吳解敏，應(yīng)爭先，樓蓉，金楊君(東陽市人民醫(yī)院/溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院，浙江省東陽市 322100)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，化療則是其主要治療方法。合理地調(diào)配和使用抗腫瘤化療藥，可避免嚴(yán)重毒副作用發(fā)生，取得良好的療效，因此具有提高患者的用藥依從性、延長生命周期、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面的意義[1]。提高化療藥品的配制正確性和及時(shí)性，進(jìn)而提高患者的用藥安全性。但由于管理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)、人員培訓(xùn)等綜合原因，在輸液的調(diào)配過程中難免出現(xiàn)差錯(cuò)，但與傳統(tǒng)的靜脈用藥由護(hù)士于治療室配置相比，差錯(cuò)率已大大降低，安全性顯著提高[2]。

目前，我院實(shí)行化療藥品集中配置，腫瘤藥房對化療藥品停止醫(yī)囑無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成藥品浪費(fèi)。此外，因化療藥品配置完成后，同一病區(qū)統(tǒng)一配送，無法將化療藥品及時(shí)送至病區(qū)，患者無法及時(shí)使用化療藥品和腸外營養(yǎng)液。為完善化療藥品配置質(zhì)量控制體系，促進(jìn)合理用藥，保障臨床靜脈用藥安全，避免差錯(cuò)，我院從化療藥品調(diào)配掃描二維碼開始設(shè)計(jì)，增加化療藥品“一物一碼”的核對掃描環(huán)節(jié)，利用豐田生產(chǎn)方式(Toyota Production System，TPS)改善化療藥品配置流程，加強(qiáng)配置的正確性及送藥及時(shí)性。

1 化療藥品集中配置“一物一碼”流程

化療藥品集中配置“一物一碼”的流程是引入二維碼技術(shù)，按照化療藥品的名稱、規(guī)格、廠家設(shè)置二維碼，一種化療藥品僅對應(yīng)一個(gè)二維碼，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，對腫瘤藥房調(diào)配、核對、配置化療藥品等流程進(jìn)行優(yōu)化和改造，使化療藥品的發(fā)放、核對、配置、接收、使用等環(huán)節(jié)均有據(jù)可查，以保障化療藥品配置過程中的安全性。

1.1 化療藥品粘貼二維碼

化療藥品在藥庫接收入庫時(shí)，按照藥品包裝盒上的藥品監(jiān)管碼輸入信息系統(tǒng)，會(huì)產(chǎn)生二維碼，該藥品二維碼即我院藥品內(nèi)碼。如果藥品監(jiān)管碼不足13位數(shù)字，則由信息科補(bǔ)充數(shù)字，使之形成唯一的二維碼。腫瘤藥房調(diào)配區(qū)域，由專人負(fù)責(zé)打印化療藥品二維碼標(biāo)簽并粘貼在每瓶藥瓶空白處，再進(jìn)行核對，確保二維碼標(biāo)簽粘貼正確。

1.2 藥師掃描注射標(biāo)簽開始化療藥品調(diào)配

藥師按照HIS打印的總醫(yī)囑開始調(diào)配，總醫(yī)囑調(diào)配完成之后，藥師對每張注射標(biāo)簽進(jìn)行逐一掃描，按照每位患者的注射標(biāo)簽的藥品數(shù)量逐一調(diào)配。確保對總醫(yī)囑的調(diào)配數(shù)量與對每位患者注射標(biāo)簽上的調(diào)配數(shù)量的總數(shù)相符合，為防止藥師調(diào)配差錯(cuò)，無形中多了一道保障。

1.3 藥師核對醫(yī)囑

藥師按照醫(yī)囑審方，掃描化療藥品二維碼，每一種化療藥品與對應(yīng)注射標(biāo)簽掃描匹配后再進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。如果化療藥品注射標(biāo)簽的掃描與化療藥品碼掃描無法匹配，則HIS會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)提示，提示字樣“掃描藥品條碼不在液體之列”，藥師通過提示，直接攔截調(diào)配化療藥品的差錯(cuò)，保障化療藥品在配制液體之前的準(zhǔn)確性和安全性，防止因調(diào)配差錯(cuò)造成不必要的化療藥品二次污染和患者用藥差錯(cuò)，間接提高配制化療藥品護(hù)士對藥師的滿意程度。如果注射標(biāo)簽重新打印，則標(biāo)簽上有“重打”字樣，可以通過HIS查詢追蹤，做到有據(jù)可查的核對模式。

