徐靜，張詩鈺，申俊龍(南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院，南京市 210023)

醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代的管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程。醫(yī)院管理既是一門新興學科,又是衛(wèi)生改革發(fā)展與衛(wèi)生事業(yè)管理的中心環(huán)節(jié),還是社會各界普遍關(guān)注和重構(gòu)衛(wèi)生政策框架的焦點議題[1]。公立醫(yī)院和民營公立醫(yī)院管理的研究側(cè)重點通常有所不同，公立醫(yī)院回歸公益性,是醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律和制度發(fā)展現(xiàn)實的雙重必然[2]。作為占絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，了解近十年國內(nèi)外的研究熱點和趨勢是什么，可以完善公立醫(yī)院管理。筆者通過CiteSpace知識圖譜分析，旨在分析近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理的熱點和發(fā)展趨勢，以及存在的問題，并進行對比，希望對從事公立醫(yī)院管理的研究者有所裨益，也希望對以后公立醫(yī)院管理有所理論上的借鑒和創(chuàng)新。

CiteSpace是美國德雷塞爾大學的陳超美教授基于Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件，利用數(shù)據(jù)挖掘、科學計量、信息分析等一系列處理來展示某一學科領域的知識特征，通過可視化圖譜的繪制來形成對學科發(fā)展前沿的探測和學科演化潛在動力機制的分析[3]，主要用于分析和可視化共被引網(wǎng)絡、關(guān)鍵詞、作者和機構(gòu)等，幫助探測知識領域中研究的熱點問題和潛在的新趨勢[4]。分析作者的合作關(guān)系可以發(fā)掘該領域的關(guān)鍵作者及學術(shù)親緣關(guān)系[5]。

1 資料和方法

1.1 資料來源

1.1.1 國內(nèi)資料來源。本研究選取了2007—2017年中國知網(wǎng)庫中符合條件的數(shù)據(jù)。以“公立醫(yī)院”合并“管理”為主題詞進行檢索，選擇的是SCI、EI，核心和CSSCI期刊庫中的文章，學科選擇的“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”和“經(jīng)濟和管理學”，共搜索到1 046條數(shù)據(jù)，刪除不相關(guān)數(shù)據(jù)(本文只研究二級以上的公立醫(yī)院管理)，對剩余的486條數(shù)據(jù)進行分析。

1.1.2 國外資料來源。本研究選取了Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫，以“public hospital”合并“management”為主題詞，時間段為2007—2017年，學科類別為“management”，文獻類型為“article”進行檢索，共檢索出115篇文章。

1.2 研究方法

本研究以知識圖譜的方法為基礎，對2007—2017近十年國內(nèi)外研究公立醫(yī)院管理的文獻進行分析。本研究采用CiteSpace4.0進行公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵詞知識圖譜進行分析，閾值采用(C，CC，CCV)的方式設置，分別為(2,4,16)、(2,5,17)、(2,5,16)，每一年劃分一個時間段。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)文數(shù)量的年份分析

2.1.1 中文發(fā)文數(shù)量分析。圖1為2007—2017年國內(nèi)有關(guān)公立醫(yī)院管理研究的文獻數(shù)量變化情況，2008—2012年呈現(xiàn)緩慢平穩(wěn)上升趨勢，2012—2014年有曲折下降上升，但變化量不大，2014—2015年有一次大幅上升，達到了近十年的最高峰，2015年國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》和《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》，同時全面二胎政策放開，“互聯(lián)網(wǎng)+”開始出現(xiàn)并初具影響，由此帶來的研究必然增多。

2.1.2 英文發(fā)文數(shù)量分析。圖2為2007—2017年國外有關(guān)公立醫(yī)院管理研究的文獻數(shù)量變化情況，2007—2011年呈現(xiàn)平緩快速上升趨勢，2011年達到頂峰，2011—2015年呈現(xiàn)U型，2015—2016年有大幅下降。

