黎妍 林燕鳳 付朝麗 林梅順 陳嘉美

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

目前，消化內(nèi)鏡下臨床中的應(yīng)用越來越普遍，對于消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療提供重要幫助[1]。但是消化內(nèi)鏡檢查作為一種侵入性的診斷技術(shù)，在實際應(yīng)用過程中也存在一定風險，如引發(fā)穿孔、出血、感染等問題，因此尋找一種有效的措施來規(guī)避護理風險非常關(guān)鍵。近幾年，本院將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用與消化內(nèi)鏡護理中，在控制護理風險的發(fā)生上效果顯著，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年4月本院接受的65例行消化內(nèi)鏡檢查的患者為研究對象，將患者隨機分成觀察組與對照組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡21～76歲，平均年齡（47.3±3.5）歲；檢查類型：胃腸鏡檢查14例，無痛腸鏡檢查13例，無痛胃鏡7例。對照組31例，男18例，女13例；年齡20～77歲，平均年齡（46.9±3.2）歲；檢查類型：胃腸鏡檢查13例，無痛腸鏡檢查13例，無痛胃鏡檢查5例。兩組年齡、性別等一般資料上相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在消化內(nèi)鏡檢查期間，應(yīng)用常規(guī)護理風險控制方式。而觀察組則實施PDCA循環(huán)模式進行護理風險控制，具體而言，主要將風險控制分成計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個階段，分步實施。

1.2.1 計劃（P） 統(tǒng)計科室消化內(nèi)鏡檢查中護理風險事故發(fā)生情況，明確導(dǎo)致風險發(fā)生的主要原因，從而尋找出對應(yīng)護理問題，如未按要求主要患者檢查前的準備工作、檢查中給予患者的護理不合理、護理人員專業(yè)性較低等[2]。依據(jù)相關(guān)問題制定針對性護理方案，且方法需通過多數(shù)護理人員認可方可實施。

1.2.2 實施（D） 加強對人員的培訓，保證所有護理人員都掌握相關(guān)護理操作，同時保證護理行為的規(guī)范性，具體培訓過程需從操作及理論等方面著手以提升護理專業(yè)性；制定完善的消化內(nèi)鏡護理流程；強化物品、一次性耗材的管理，有效避免護理過程中穿孔、出血、感染等護理風險事件發(fā)生。

1.2.3 檢查（C） 成立護理質(zhì)量檢查小組，小組在每月均應(yīng)借助各種調(diào)查方式了解患者的感染狀況及患者對護理人員的滿意度情況[3]。同時通過對護理人員進行定期理論與技能考核，確定護理人員的工作素養(yǎng)，總結(jié)多方意見評定護理人員的工作質(zhì)量。

1.2.4 處理（C） 根據(jù)檢查結(jié)果的具體情況，每月召開一次會議，總結(jié)科室消化內(nèi)鏡護理效果，同時認真分析實際護理中出現(xiàn)的問題，商討出完善的護理計劃，總結(jié)護理經(jīng)驗，為下一次護理提供參考，通過循環(huán)護理模式的實施，不斷提高護理效果。

1.3 觀察指標

（1）質(zhì)量檢查小組根據(jù)醫(yī)院制定護理質(zhì)量評價量表，量表總共包括安全管理、消毒隔離、操作技術(shù)三個評價項目，各項目總分為100分，得分越高表明護理質(zhì)量越高。（2）比較兩組護理風險事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量與計數(shù)資料分別用t、檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分

觀察組護理質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表 兩組護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 安全管理 消毒隔離 操作技術(shù)觀察組 34 95.21±4.11* 94.39±4.66* 96.33±2.27*對照組 31 87.36±6.67 86.64±6.87 89.92±3.65

2.2 護理風險事件發(fā)生情況

護理期間觀察組無1例風險事件發(fā)生。對照組護理期間出現(xiàn)2例出血事件及2例感染事件，風險事件發(fā)生率為12.90%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.675，P=0.031）。

3.討論

消化內(nèi)鏡檢查時，做好相關(guān)的護理工作對提高檢查效果、減少護理安全隱患非常重要[4]。常規(guī)消化內(nèi)鏡護理中，受護理模式合理性差的影響，經(jīng)常發(fā)生各種護理風險事件，這樣對護理質(zhì)量提升不利。隨著護理理念的不斷深入，消化內(nèi)鏡護理中常用PDCA循環(huán)模式進行風險事件控制，PDCA循環(huán)模式是一種及管理、計劃、執(zhí)行等環(huán)節(jié)于一體的護理管理模式，強調(diào)在實際護理中，相關(guān)護理人員需嚴格執(zhí)行消化內(nèi)鏡檢查的安全規(guī)范操作，以降低護理風險事件發(fā)生率，進而提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量各項目評分均顯著高于對照組，且觀察組護理風險事件發(fā)生率也明顯低于對照組。該結(jié)果充分表明在消化內(nèi)鏡護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式有助于提升護理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]陳秋玲，林朗，韓麒麟，等.PDCA循環(huán)管理模式在胃鏡檢查風險管理中的應(yīng)用價值[J].世界中醫(yī)藥，2016.23(b03):1000-1001.

[2]田飛燕，簡莉琴，陳雪蓮，等.應(yīng)用管理工具提高消化內(nèi)鏡治療護理配合度的研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015.15(3):247-250.

[3]李新霞，任海燕，焦改梅，等.運用PDCA循環(huán)提升護理質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2016.22(s1):137-140.

[4]陳素欣，劉小麗，甘婉兒.消化內(nèi)鏡護理風險控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(4):572-573.