1.4 護(hù)士配制化療藥品

護(hù)士配制化療藥品前需要掃描注射標(biāo)簽以及化療藥品二維碼，匹配后才可以配制。對于長期醫(yī)囑臨時(shí)停開的醫(yī)囑，因化療藥品配置中心工作程序與一般病區(qū)護(hù)理站不同，配置時(shí)間早于醫(yī)生的查房時(shí)間。醫(yī)生若要臨時(shí)停藥，信息系統(tǒng)無法直接提示腫瘤藥房藥師，故藥師仍將長期醫(yī)囑調(diào)配完成，通過護(hù)士兩次掃描匹配可攔截，避免因停開醫(yī)囑造成的化療藥品資源和配制時(shí)間的浪費(fèi)。

1.5 藥師再次核對

藥師接收護(hù)士配置完成的藥籃，再次核對前掃描藥籃標(biāo)簽和每袋配制液體注射標(biāo)簽，完成藥籃和每袋輸液之間的綁定，每個(gè)藥籃只對應(yīng)一個(gè)病區(qū)，每個(gè)藥籃只產(chǎn)生一個(gè)固定號。

1.6 化療藥品送至各病區(qū)

傳統(tǒng)化療藥品配置流程中，送藥至各病區(qū)不及時(shí)，“一物一碼”配置流程改善后我院腫瘤藥房增加專送人員，確保配置好的化療藥品及時(shí)送至病區(qū)。由于藥物配置需要通過一些環(huán)節(jié)(如電腦輸入及確認(rèn))等因素，故不能滿足臨時(shí)性、應(yīng)急性用藥的需求[3]，但可最大程度提高送藥及時(shí)性。各病區(qū)接收化療藥品時(shí)，病區(qū)護(hù)士只需掃描一個(gè)藥籃號就可以接收整個(gè)病區(qū)的化療藥品，節(jié)省病區(qū)護(hù)士接收藥品時(shí)間，間接縮短病區(qū)護(hù)士發(fā)放化療藥品的時(shí)間，提高患者滿意程度。

2 化療藥品集中配置“一物一碼”成效

2.1 降低化療藥品調(diào)配差錯(cuò)

統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)化療藥品配置流程(2017年1—6月)與化療藥品“一物一碼”配置流程(2017年7—12月)兩組間化療藥品調(diào)配差錯(cuò)情況。結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果如表1所示，腫瘤藥房對化療藥品總調(diào)配差錯(cuò)率“一物一碼”配置流程組低于傳統(tǒng)化療藥品配置流程組，χ2=4.067 6，P<0.05，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；熕幤烦鲩T差錯(cuò)率“一物一碼”配置流程與傳統(tǒng)化療藥品配置流程組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，化療藥品“一物一碼”配置流程實(shí)施后，出門差錯(cuò)件數(shù)為1件，差錯(cuò)原因是藥籃送錯(cuò)至其他病區(qū)。

表1 化療藥品配置傳統(tǒng)流程與“一物一碼”流程調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生情況

2.2 縮短化療藥品配置完成后的等候送藥時(shí)間

傳統(tǒng)化療藥品配置流程中，護(hù)士配置完成后，由腫瘤藥房人員定時(shí)送藥，平均等候送藥時(shí)間為60 min，化療藥品“一物一碼”配置流程實(shí)施后，由腫瘤藥房人員專人送藥，平均等候送藥時(shí)間為26 min。

2.3 節(jié)省病區(qū)護(hù)士接收化療藥品的掃描時(shí)間

傳統(tǒng)化療藥品配置流程中，病區(qū)護(hù)士在接收配置完成后的化療藥品時(shí)，需要掃描每位患者的注射單，而化療藥品“一物一碼”配置流程實(shí)施后，因藥籃只綁定一個(gè)病區(qū)，故護(hù)士只需掃描藥籃，匹配后即可接收，大大節(jié)省掃描的時(shí)間和減少接收化療藥品的工作量。

