林麗珍，梁麗艷，霍維芝，雷新煥

(肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526070)

臨床上肝功能的檢查是常規(guī)的體檢項(xiàng)目之一，其目的在于診斷肝臟有無疾病或者肝臟的損害程度以及查明肝臟疾病的原因等等。一直以來，無論是教科書或是臨床的實(shí)際應(yīng)用，采血檢查都以清晨空腹為佳[1]，況且現(xiàn)行的參考區(qū)間也是以空腹采血為標(biāo)準(zhǔn)的。但現(xiàn)在隨著疾病預(yù)防保健的普及，從疾病治療向疾病預(yù)防保健的轉(zhuǎn)變，很多單位及個(gè)人包括農(nóng)民都有體檢的意識。單位體檢不分年齡段，但個(gè)人體檢通常都是中老年人比較多。對于我們這些基層醫(yī)院，體檢人群比較分散，特別是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，到達(dá)醫(yī)院時(shí)間比較長，由于受到空腹的限制，許多人會錯(cuò)過采血時(shí)限，又或者空腹時(shí)間過長導(dǎo)致身體的不適等等，給肝功能的檢查帶來諸多不便。為了探討這一問題，我們對體檢人員在空腹和餐后對肝功能檢測的結(jié)果作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 3月至 2017年 3月在我院體檢中心體檢的自愿受檢人員87例，其中男51例，女36例，年齡在18～68歲，平均年齡45.8±5.6 歲，其中已知有糖尿病病史的 8 例，高血病史的11例，乙肝攜帶者5例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)前禁止劇烈運(yùn)動、飲酒、飲茶、飲咖啡，不吸煙，保證睡眠質(zhì)量。檢驗(yàn)前一天正常飲食，晚餐后禁食12h。檢驗(yàn)當(dāng)天早上8時(shí)空腹（餐前）采血3ml，之后按國民習(xí)慣食用粥、粉、面條、饅頭和面包淀粉類早餐。2h后靜脈采血3ml樣本，要求采血的體位與餐前一致。

1.3 儀器及試劑 儀器采用美國貝克曼奧林巴斯AU－680全自動生化分析儀，試劑來自上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。ALT、AST、ALP、GGT 采用速率法，TP、ALB 采用終點(diǎn)法，TBIL、DBIL 采用釩酸鹽氧化法。校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為英國朗道公司產(chǎn)品，質(zhì)控均在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用2003版本Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以餐前的結(jié)果作為自身對照，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對體檢人員在餐前與餐后肝功能指標(biāo)的變化進(jìn)行比較，均無顯著性差異，各P值＞0.05。表明進(jìn)食早餐后采血檢查不會對肝功能的檢測造成影響。結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 本次的結(jié)果顯示，肝功能指標(biāo)8項(xiàng)ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、ALP、GGT 在進(jìn)食一般早餐后與餐前的結(jié)果進(jìn)行比較，差異無顯著性。但空腹和餐后的結(jié)果不管有病史的人群或健康體檢者，都有微小的變化，這可能是生理性變化又或是檢測的誤差。

3.2 空腹和餐后肝功能8項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異，原因可能有：

3.2.1 ALT、ASL 活性的增高與酶從壞死的肝細(xì)胞釋放到血清中或損傷的肝細(xì)胞膜通透性增加有關(guān)[2]。酶主要在肝細(xì)胞內(nèi)，正常血清含量很低，但當(dāng)肝組織發(fā)生病變，細(xì)胞壞死或通透性增加時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的酶大量釋放入血液中，使得血清中的酶顯著增加。進(jìn)食后影響ALT、AST檢測的因素主要來自內(nèi)源性丙酮酸，正常血清的丙酮酸含量很低為0.034－0.102mmol/L， 其產(chǎn)生主要是由于葡萄糖的有氧氧化和無氧分解。進(jìn)食后內(nèi)源性丙酮酸增加，如果不及時(shí)處理必然對ALT、AST的檢測產(chǎn)生干擾，使ALT假性升高。但現(xiàn)在測定ALT通常采用雙試劑的丙酮酸底物法，AST采用雙試劑的天門冬氨酸底物法，其兩種試劑中均含有乳酸脫氫酶（LDH），可以在測定延遲孵育時(shí)間內(nèi)清除樣本中內(nèi)源性丙酮酸干擾達(dá)1mmol/L。所以樣本中內(nèi)源性丙酮酸的干擾可由試劑中LDH在測定的延遲時(shí)間內(nèi)快速完全地消除，不會對測定產(chǎn)生干擾。所以，采用雙試劑法測定ALT、AST，餐前和餐后無顯著性變化 P＞0.05。

