王蓉，楊萍

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600)

呼吸道感染為小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次，是我國(guó)兒童中最主要的感染性疾病，嚴(yán)重威脅著兒童健康，其臨床表現(xiàn)主要包括上呼吸道感染、急性支氣管炎和肺炎，WHO估計(jì)全球每年有1.56億兒童發(fā)生肺炎。兒童急性呼吸道感染的病原譜較為復(fù)雜，常因地區(qū)，氣候，人群的不同而存在差異，而臨床很多抗生素的使用還停留在經(jīng)驗(yàn)用藥。因此，呼吸道感染的兒童進(jìn)行快速準(zhǔn)確的病原體檢測(cè)，盡快明確感染的病原體，對(duì)臨床診治及抗生素的合理使用有指導(dǎo)意義。機(jī)體在抗感染過(guò)程中，IgM抗體一般最早出現(xiàn)，血清中檢測(cè)出IgM抗體，常常提示有新近感染，可用于感染性疾病的早期診斷[1]。本次研究對(duì)我院863例呼吸道感染住院患兒進(jìn)行呼吸道九項(xiàng)病原體IgM抗體的檢測(cè)分析，為本地區(qū)兒童呼吸道感染的診療提供了病原學(xué)和流行病學(xué)的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般病例資料 選取張家港市中醫(yī)醫(yī)院2015年2月－2017年1月期間呼吸道感染住院患兒863例，年齡0～14歲，其中男439例，女424例。按年齡段分為 4 組：0～1 歲(嬰兒組)、2～3 歲(幼兒組)、4～5 歲(學(xué)齡前組)、6～14 歲(學(xué)齡組)。

1.2 試劑和儀器 試劑由鄭州安圖生物提供進(jìn)口的西班牙Vircell呼吸道九項(xiàng)檢測(cè)試劑盒，熒光顯微鏡為歐蒙公司生產(chǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 抽取患兒全血2ml，及時(shí)分離出血清。采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清中九種呼吸道病原體IgM抗體，九種病原體分別為肺炎支原體（MP）、嗜肺軍團(tuán)菌血清 1 型（LP1）、Q 熱立克次體（Qc）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（AdV）、呼吸合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFVA）、乙型流感病毒（IFVB）和副流感病毒（PIVs），操作過(guò)程和結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率%表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 九種病原體IgM感染情況（見(jiàn)表1） 863例患兒標(biāo)本共檢出陽(yáng)性病例147例，陽(yáng)性率為17.03%（147/863）。九種病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率最高的為 MP 12.86%（111/863）， 其次為 IFVB 和 PIVs陽(yáng)性率都為 1.16%（10/863）， 其余依次為 CP 1.04(9/863）、AdV 0.35 （3/863）、LP1 0.23（2/863）、RSV和 IFVA 均為 0.12（1/863），本次實(shí)驗(yàn)中未檢測(cè)出Qc。單純感染中MP的陽(yáng)性檢出率和其他病原體的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多重感染陽(yáng)性率為 1.04%（9/863）， 其中以 MP+PIVs最多占0.46%（4/863），各組混合感染陽(yáng)性率之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 863例九種呼吸道病原體IgM抗體感染率[n%]

2.2 MP在不同年齡段、季節(jié)、性別兒童中的感染情況 （見(jiàn)表2）不同年齡段患兒MP的陽(yáng)性率不同，4～5 歲的陽(yáng)性率最高為 15.66%（39/249），0～1歲陽(yáng)性率最低為8.11（6/74），各年齡段之間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本地區(qū)氣候特征， 將 2～4 月定義為春季，5～7 月為夏季，8～10月為秋季，11～1月為冬季，結(jié)果顯示MP在不同季節(jié)陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），秋冬季陽(yáng)性率最高，分別為 16.11%（34/211）和 16.03%（75/424）， 春夏季則較低， 分別為 8.37%（19/227）和7.08%（8/113）。不同性別MP的陽(yáng)性率女性患兒為17.69%（75/424） 顯著高于男性患兒 8.20%（36/439），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 MP在不同年齡段、季節(jié)、性別兒童中的感染率[n%]