2.2 近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究關(guān)鍵詞知識圖譜分析

2.2.1 近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究熱點與前沿。

(1)近十年我國公立醫(yī)院管理研究熱點與前沿。特征詞或關(guān)鍵詞圖譜，配合突現(xiàn)詞(burst term) 功能的使用更有利于人們分析研究熱點及前沿的演變[6]。關(guān)鍵詞是對論文內(nèi)容的高度概括和提煉，因此高頻關(guān)鍵詞常被用于確定一個研究領域的熱點[7]，本文對關(guān)鍵詞采用可視化分析，旨在分析近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理的研究熱點。

圖1 近十年我國公立醫(yī)院管理發(fā)文數(shù)量年度趨勢

圖2 近十年國外公立醫(yī)院管理發(fā)文數(shù)量年度趨勢

圖3是有關(guān)我國公立醫(yī)院管理文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，從中就可以看出近十年的研究熱點集中在“公立醫(yī)院改革”“財務管理”“預算管理”等方面。圖譜中還有些小的節(jié)點未能標出來，出現(xiàn)了“信息化建設”“醫(yī)患關(guān)系”等，可以看出未來的研究趨勢在于利用現(xiàn)代科學信息技術(shù)來完善公立公立醫(yī)院管理，并且更加重視醫(yī)患關(guān)系的研究，努力建設人性化醫(yī)院。

圖3 近十年我國公立公立醫(yī)院管理文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1列出了高頻關(guān)鍵詞前20，與關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜一樣，其中“公立醫(yī)院”“管理”“公立醫(yī)院管理”是本文的檢索詞也是整個研究的核心詞，剩余的大致可分為財務管理、人力資源管理和戰(zhàn)略管理。關(guān)于財務管理的有“預算管理”“經(jīng)濟運行”“醫(yī)院財務制度”等；關(guān)于人力管理的有“績效評價”“績效工資”“績效考核”等；關(guān)于醫(yī)院戰(zhàn)略的有“公立醫(yī)院改革”“新醫(yī)改”“公益性”“內(nèi)部控制”等。由此可以看出我國公立公立醫(yī)院管理研究的熱點和前沿主要還是集中在醫(yī)院的財力、人力和戰(zhàn)略等方面，并且研究的主要時間段都集中在2008—2015年。

表1 近十年我國公立醫(yī)院管理文獻的高頻關(guān)鍵詞前20

(2)近十年國外公立醫(yī)院管理研究熱點與前沿。從圖4中可以看出近十年的研究熱點集中在“績效”“衛(wèi)生保健”“工作滿意度”等方面。其中心度和頻數(shù)都差不太多，說明這些研究都沒有太過于偏重某一方面。圖中顯示的高頻詞基本都是和人相關(guān)的，績效、滿意度、護理、薪資等，可見國外的研究趨勢是以人為中心的，注重人本管理。

圖4 近十年國外公立醫(yī)院管理文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2列出了近十年國外公立醫(yī)院管理文獻的高頻關(guān)鍵詞前20，與關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜一樣，其中“醫(yī)院”“管理”“公立醫(yī)院管理”是本文的檢索詞也是整個研究的核心詞，剩余的大致可分為兩大類，人力資源管理和醫(yī)院戰(zhàn)略管理，其中人力資源管理分為患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院其他非醫(yī)工作人員。關(guān)于人力資源管理的，基本集中在滿意度、護理保健、績效等方面；關(guān)于醫(yī)院戰(zhàn)略管理的，集中在研究系統(tǒng)、模型、前景方面?？梢钥闯鰢獾墓⑨t(yī)院管理研究偏向于人的研究，包括了患者、醫(yī)護工作人員以及醫(yī)院非醫(yī)工作人員的研究，研究患者的滿意度、醫(yī)療質(zhì)量，研究醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量、工作滿意度，以及醫(yī)患關(guān)系，還有其他非醫(yī)人員的薪資、績效等，其實都為了反映醫(yī)院工作的滿意度如何。