表1 體檢人群肝功能檢測結(jié)果（±s）

表1 體檢人群肝功能檢測結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 例數(shù)餐前餐后t值P值87 87 ALT（U/L） AST（U/L） TP（g/L） ALB（g/L） TBIL（umol/L）19.06±12.26 19.23±12.69 0.930＞0.05 17.99±11.98 18.16±12.36 0.8245＞0.05 67.1±3.84 67.5±4.42 0.989＞0.05 41.1±2.85 41.3±3.66 0.7278＞0.05 12.8±5.58 12.4±4.86 0.6356＞0.05 DBIL（umol/L） ALP（U/L） GGT（U/L）4.06±1.12 4.24±1.21 0.7129＞0.05 58.66±19.42 58.93±19.75 0.8540＞0.05 16.23±19.26 16.50±19.58 0.7205＞0.05

3.2.2 ALB是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的57%～68%，也是大部分細(xì)胞外液的主要蛋白成份，人體內(nèi)約60%的白蛋白存在于細(xì)胞外液中。白蛋白主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，每天約合成11～14.7g。食物中的蛋白質(zhì)需經(jīng)腸內(nèi)消化水解成小分子氨基酸后才能吸收入血，所以餐后首先增加的是氨基酸而不是蛋白質(zhì)。吸收入血的氨基酸一部分在肝臟合成白蛋白，所合成新的白蛋白又被組織利用，其合成與分解代謝在人體內(nèi)處于動態(tài)平衡中，其變化主要取決于機(jī)體的狀態(tài)[3]，如在腎病綜合征時(shí)合成量可增加到正常的300%以上。所以血漿中TP、ALB是不受是否進(jìn)食早餐的影響的。

3.2.3 ALP幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織，但以骨骼與牙齒、腎臟和肝臟中含量較多，正常血清中ALP主要來自骨骼；GGT主要來自肝臟，以酶促法測定酶的活性為主[4]。有學(xué)者認(rèn)為豐盛的早餐會使ALP分泌旺盛，使ALP升高[5]，又或者食用高脂肪后ALP升高[6]。飲酒甚至啤酒均可引起ALP、GGT不同程度升高[7]。GGT升高又或者是酒精造成肝細(xì)胞損傷的[8]。飲酒致ALP、GGT升高是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后在肝臟代謝，代謝的主要途徑有乙醇脫氫酶參與產(chǎn)生乙醛，在氧化乙醇過程中消耗大量的氧，造成肝小葉中央?yún)^(qū)缺氧，代謝產(chǎn)物乙醛具有高度毒性，堆積在肝細(xì)胞內(nèi)可產(chǎn)生毒性作用[9]，從而引起肝功能的改變。由于早餐食用粥、粉、面條、饅頭和淀粉類食物，不飲酒和茶，所以對ALP、GGT檢測結(jié)果無影響。