3 討論

近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用，肺炎鏈球菌在呼吸道感染中所占的比例逐漸減少，而肺炎支原體，肺炎衣原體等非典型病原體的比例在不斷增加，已有報(bào)道證實(shí)，多數(shù)上呼吸道感染和部分下呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體引起，尤其以非典型病原體最常見(jiàn)。因此實(shí)驗(yàn)室快速、準(zhǔn)確的檢出病原體可指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期的診斷和治療。目前實(shí)驗(yàn)室對(duì)非典型病原體的檢測(cè)主要有血清學(xué)試驗(yàn)，鼻咽拭子的PCR檢測(cè)，病原體培養(yǎng)等。病原體的核酸檢測(cè)成本高，對(duì)實(shí)驗(yàn)人員要求高，目前一般多用于臨床研究。病原體的分離培養(yǎng)是診斷病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在培養(yǎng)條件要求高，陽(yáng)性率低的缺點(diǎn)。臨床上多依賴(lài)病原體的IgM檢測(cè)，九聯(lián)檢采用間接免疫熒光同時(shí)檢測(cè)九種病原體的IgM抗體，操作簡(jiǎn)便，便于實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。

本次結(jié)果顯示九種病原體的陽(yáng)性檢出率為17.03%，低于國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道，提示兒童感染病原譜可能存在地區(qū)差異，也有可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、人群易感性不同有關(guān)。而其中MP感染陽(yáng)性率最高為12.86%，與楊敏[2]等人的報(bào)道相符，混合感染以MP合并其他病原體為主，提示MP在感染兒童呼吸道后可能破壞了其正常的免疫功能，容易引起其它病原體入侵，MP可能在促進(jìn)其他呼吸道病原體的感染中起到作用，但機(jī)制尚不明確。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中最小者，被認(rèn)為是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原體[3]。其感染兒童后可引起上下呼吸道感染，病程大部分呈亞急性或漸進(jìn)性，可持續(xù)一個(gè)月以上。一旦感染波及氣管、支氣管、細(xì)支氣管，就可出現(xiàn)頑固難愈的咳嗽、哮喘，發(fā)熱不明顯或僅低熱，影響患兒生活，感染嚴(yán)重的還可引起肺炎。本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡段患兒MP的陽(yáng)性率不同，0～1歲陽(yáng)性率最低為8.11%，可能是因?yàn)閶胗變旱拿庖吖δ苌胁粔蛲晟疲鍖W(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率低，導(dǎo)致假陰性結(jié)果[4]，也可能是嬰幼兒從母親體內(nèi)獲得的抗體增強(qiáng)了抵抗力，導(dǎo)致了低感染率。學(xué)齡前兒童陽(yáng)性率最高為15.66%，與李濤[5]等人報(bào)道的一致，可能是該年齡段的兒童免疫力較低，且集中在人口密集的學(xué)校，容易造成流行和交叉感染。向紅霞[6]在無(wú)錫地區(qū)兒童肺炎支原體感染流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)MP感染率女性高于男性，男女比較存在性別差異，林潔[7]在福州地區(qū)住院兒童肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果分析中也發(fā)現(xiàn)女性患兒MP的感染率高于男性。本次結(jié)果女性MP的陽(yáng)性率也顯著高于男性，但因?yàn)樾詣e差異而導(dǎo)致MP感染率有差異的機(jī)制尚不明確，值得我們進(jìn)一步探究。MP一年四季均可發(fā)病，但由于地域的不同，流行季節(jié)也可能存在差異[8]，本次實(shí)驗(yàn)MP感染秋冬季陽(yáng)性率較高，春夏季則較低，這與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道[9，10]相同，提示本地區(qū)MP在秋冬季存在暴發(fā)流行的趨勢(shì)。可能由于秋冬季氣候干燥，冷空氣吸入呼吸道后，刺激呼吸道粘膜，使粘膜血管收縮，病原體容易侵犯呼吸道致病。

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