謝筱莉，林群英，涂建蘭

(南昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西南昌 330200)

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體之一，常導(dǎo)致血液、下呼吸道、皮膚及軟組織感染[1]。隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）快速增多，對(duì)萬(wàn)古霉素不敏感的菌株也有所增加[2]，這給臨床治療帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解我院金黃色葡萄球菌耐藥情況及MRSA發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)有效控制其流行及傳播具有重要意義。

1 材料和方法

1.1 菌株來(lái)源 收集2015年－2016年本院臨床分離的金黃色葡萄球菌108株 （除去同一患者同一部位重復(fù)分離株），菌株主要來(lái)源痰液、傷口分泌物、陰道分泌物、血液等。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 采用BD BACTECTM 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，全部菌株均使用Microscan autoSCAN 4分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，頭孢西丁使用K－B法，報(bào)告參照CLSI 2015年版標(biāo)準(zhǔn)[3]判讀結(jié)果。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、購(gòu)自江西省臨檢中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用WHONET5.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床分離菌的分布及標(biāo)本來(lái)源 108株臨床非重復(fù)分離菌中，MRSA68株 （63%），MSSA40株（37%）細(xì)菌在各類標(biāo)本中的分布為痰液47株（43.5%）、傷口分泌物 34 株（31.5）、陰道分泌物 11株（10.2%）、血液和各種無(wú)菌體液（胸水、腹水、膽汁、腦脊液等）各 8 株（各 7.4%）。

2.2 金黃色葡萄球菌的藥敏試驗(yàn) 108株金黃色葡萄球菌中對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率高達(dá)95%以上，對(duì)四環(huán)素、慶大霉素和諾氟沙星耐藥率均＞60%，對(duì)克林霉素、利福平、夫西地酸和復(fù)方新諾明均＜50%，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌；68株MRSA對(duì)常用抗生素的耐藥率均明顯高于40株MSSA。見(jiàn)表1。

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床感染的常見(jiàn)病原菌之一，是引起社區(qū)及醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌，它能產(chǎn)生各種毒素如溶血素、腸毒素、殺白細(xì)胞毒素、毒素休克綜合征毒素等介導(dǎo)細(xì)菌致病，可造成膿腫、壞死性肺炎、骨髓炎、膿毒血癥等臨床重癥[4，5]。

108株金黃色葡萄球菌中對(duì)青霉素、紅霉素耐藥率最高，達(dá)95%以上，與劉丹[6]和李麗民[7]等的報(bào)道相同；對(duì)四環(huán)素、慶大霉素和諾氟沙星耐藥率均＞60%，對(duì)克林霉素、利福平、夫西地酸和復(fù)方新諾明均＜50%。臨床不同標(biāo)本分離金黃色葡萄球菌以痰液分離率居首，這與林少華等報(bào)道[8]一致。各種標(biāo)本對(duì)于萬(wàn)古霉素和替考拉寧均100%敏感。

監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示我院甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （MRCNS）檢出率分別占各自菌株的 63.0%和 71.4%，與2013 年中國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[9]（45.2%）和（73.5%）相比，MRSA的檢出率偏高，苯唑西林耐藥株的耐藥率顯著高于苯唑西林敏感株，與沈林海等[10]和逯曉輝等報(bào)道[11]一致，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌。MRSA除對(duì)克林霉素、利福平、夫西地酸和復(fù)方新諾明耐藥率均＜60%，其他的均在60%以上，與羅慶等報(bào)道[12]有所不同，這可能與他們是專科醫(yī)院而我們是綜合性醫(yī)院有關(guān)；有學(xué)者認(rèn)為苯唑西林耐藥性的獲得與金黃色葡萄球菌生物膜形成能力及毒力的降低密切相關(guān)[13]。MRSA感染時(shí)由于萬(wàn)古霉素的大量使用，雖然我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，但異質(zhì)性萬(wàn)古霉素中介金黃色葡萄球菌（hVISA）是存在的，給臨床治療帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[14]，因此，MRSA感染時(shí)應(yīng)慎用萬(wàn)古霉素，應(yīng)遵循《IDSA 指南》[15]和《專家共識(shí)》[16]。 但令人驚訝的是MRSA的檢出率明顯高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)；因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物。

表1 臨床分離金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率（%）

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