3 結(jié)論與思考

3.1 化療藥品“一物一碼”配置流程的優(yōu)勢

化療作為腫瘤重要治療手段之一，廣泛被腫瘤患者接受。到目前為止，絕大多數(shù)化療藥物治療仍需依靠靜脈輸注來完成，許多化療藥物對正常組織具有嚴(yán)重毒性和刺激性[4]?；熕幤返挠盟幇踩珜颊邅碚f尤為重要，化療藥品配置是用藥安全把關(guān)的第一步。與傳統(tǒng)化療藥品配置流程相比，化療藥品“一物一碼”配置流程具有明顯優(yōu)勢。

3.1.1 確保患者用藥安全性?；熕幤菲贩N選擇、劑量等是按照化療方案或體表面積等計(jì)算，故每位患者化療藥品種類或者劑量都有差異，用藥差錯(cuò)對于患者可能會(huì)造成很大傷害?？梢酝ㄟ^藥師審方、調(diào)劑、沖配復(fù)核、包裝復(fù)核、臨床護(hù)士再次核對等多個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格控制，最大限度地減少了因各種因素導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，保證了患者的用藥安全，減少了醫(yī)療糾紛[3]。我院化療藥品配置經(jīng)過兩次PDA掃描核對“一物一碼”，從最初預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生，提高調(diào)配化療藥和配置化療藥的準(zhǔn)確性，達(dá)到保障患者用藥安全的目的。

化療藥是一類特殊的藥物，應(yīng)更加重視其溶解后的穩(wěn)定性。大多數(shù)的化療藥均主張現(xiàn)配現(xiàn)用，并根據(jù)病情的需要，在其穩(wěn)定時(shí)限內(nèi)盡快輸完。為保證化療藥品配置后在穩(wěn)定時(shí)間內(nèi)使用，化療藥品“一物一碼”配置流程可大大縮短化療藥品平均等候送藥時(shí)間。

3.1.2 提高病區(qū)護(hù)士工作效率?；熕幤贰耙晃镆淮a”配置流程實(shí)施后，縮短病區(qū)護(hù)士接收藥品的時(shí)間。讓病區(qū)護(hù)士有更多時(shí)間為患者服務(wù)，提高護(hù)士工作效率的同時(shí)，也保障為患者服務(wù)的時(shí)間。

3.1.3 提高腫瘤藥房每月盤存賬物符合率?；熕幤穯蝺r(jià)較高，化療藥品“一物一碼”配置流程實(shí)施后，腫瘤藥房每月化療藥品盤存賬物符合率為100%，減少化療藥品因調(diào)配差錯(cuò)而出現(xiàn)的浪費(fèi)和長期醫(yī)囑臨時(shí)停用后的浪費(fèi)，節(jié)約資源。

3.2 改進(jìn)建議

化療藥品“一物一碼”配置流程通過多個(gè)環(huán)節(jié)掃描核對，提高患者用藥安全。但仍然存在一些缺陷，如因掃描核對環(huán)節(jié)增加，腫瘤藥房藥師與配置護(hù)士工作量大大增加，長時(shí)間工作會(huì)造成疲勞；其次，因PDA掃描較方便，PDA提示藥品差錯(cuò)的時(shí)候沒有聲音提示，在核對過程中需要特別謹(jǐn)慎，仍然存在人為失誤的風(fēng)險(xiǎn)。今后，需加強(qiáng)化療藥品審方藥師的培訓(xùn)，增加化療藥品配置人員，多方位保障患者用藥安全。

[1] 黃獻(xiàn)川，謝麗君，黃惠嬌.醫(yī)院抗腫瘤靜脈用藥的合理配置與使用[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2014,14(8):746-748.

[2] 王金菊.差錯(cuò)分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):14-16.

[3] 盧芳燕.化療藥物集中配置的作用與體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):61.

[4] 劉英玲，石會(huì)玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):857-858.