高學琴 呂亞艷

（寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏 銀川 750001）

1.資料和方法

1.1 資料收集

數(shù)據(jù)來源于寧夏12個縣區(qū)的32個監(jiān)測醫(yī)院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天的圍產(chǎn)兒（包括死胎死產(chǎn)、活產(chǎn)及計劃內(nèi)引產(chǎn)圍產(chǎn)兒）。

1.2 方法

根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測方案》，按照寧夏缺陷監(jiān)測方案中23類缺陷的定義及診斷方法標準進行監(jiān)測，由受過專業(yè)培訓的人員對每例新生兒進行查體，發(fā)現(xiàn)并確診畸形兒，把母親基本信息、缺陷兒出生時情況、缺陷診斷等情況填入《醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡》中，監(jiān)測醫(yī)院按月填報《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》，并按季度上報。每年、半年、每季度分別由自治區(qū)級、市、縣三級監(jiān)測專家定期深入各監(jiān)測醫(yī)院對其資料進行質(zhì)量控制，確保監(jiān)測資料的準確可靠。

1.3 數(shù)據(jù)從婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)導出，統(tǒng)計分析用 Excel。

2.結(jié)果

2.1 缺陷發(fā)生率

全區(qū)68941例圍產(chǎn)兒中，缺陷兒1148例，缺陷發(fā)生率166.52/萬。

2.2 主要缺陷構(gòu)成比

位居前5位出生缺陷前分別為先天性心臟病、多指（趾）、總唇裂、外耳其他畸形、并指（趾）。見表1。

表1 2017年主要缺陷發(fā)生情況排序及構(gòu)成

2.3 孕母不同年齡及居住地出生缺陷發(fā)生率

監(jiān)測的1148例出生缺陷中，孕母長期居住在城鎮(zhèn)的發(fā)生率高于農(nóng)村，孕母大于35歲發(fā)生率高于其他年齡組。見表2。

表2 2017 年孕母不同特征別出生缺陷發(fā)生情況

3.討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率分析

2017年我區(qū)監(jiān)測醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率(167.60/萬) 明顯高于2016年監(jiān)測醫(yī)院出生缺陷發(fā)生率(117.48/萬)。其中先天性心臟病位居出生缺陷發(fā)生率的首位，可能與近年來超聲心動圖在臨床的大量應(yīng)用，提高了先天性心臟病的診斷水[1]；另外圍產(chǎn)兒出生缺陷病種發(fā)生率除了受到病因?qū)W及環(huán)境因素的影響外，還與產(chǎn)前和出生后的診斷水平密切相關(guān)。隨著我區(qū)出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)的日趨完善，出生缺陷診斷水平的不斷提高，能夠通過篩查、檢測手段監(jiān)測出的出生缺陷類別增加，全區(qū)出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢（尤其先天性心臟?。?，但是神經(jīng)管缺陷等可以通過出生缺陷綜合防控措施降低的出生缺陷呈現(xiàn)了明顯下降的趨勢[2]。

3.2 出生缺陷類別

各類出生缺陷中,以先天性心臟病居首,占50%,其次是多（趾）、總唇裂、外耳其他畸形及并指（趾）。自2010年起，在全區(qū)開展的增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、免費婚前檢、免費新生兒疾病篩查等惠民政策的實施下，對一、二級干預措施敏感的出生缺陷，如神經(jīng)管畸形等圍產(chǎn)兒發(fā)生率逐年下降，出生缺陷綜合防治效果明顯。先天性心臟病等的檢出與檢查設(shè)備及人員技術(shù)有一定關(guān)系，但在出生缺陷的診斷、治療及隨訪方面需要開展相關(guān)調(diào)研，了解出生缺陷高發(fā)的影響因素。

3.3 出生缺陷的高發(fā)年齡

35歲以上的孕母為出生缺陷的高發(fā)年齡,可能與受教育水平、婦女所從事的職業(yè)及所接觸的環(huán)境有關(guān)[3]。因此，要加強優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育，提高保健意識，選擇最佳受孕期（25～30歲）生育, 避免35歲后生育。

3.4 城鎮(zhèn)缺陷發(fā)生率明顯高于鄉(xiāng)村

隨著城市化發(fā)的加快，城市車輛尾氣及噪聲的污染問題逐漸凸顯。隨著現(xiàn)代化的飛速發(fā)展致使環(huán)境污染急速加重，出生缺陷的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢[4], 有研究表明汽車尾氣中的有害物質(zhì)鉛對胎兒有神經(jīng)毒性作用[5]，還有研究報道噪聲污染可導致流產(chǎn)幾率的增加。

[1]代禮，朱軍，等.2016年缺陷醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果分析[R].2017全國婦幼衛(wèi)生工作會議.2017.

[2]高學琴，李宏艷，等.2017年寧夏出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果分析報告[R].

[3]郭瑛，周浙青，杜衛(wèi)，等.圍產(chǎn)兒出生缺陷及環(huán)境危險因素調(diào)查分析.中國婦幼保健，1999:14(7):439.

[4]嚴仁英.實用優(yōu)生學[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1998，122-201.

[5]杜衛(wèi)，郭瑛，周浙青，等.圍產(chǎn)兒出生缺陷及環(huán)境危險因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，1999:14(7):439.