刁曉蘭，王顥琨，王家香(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川省瀘州市 646000)

規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)是畢業(yè)后護生進入臨床獨立工作前的重要教育過渡期，是護士職業(yè)能力成長和完善的重要途徑，是培養(yǎng)合格護理人才的重要教育和實踐過程[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染和減少多重耐藥菌傳播的最重要、方便、經(jīng)濟和有效的控制措施之一[2]，醫(yī)護人員遵循手衛(wèi)生原則，實施合格的手衛(wèi)生，可使手部的細菌菌落數(shù)減少60%～90%，并可使醫(yī)院感染發(fā)病率降低25%～50%[3]。本課題通過調(diào)查了解規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素，為護理人才培訓(xùn)和管理實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

遵循知情同意和自愿原則，分層隨機抽取我院2016級、2017級規(guī)培護士各60名。其中，男5人，女115人，漢族120人，平均年齡(22.15±2.55)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 規(guī)培護士一般資料問卷。查閱文獻，納入可能影響手衛(wèi)生的相關(guān)因素：性別、年齡、受訓(xùn)時間、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)興趣、科室、工作環(huán)境(對目前工作環(huán)境的滿意度)等。

1.2.2 依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計六步洗手法操作評分表、手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察表、手衛(wèi)生知識考核評分表。在本研究中，對8例規(guī)培護士進行預(yù)實驗，量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為 0.825。并經(jīng)5位護理專家評定，該量表具有良好的效度。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 現(xiàn)場發(fā)放手衛(wèi)生知識評分表，要求獨立填寫并當(dāng)場收回，以按要求填寫的問卷為有效問卷。

1.3.2 現(xiàn)場觀察規(guī)培護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的衛(wèi)生指征[2]，由統(tǒng)一培訓(xùn)的觀察員現(xiàn)場查看，填寫統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，根據(jù)相關(guān)條款作出判定。(1)觀察時間:集中在上午操作較多的 9—11 時選擇20min進行觀察記錄。(2)應(yīng)洗手的次數(shù)：國際標(biāo)準(zhǔn)的 5 個洗手時刻(接觸病人前、執(zhí)行無菌操作前、接觸病人后、接觸病人的體液后、接觸病人周圍環(huán)境后)；實際洗手次數(shù)：在觀察時間段內(nèi)實際洗手的次數(shù)。手衛(wèi)生操作執(zhí)行率=(實際洗手次數(shù)÷應(yīng)洗手次數(shù))×100%。(3)洗手操作使用自行設(shè)計的六步洗手法評分表評分，要求洗手步驟正確、時間達到要求。洗手方法正確率=(正確洗手例數(shù)÷洗手總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生操作執(zhí)行率、洗手方法正確率采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。調(diào)查中，手衛(wèi)生知識知曉情況，回答正確的共86人，占71.67%，而手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況，理論上應(yīng)洗手次數(shù)782次，而實際洗手為588次，執(zhí)行率為75.19%，操作正確次數(shù)的259次，正確率為44.05%。

2.2 規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性的影響因素卡方檢驗結(jié)果

2.2.1 手衛(wèi)生知識知曉情況分析。表1顯示，受訓(xùn)時間、職業(yè)興趣對規(guī)培護士手衛(wèi)生知識知曉率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、學(xué)歷、性別、婚姻狀況、工作環(huán)境及科室性質(zhì)對規(guī)培護士手衛(wèi)生知識知曉率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2 手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況分析。學(xué)歷、受訓(xùn)時間對規(guī)培護士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、性別、婚姻狀況、科室性質(zhì)、工作環(huán)境及職業(yè)興趣對規(guī)培護士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性的影響因素卡方檢驗結(jié)果[人(%)]

3 討論

3.1 規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最直接、簡單、經(jīng)濟而有效的措施之一，已逐漸成為廣泛共識。規(guī)培護士直接與臨床護理對象接觸，他們對手衛(wèi)生的依從性直接影響醫(yī)院感染率。以往的研究多關(guān)注[4]，臨床工作負荷、手衛(wèi)生設(shè)施的易得性、洗手用品對皮膚的損害、管理者的重視程度等因素對手衛(wèi)生依從性的影響。本課題主要從規(guī)培護士的一般人口學(xué)特征方面進行探討，研究年齡、性別、職業(yè)興趣、工作環(huán)境滿意度等對手衛(wèi)生依從性的影響，以期為護理人才培訓(xùn)和管理實踐提供依據(jù)，這也是本課題創(chuàng)新之處。