表2 近十年國外公立醫(yī)院管理文獻的高頻關(guān)鍵詞前20

(3)近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究熱點的對比分析。通過以上分析，我們可以得出我國近十年的公立醫(yī)院管理偏向于財務管理、人力管理和醫(yī)院戰(zhàn)略，國外偏向于人力管理和醫(yī)院戰(zhàn)略管理。雖然都是公立醫(yī)院管理戰(zhàn)略，但側(cè)重點有所不同，我國偏向于政策方面，比如公立醫(yī)院改革、新醫(yī)改、平衡計分卡等，最終的目的還是為了盈利；而國外的側(cè)重點在于建立一種模型或者組織承諾，以使醫(yī)院的滿意度獲得最大，醫(yī)療質(zhì)量得到保證，目的在于人的滿意度。我國的熱點大多以財務管理為主，如何進行預算管理，控制成本，以及人力管理方面注重的也是人員的績效、工資，也都是經(jīng)濟方面的，注重的是經(jīng)濟管理；而國外的熱點在于人的滿意度，這個人包括了患者、醫(yī)護人員以及醫(yī)院的非醫(yī)工作人員，強調(diào)的是人本管理，以人為本，更注重人性化管理。

這與國內(nèi)外的國情文化不可區(qū)分，我國處于社會主義初級階段，人民日益增長的物質(zhì)文化需要和落后的生產(chǎn)之間還有很大矛盾，目前我國只能以經(jīng)濟建設為中心，所以哪怕是公立醫(yī)院，也需要考慮運營成本，也需要經(jīng)濟支撐；而國外的文化一直就強調(diào)人本觀念，“人最為天下貴”，所以一切的出發(fā)點和落腳點都是人，以人的滿意度作為公立醫(yī)院管理的制高點。

2.2.2 近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究的文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類的分析。

(1)近十年我國公立醫(yī)院管理研究的文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類的分析。對2007—2017年我國公立醫(yī)院管理研究文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類，得到圖5所示結(jié)果，共有13個聚類，其中較為明顯的有8個，總結(jié)而言還是在醫(yī)院的財務管理、人力資源管理以及戰(zhàn)略制定實施方面。同時出現(xiàn)了精細化管理、信息化、大數(shù)據(jù)的研究，表明公立醫(yī)院的管理正在朝著信息化、精準化方向發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”也正在影響著公立醫(yī)院管理。

圖5 近十年我國公立醫(yī)院管理文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類

0號聚類反映的是2011年對醫(yī)療資源整合與補償機制的研究；1號聚類研究的主要是2011年公立醫(yī)院的非營利性以及成本核算；2號聚類是2013年公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理，主要從精細化管理方面研究的；3號聚類研究的是2015年的付費方式以及運營效率；4號聚類講的是2013年從信息化角度來進行公立醫(yī)院管理，包括財務和人力管理；5號聚類研究的是2015年的公立醫(yī)院改革以及制度建設；6號聚類研究的是2012年的人力資源管理；7號聚類主要是2014年的公立醫(yī)院改革的具體方面，包括以藥補醫(yī)、管辦分離、醫(yī)改等，還涉及到了大數(shù)據(jù)應用研究。

(2)近十年國外公立醫(yī)院管理研究的文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類的分析。對2007—2017年國外公立醫(yī)院管理研究文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類，得到圖6所示結(jié)果，共有9個聚類，其中較為明顯的有6個，主要還是人力管理和戰(zhàn)略管理方面，概括為以下四類：

第一類：有關(guān)于醫(yī)護人員的，包括了醫(yī)療質(zhì)量、工作滿意度、薪資水平、工作環(huán)境、績效考核以及醫(yī)學人才的培養(yǎng)等方面。

第二類是醫(yī)院的非醫(yī)工作人員，包含行政人員、后勤人員等，主要是工作滿意度、工作環(huán)境、薪資績效以及管理人才的培養(yǎng)等方面。

第三類是關(guān)于患者的，主要是患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理水平、住院環(huán)境等方面、

第四類是公立醫(yī)院的戰(zhàn)略方面，包括組織承諾、醫(yī)院改革等方面。

圖6 近十年國外公立醫(yī)院管理文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類

可以看出近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究的側(cè)重點還是有所不同，跟上面分析的研究熱點的差異一致。