3.2.4 TBIL是體內(nèi)衰老紅細(xì)胞裂解而釋放的含鐵卟啉化合物，約占人體膽紅素總量80%，正常成人大約產(chǎn)生250～350mg[10]。總膽紅素包括直接膽紅素、間接膽紅素，膽紅素測定為釩酸鹽法。進(jìn)食對膽紅素測定的影響主要是由于進(jìn)食了有色的食物，許多的食物色素如胡蘿卜素、核黃素等使黃色物質(zhì)增加，血清黃疸指數(shù)上升，對測定產(chǎn)生干擾作用，使結(jié)果出現(xiàn)假性升高。但由于肝臟有強(qiáng)大的代謝功能，除一次大量食用含黃色色素的食物外，一般無影響，而且人體胃腸道功能正常情況下，有自身調(diào)節(jié)功能，使物質(zhì)保持穩(wěn)定[11]。而現(xiàn)在進(jìn)口全自動分析設(shè)備都采用雙波長測定，可以通過消除背景吸收而減少樣本顏色和濁度產(chǎn)生的影響，有效地校準(zhǔn)樣本的混濁﹑溶血﹑黃疸等[12]。所以餐前餐后血清膽紅素是沒有變化的。

3.3 脂血可以干擾很多生化項(xiàng)目測定，有文獻(xiàn)報(bào)道[13]當(dāng)脂血濃度等于2%時(shí)，對TP、TBIL、GLU的檢測造成正干擾，對ALT、AST、GGT、ALB的結(jié)果造成負(fù)干擾。而高脂肪、高蛋白飲食可致血清濁度增加，脂濁可散射光線，對吸光度產(chǎn)生干擾，使生化的指標(biāo)發(fā)生變化[14]，由于采集前是清淡飲食，不容易造成脂血。而且現(xiàn)在隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)項(xiàng)目方法學(xué)的改進(jìn)，進(jìn)口的全自動生化分析儀的使用，很多生化項(xiàng)目采用雙試劑﹑雙波長測定，這樣就避免或減少來自試劑空白和樣品空白對測定的干擾，從而提高了測定的特異性和靈敏度[15]，可以消除輕﹑中度脂血對大部分生化指標(biāo)的檢測干擾。所以餐后對肝功能的測定基本無影響。

4 結(jié)論

本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，無論是健康體檢者或是慢性病的人群，進(jìn)食早餐后，對肝功能8項(xiàng)ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、ALP、GGT 的檢測結(jié) 果無影響。這樣給那些不能及時(shí)采血的各類體群人群，包括入職體檢、高考體檢、中 小學(xué)生體檢等，提供了科學(xué)的參考數(shù)據(jù)。

[1]申子瑜，李萍主編.臨床實(shí)驗(yàn)室管理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007：25-25.

[2]周新，府偉靈主編.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：202-202.

[3]周新，府偉靈主編.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-13.

[4]張克堅(jiān)，楊振華.臨床酶學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的新途徑[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，22（1）：54-56.

[5]魏春英.如何做好采血前的飲食指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（1）：18-18.

[6]顏伶，賈曉蘭.體檢生化檢驗(yàn)前應(yīng)注意的事項(xiàng)[J].人民軍醫(yī)，2014，57（7）：756-756.

[7]王澤平，顧洪雁，柏素云.體內(nèi)外啤酒對血清酶活性的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（9）：699-701.

[8]王澤平，顧洪雁，柏素云.體內(nèi)外啤酒對血清酶活性的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（9）：699-701.

[9]王國祥，王炳元，劉春榮.肝胃乙醇脫氫酶活性變化與酒精性肝病的關(guān)系[J].中華肝臟病雜志，2001，9（5）：265-267.

[10]周新，府偉靈主編.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：184-184.

[11]李多敬，董守池，崔德廣，等.采血時(shí)間對常規(guī)肝功能檢測結(jié)果影響的研究[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1996，11（3）：138-139.

[12]朱征，丁顯平，楊敏，等.消除高脂血對臨床生化測定影響的方法研究[J].西南軍醫(yī)，2013，15（2）：147-148.

[13]李海英，馮小娟，朱占蘭.脂血標(biāo)本對生化檢測結(jié)果的影響及對策[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（6）：781-783.

[14]高杰.檢驗(yàn)科應(yīng)重視分析前標(biāo)本因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（5）：461-462.

[15]梁宏.關(guān)于生化自動分析儀波長選擇的幾點(diǎn)討論[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2006，23（2）：83-85.