高機(jī)體免疫力，通過多種方式提高患者術(shù)后的康復(fù)速度，才能顯著地降低患者住院時(shí)間，以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。

本次關(guān)于醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果還顯示：23例感染患者感染部位主要分布在手術(shù)切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，構(gòu)成比分別達(dá)到了34.78%、26.09%和17.39%。這一結(jié)果也提示：要針對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)切口、呼吸道和消化系統(tǒng)等部位進(jìn)行重點(diǎn)的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，做好感染的預(yù)防和治療工作，全面控制感染發(fā)生率。

本文將感染患者和非感染患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等相關(guān)炎癥介質(zhì)因子作為觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)臨床炎癥介質(zhì)而言，可有效的反應(yīng)患者感染進(jìn)程和狀態(tài)。臨床報(bào)道顯示[9，10]：在大多數(shù)的感染性疾病中，患者均會(huì)呈現(xiàn)出炎癥因子的高表達(dá)狀態(tài)。本次所選取的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 可以被分成發(fā)熱炎癥因子和疼痛炎癥因子。IL-1β、IL-6、TNF-α屬于發(fā)熱炎癥因子，而PGE2、SP、BK則屬于疼痛炎癥因子[11]。感染組患者的 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等各項(xiàng)炎癥介質(zhì)因子水平均高于非感染組。這說明患者遭受感染后，機(jī)體內(nèi)相關(guān)組織的應(yīng)激狀態(tài)被激活，相應(yīng)的相關(guān)介質(zhì)因子就大量的釋放到血液中，從而對(duì)患者機(jī)體組織產(chǎn)生了一定的刺激作用。而感染和炎性介質(zhì)因子的雙重刺激下，患者應(yīng)激狀態(tài)表現(xiàn)的較為顯著。在臨床癥狀上可表現(xiàn)為體溫升高，情況較為嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈甚至感染性休克[12，13]。此外，隨著患者感染程度的不斷加劇，相關(guān)因子水平也會(huì)出現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[14-17]。

總之，通過以上的分析和闡述，筆者認(rèn)為：肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)患者的醫(yī)院感染情況較為嚴(yán)重，患者感染部位主要為手術(shù)切口、呼吸道和消化系統(tǒng)，患者感染后的相關(guān)炎癥介質(zhì)水平會(huì)顯著升高，臨床上應(yīng)給予患者針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施，以控制和降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

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