2.3 近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究文獻的作者知識圖譜分析

2.3.1 近十年我國公立醫(yī)院管理研究文獻的作者知識圖譜分析。美國的懷特博士[8]認為：作者共現(xiàn)頻次越高,則作者在這一研究領域的學術(shù)相關(guān)性越強。如表3所示，顯示了我國研究公立醫(yī)院管理方面發(fā)文最多的十位作者。其中華中科技大學同濟醫(yī)學院的鄭大喜是發(fā)文量最多的，有7篇(共9篇，刪掉了不相關(guān)的2篇)，主要研究方向為醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究，主要從福利經(jīng)濟學的角度探討公立醫(yī)院的公益性[9]；發(fā)文量第二的是北京大學第三醫(yī)院的郭宛麗，主要研究的是公立醫(yī)院管理的成本管理和預算管理方面的；發(fā)文量第三的是上海財經(jīng)大學的李華，其研究的主要是公立醫(yī)院的績效評價。

表3 近十年我國撰寫公立醫(yī)院管理文獻作者頻率前10

由圖7可看到，作者之間的連線不多，其中連線比較多的是以孫嘉欣為中心的7個人，他們是齊齊哈爾第一醫(yī)院的，主要研究的是公立醫(yī)院的績效評價；以顏維華為中心的4個人，是重慶市衛(wèi)生經(jīng)濟學會的，主要研究的是公立醫(yī)院的運營效率和經(jīng)濟狀況。其他很多作者都沒有連線，說明他們都是獨立完成研究的，作者之間的合作很少。

2.3.2 近十年國外公立醫(yī)院管理研究文獻的作者知識圖譜分析。如表4所示，顯示了國外研究公立醫(yī)院管理方面發(fā)文最多的10位作者。發(fā)文量最多的Bartram T，主要是關(guān)于公立醫(yī)院人力資源管理方面的文章，引用最高的一篇是和發(fā)文量第二的Stanton P以及發(fā)文量第三的Leggat SG合作的一篇文章，Singingthesamesong:translatingHRMmessagesacrossmanagementhierarchiesinAustralianhospitals(《以澳大利亞管理層研究人力資源管理》)。

由圖8可看到，作者之間的連線相對于我國來說更多，說明合作的意識相對我國而言要好，不過都是小型的偏多，每個團體內(nèi)的人數(shù)并不多。最大的一個團體是以Bartram T為核心的一組人，他們是維多利亞大學管理學院和墨爾本大學管理學院的研究小組。

圖7 近十年我國撰寫公立醫(yī)院管理文獻的作者聚類圖譜

表4 近十年國外撰寫公立醫(yī)院管理文獻作者頻率前10

圖8 近十年國外撰寫公立醫(yī)院管理文獻的作者聚類圖譜

2.4 近十年國內(nèi)外公立醫(yī)院管理研究文獻的機構(gòu)知識圖譜分析

2.4.1 近十年我國公立醫(yī)院管理研究文獻的機構(gòu)知識圖譜分析。通過研究科研機構(gòu)的發(fā)文數(shù)量和合作情況，可以了解我國公立醫(yī)院管理研究領域的核心團隊分布和合作情況。經(jīng)整理，發(fā)文量前10的機構(gòu)如表5所示，我們可以看到從事公立醫(yī)院管理研究的機構(gòu)大多分布在設有醫(yī)學專業(yè)的高校和醫(yī)院，像發(fā)文量最多的華中科技大學，其下屬的衛(wèi)生管理學院和醫(yī)院的發(fā)文量均很高。

由圖9可知：機構(gòu)之間的合作很少，絕大多數(shù)機構(gòu)之間都是沒有連線的，即沒有合作的，更多的是機構(gòu)內(nèi)部的合作，這和我國的科研體制密不可分。同時同屬于華中科技大學的醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院和同濟醫(yī)院也沒有合作，可見我國的高校學術(shù)研究和醫(yī)院的科研還是獨立前行，沒有很好的合作關(guān)系。

