張輝

（江蘇省揚中市中醫(yī)院針灸推拿科 江蘇 揚中 212200）

腰肌勞損是指腰骶部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織慢性損傷，約占外科門診的50%，可反復發(fā)作，治愈率低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、自理能力[1]。針灸、推拿是治療腰肌勞損的重要方法，療效肯定，但個體差異較大，部分患者難活顯著療效。超聲導藥是一種外用療法，被廣泛用于肌肉損傷、運動功能障礙相關(guān)疾病。本文采用對比分析，評價針灸與推拿結(jié)合超聲導藥療法治療腰肌勞損的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年12月醫(yī)院門診收治的腰肌勞損患者入組。納入標準：（1）參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)骨傷科病證診斷標準》診斷；（2）年齡18～65歲；（3）知情同意。排除標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）其他嚴重的可能導致腰背痛、功能障礙的疾病，如椎間盤突出；（3）合并其他重大疾病，如腫瘤；（4）無法獲得隨訪，依從性較差；（5）存在暈針等禁忌癥。退出標準：（1）自行退出；（2）配合意愿較差；（3）失去聯(lián)系。入選對象62例，按照入院順序分組。對照組31例，其中男21例、女10例，年齡（44.4±5.2）歲。病程（11.5±6.2）個月。觀察組31例，其中男21例、女10例，年齡（42.5±5.6）歲。病程（12.4±6.4）個月。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)針灸、推拿治療：（1）點穴與推拿，沿脊椎兩側(cè)夾脊穴以及沿膽經(jīng)、膀胱經(jīng)點，重點按揉腎俞穴、關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳穴、風市穴、陽陵泉、委中穴、承山穴、飛揚穴、昆侖穴，醫(yī)師采用拳面推法、輪刮法等法按揉，半握拳空心掌推揉經(jīng)穴，反復推揉點按經(jīng)穴，每個穴位按壓2～3min，間隔10～20秒，配合患者呼吸進行按壓，直至局部穴位出現(xiàn)強烈的酸脹感。對于新傷疼痛點，進行點、按、揉法處理，達到松解肌肉、筋腱粘連、消除炎癥，排除深層的毒素以及軟化深層瘀血，打通深層經(jīng)絡。若有必要進行足部按揉，指導養(yǎng)成健康的坐、臥、行姿勢。（2）針灸方法：取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風市、秩邊、委中、承山、飛揚、昆侖、陽陵泉、太沖穴、阿是穴。適當?shù)捏w位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，刺入一定的深度后，得氣以局部酸脹或向下肢放射為宜，每隔5min行氣一次，捻轉(zhuǎn)加強得氣感，溫灸熱源，點燃底部。1周3次，持續(xù)4周。而后根據(jù)療效決定是否需要繼續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯(lián)合超聲導藥療法，采用儀器導入藥物，藥物包括生川烏、生草烏、防風、蒼術(shù)、透骨草、海桐皮、花椒、桂枝、細辛、紅花、沒藥、當歸各5g，采用超聲離子導入儀治療。

1.3 觀察指標

治療前后的臨床癥狀積分，恢復正常工作時間，療效穩(wěn)定時間。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床癥狀、體征評價療效：（1）控制：疼痛、活動不利、壓痛等癥狀體征基本消失，積分減少≥95%；（2）顯效：疼痛、活動不利、壓痛等癥狀體征明顯改善，積分減少≥70%；（3）有效：疼痛、活動不利、壓痛等癥狀體征有所改善，積分減少≥50%；（4）無效：疼痛、活動不利、壓痛等癥狀體征無明顯改善或加重，積分減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，治療前后的臨床癥狀積分、時間等計量資料服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，療效比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組控制＋顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的療效對比[n（%）]

2.2 康復情況

觀察組與對照組治療后臨床癥狀積分低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組恢復正常時間、療效穩(wěn)定時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的康復情況對比[n（%）]

3.討論

相較于對照組針灸與推拿，觀察組聯(lián)合超聲導藥療法治療腰肌勞損具有明顯的增效作用。針灸、推拿都是治療腰肌勞損的傳統(tǒng)療法，療效肯定，其主要通過物理作用發(fā)揮效果，推拿能夠加速物質(zhì)代謝、控制炎癥，控制或痊愈率可以達到30%～40%[2]。王禹等一項基于6篇文獻的meta分析顯示，中醫(yī)熨法治療腰肌勞損可增進療效，合并OR=2.90，95%CI[2.15,3.93]，痊愈率達到40%左右。

超聲藥物導入能夠發(fā)揮中藥的多靶點作用，通過超聲經(jīng)皮透入，直接作用于靶點，發(fā)揮中藥的活血化瘀、鎮(zhèn)痛等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實，這些藥物具有抗炎、清除氧自由基、增強血液流動性、鎮(zhèn)痛等作用。對于腰肌勞損而言，其病因主要為腎虛虧損、勞倦內(nèi)傷、跌打損傷、外邪侵入、情志失常有關(guān)，從局部來看，多為風寒濕邪入侵、氣滯血瘀所致，采用超聲藥物導入療法，可作用于病機，相較于針灸與推拿，發(fā)揮藥物活性成分的藥理作用，與針灸、推拿協(xié)同起效。

[1]戴敏華，章英彰，周峻.中藥三七混懸定向超聲導藥治療急性腦梗死偏癱臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(12):897.

[2]宋豐軍，胡建鋒，張紅，等.推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進展[J].中醫(yī)正骨，2014，26(12):59-63.