選擇課題組成員作為手衛(wèi)生執(zhí)行情況的觀察員，首先對觀察員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量控制不同觀察員之間的偏倚。另外，如果觀察對象得知自身被觀察，可能會有意改變自己的行為，使觀察結(jié)果高于實際情況，因此在調(diào)查中，我們選擇在早上9—11時工作較忙、洗手操作最接近實際狀態(tài)的時候進行觀察。

觀察發(fā)現(xiàn)，120名規(guī)培護士中，洗手操作執(zhí)行率為75.19%，操作正確率為44.05%。而按照三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行率應(yīng)達到95%。本研究表明，管理者應(yīng)重視規(guī)培護士手衛(wèi)生知識和操作執(zhí)行情況，提高手衛(wèi)生依從性。

3.2 規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性的影響因素分析

表1顯示，不同學(xué)歷規(guī)培護士手衛(wèi)生操作執(zhí)行情況存在差異。本科學(xué)歷的規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性較高，原因可能是本科學(xué)歷者較高的職業(yè)期望和自我要求成為內(nèi)在動力促進自身的學(xué)習(xí)和提高，手衛(wèi)生操作執(zhí)行率、操作正確率均較?？茖W(xué)歷者高，兩者比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與各院校的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)資源、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)也因?qū)W歷等級的增高而增高有關(guān)。本結(jié)果與國內(nèi)同類調(diào)查相吻合[4-5]。

手衛(wèi)生不是一個高科技的技術(shù)，是一項簡單而又難于執(zhí)行的行為。本研究顯示，受訓(xùn)6個月與受訓(xùn)18個月的規(guī)培護士手衛(wèi)生知識知曉率及操作執(zhí)行率、操作正確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明受訓(xùn)時間對規(guī)培護士手衛(wèi)生依從性有顯著影響，這可能與規(guī)范化培訓(xùn)課程中通過專題講解、下發(fā)洗手及手衛(wèi)生資料等進行了強調(diào)，臨床代教時教師的反復(fù)言傳身教，增強了手衛(wèi)生意識有關(guān)。因此，有必要加強對規(guī)培護士手衛(wèi)生認知及依從性的監(jiān)督、鞏固和強化，進一步提高依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)興趣的高低對手衛(wèi)生知識知曉情況有影響，與相關(guān)研究[6]一致，職業(yè)興趣是一種內(nèi)在的工作和學(xué)習(xí)動機，根據(jù)霍蘭德職業(yè)興趣理論，當(dāng)人的興趣與職業(yè)匹配時才能最大程度地激發(fā)潛能做出更高的職業(yè)投入，從而獲得更好的工作效果。表1顯示，職業(yè)興趣欄目“毫無”的規(guī)培護士手衛(wèi)生知識知曉率為33.33%，而職業(yè)興趣“濃厚”的規(guī)培護士手衛(wèi)生知識知曉率為85.19%，兩者比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示管理者應(yīng)重視規(guī)培護士職業(yè)興趣的培養(yǎng)，幫助其建立職業(yè)信心和工作成就感，提高手衛(wèi)生依從性。

本研究的局限性：本研究僅納入了我院2016級、2017級規(guī)培護士120名，研究對象數(shù)量較少，雖然進行了分層抽樣，也較有代表性，但由于人力和時間所限，未實施多模式手衛(wèi)生促進策略。

[1] 陳鳳姣，李繼平，馬芳，等.規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護士護理能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2012,47(12):1099-1102.

[2] 熊際月，李莉莎，肖乾慧.某大型三甲醫(yī)院麻醉住院醫(yī)師手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(11):1962-1964.

[3] 賈巍，董巖，許華，等.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)措施對醫(yī)院感染的影響[J].中國消毒學(xué)雜志 ，2014,31(12):1313-1315.

[4] 劉玉琳.我國護理人員手衛(wèi)生研究進展[J].護理實踐與研究，2012,9(10)：108-110.

[5] 姚智萍.醫(yī)院工勤人員執(zhí)行手衛(wèi)生與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(3):510-511.

[6] 曾慶會,王妍潼,張川莉，等.綜合干預(yù)措施對提高血液病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2015,30(7)：1324-1326.