表5 近十年我國發(fā)表公立醫(yī)院管理文獻機構(gòu)頻率前10

圖9 近十年我國公立醫(yī)院管理研究文獻機構(gòu)聚類圖譜

2.4.2 近十年國外公立醫(yī)院管理研究文獻的機構(gòu)知識圖譜分析。經(jīng)整理，近十年國外發(fā)文量前10的機構(gòu)如表6所示。和我國一樣，從事公立醫(yī)院管理研究的機構(gòu)大多分布在設有醫(yī)學專業(yè)的高校和醫(yī)院，高校以醫(yī)學管理學院為主。

由圖10可知：國外機構(gòu)之間的合作相對于我國而言還是較多的，不過大都比較小型，也有很多機構(gòu)之間是沒有連線的，這和國外的科研體制和科研氛圍也是密不可分的。其中比較大的合作機構(gòu)是以位于墨爾本的拉籌伯大學(La Trobe University)為核心的一組合作機構(gòu)。

表6 近十年國外公立醫(yī)院管理研究文獻機構(gòu)頻率前10

圖10 近十年國外公立醫(yī)院管理研究文獻機構(gòu)聚類圖譜

3 結(jié)論

本文借助CiteSpace4.0對近十年國內(nèi)外有關(guān)公立醫(yī)院管理的文獻做了分析，以知識圖譜的形式直觀地揭示了國內(nèi)外這十年來公立醫(yī)院管理研究的熱點和研究趨勢，并對國內(nèi)外的研究熱點進行了對比分析。

從我國有關(guān)公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜可以看到，不管是頻次還是中心度，“財務管理”“人力資源管理”“公立醫(yī)院改革”等都是核心詞匯，可以由此得知我國公立醫(yī)院管理的研究熱點在于醫(yī)院的財務管理、人力管理以及醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃上，并且從圖譜中較小的中心度詞匯中還可以看到“精細化管理”“信息化”“大數(shù)據(jù)”等詞語，可以預知將來公立醫(yī)院管理的方向?qū)切畔⒒?、精準化的方向，“互?lián)網(wǎng)+”也將影響未來公立醫(yī)院管理的方向。對比國外的研究，國外的研究熱點是人力資源的管理和醫(yī)院戰(zhàn)略，但所有的一切都是以人為本，注重人性化，以人的主觀感受為評判標準，這兒的“人”，包括患者、醫(yī)護人員、醫(yī)院的非醫(yī)工作人員等，醫(yī)院的戰(zhàn)略制定也都是以人為本，強調(diào)人本管理。國外未來的研究趨勢依然是以人為主，同時也有向精準化、信息化發(fā)展的趨勢。

對公立醫(yī)院管理研究的作者、機構(gòu)進行可視化分析,可以幫助明確該學科的研究力量分布并顯示研究現(xiàn)狀[10]。通過分析撰寫文獻的作者以及作者機構(gòu)，得出不管是國內(nèi)還是國外，作者之間的合作很少，很多作者都沒有連線，都是獨立進行研究的，機構(gòu)之間更是如此，特別是我國高校學術(shù)研究和醫(yī)院臨床科研之間的合作實在太少，這是由我國國情和科研習慣決定的。說明國內(nèi)外在公立醫(yī)院管理領域的合作關(guān)系不密切，相對而言，國外的合作稍多于我國，這也是科研體系以及科研氛圍決定的，國外的合作精神強于我國。

為了完善我國公立醫(yī)院管理體系，建立更加完備可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療服務模式，可以多學習參考國外研究中對我們有益的部分；要對公立醫(yī)院管理的研究熱點和前沿有所創(chuàng)新性和突破性的發(fā)展；需要鼓勵作者間多合作，特別是跨機構(gòu)的合作，高校和醫(yī)院的合作；需要創(chuàng)造性深化并創(chuàng)新性拓展有關(guān)公立醫(yī)院管理領域的研究內(nèi)容、形式以及方法。

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