方紹艷

(江西省疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330029)

我國是乙型肝炎大國，乙肝給人民群眾的健康造成了嚴(yán)重的危害，是我國現(xiàn)階段最突出的公共衛(wèi)生問題之一[1]；為了控制乙肝流行，我國政府在肝炎防治方面，采取了很多防控措施：1992年乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2010年始對孕婦要求乙肝血清學(xué)篩查，母親為HBV感染的新生兒出生后免費(fèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；2009年為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2014年全國乙肝流行病學(xué)調(diào)查顯示1～4歲人群乙肝感染率從2006年的 0.96%下降到了 0.32%，5～14 歲人群乙肝感染率降為0.94%[2]。為了解南昌學(xué)齡前兒童乙肝感染及抗－HBS陽轉(zhuǎn)情況以及兒童乙肝疫苗接種行為影響因素即家長對于乙肝相關(guān)知識的了解程度，對2014年在我中心門診體檢的727例兒童進(jìn)行血清學(xué)乙肝五項檢測以及陪護(hù)的父母進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為2014年在我中心門診體檢的727例年齡在3～5周歲學(xué)齡前兒童的及陪護(hù)他們的父親或母親。此次研究對象均為南昌市市民，所有兒童在出生后均按要求完成乙肝疫苗計劃免疫接種。

1.2 方法

1.2.1 抽取 727 例兒童靜脈全血 3ml，37°恒溫下靜止 1～2h 后，3000r/min，離心 15min，分離出血清，通過鄭州安圖全自動酶免分析儀PHOMO儀器檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）對血清進(jìn)行乙肝五項標(biāo)志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb）定性檢測。實驗用的試劑盒是由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)；對照試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。實驗步驟嚴(yán)格按說明書操作。

1.2.2 自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容為兒童的父親或母親對乙肝相關(guān)知識知曉情況和態(tài)度，在兒童體檢同時，對家長進(jìn)行發(fā)卷，由家長自行答題。

1.2.3 使用 Microsoft Office Excel表進(jìn)行資料整理及統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組HBsAg感染情況，HBsAb陽轉(zhuǎn)情況

總感染人數(shù)為6例，總感染率約0.8%，5周歲年齡組感染人數(shù)最高有5例，感染率1.8%；總HBsAb陽性者553例，總陽性率為76.1%，3周歲組HB-sAb 陽性率最低，為 67.9%，（見表 1）。

表1 HBsAb陽轉(zhuǎn)例數(shù)統(tǒng)計表

2.2 不同年齡組兒童家長問卷調(diào)查情況 各年齡組兒童家長對乙肝具有傳染性及接種疫苗能預(yù)防乙肝的知曉程度較高（＞98%），各年齡組家長帶小孩接種主動性強(qiáng)達(dá)100%；但對乙肝抗體維持時間了解不夠，以3歲組的最低，只有23.6%的家長了解，(見表 2)。

表2 各年齡組問卷調(diào)查統(tǒng)計表

3 討論

我國在第三次全國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶率仍有7.18%，按人口數(shù)量算約將近1.0億人感染，2010年統(tǒng)計乙肝發(fā)病率有79.46/10 萬，死亡率有 0.05/10 萬[3]；多年來我國法定傳染病報告中，乙肝發(fā)病人數(shù)一直位居首位，每年因乙肝所花費(fèi)的費(fèi)用約300億～500億人民幣，乙肝引起的肝硬化和肝癌所造成的費(fèi)用達(dá)90000億元[4]；據(jù)臨床診斷統(tǒng)計幾乎80%的原發(fā)性肝癌由慢性乙肝引起的[5]，乙肝給病人及家屬帶來沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，導(dǎo)致許多家庭因病致貧或返貧，一定程度上阻礙了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并導(dǎo)致一系列不良社會問題發(fā)生，所以在我國控制乙肝是一個很嚴(yán)峻的問題，要控制乙肝首先是預(yù)防乙肝的發(fā)生，而預(yù)防乙肝最直接、最經(jīng)濟(jì)實惠的途徑就是接種乙肝疫苗。

乙肝病毒可垂直傳播（母嬰傳播），母親為乙肝病毒攜帶者的新生兒如不采取特殊處理，新生兒感染后易成為HBsAg陽性長期攜帶者[6]；在我國尤為顯著，人群中40%～50%是由其傳播積累而成[7]，而且以家族性聚集多見，所以可以看出在我國乙肝傳播形式危害最大的就是母嬰傳播[8]。

本文調(diào)查中3～5歲中總的感染率為0.8%，低于2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查5歲以下兒童乙肝感染率0.96%[9]，明顯低于成慧[10]調(diào)查的江西省2006年此年齡階段的2%。文中調(diào)查母親感染率達(dá)8.3%，說明乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高免注射是新生兒期阻斷乙肝母嬰傳播最有效的措施。本文中感染者的母親經(jīng)調(diào)查都為大三陽，傳染性強(qiáng)，更易導(dǎo)致母嬰傳播特別是宮內(nèi)感染，使常規(guī)接種乙肝疫苗容易失敗，與有關(guān)資料報道相符[11]。人體內(nèi)抗體在沒有抗原繼續(xù)刺隨著時間發(fā)展抗體滴度就會下降或消失，有資料報道，常規(guī)接種乙肝疫苗后，抗體維持時間一般只有 3～5 年左右[12，13]，所以本文3歲組HBsAb陽性率67.9%，就明顯低于李海[14]報道的1歲組的94.44%。在南昌城區(qū)，幼兒在進(jìn)入幼兒園之前都會要求檢測乙肝五項，遇未感染而HBsAb低或陰性者都會告知接種乙肝疫苗，而家長在預(yù)防接種這方面也比較重視，所以文中調(diào)查的4、5歲組抗體陽轉(zhuǎn)率明顯高于3歲組，與宋孝光[15]報道的4～5歲抗體陽轉(zhuǎn)率高于3～4歲組的相符。文中表2中可以看出家長對乙肝具有傳染性及接種乙肝疫苗能預(yù)防乙肝認(rèn)知度都很高，追蹤信息來源主要來源為孕期圍產(chǎn)期醫(yī)院和疫苗接種時疾控部門的宣傳，認(rèn)知到疫苗預(yù)防的重要性，從而主動接種意識也就高；但對于疫苗接種后抗體保護(hù)性持續(xù)時間了解不夠，特別是3歲組的大都認(rèn)為終身保護(hù)，都沒有主動去做乙肝五項檢測，而4、5歲組的兒童大都已經(jīng)入幼兒園，初次入園檢查乙肝五項后經(jīng)會醫(yī)務(wù)人員告知抗體的持久性以及復(fù)查的必要性，所以會定期復(fù)查乙肝五項觀察抗體的持續(xù)性。所以家長對于乙肝知識的掌握程度直接影響兒童乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率，醫(yī)院特別是疾控部門在乙肝健康教育宣傳的同時也應(yīng)加強(qiáng)對接種疫苗后產(chǎn)生保護(hù)抗體的持久性及如何觀察的宣傳。

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