夏成輝

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560）

血液透析是終末期腎病的重要治療方法，其以構(gòu)建可靠、穩(wěn)妥的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路為開(kāi)展治療的基本前提。針對(duì)血液透析病人施行科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，有助提升內(nèi)瘺護(hù)理的總體質(zhì)量[1]。此文以本院接收的血液透析病人87例為對(duì)象，并采用分組評(píng)估的方法探索血液透析內(nèi)瘺護(hù)理中實(shí)行分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)際效果，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1.對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

以2015年10月—2017年10月在本院住院并施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析的病人87例為對(duì)象，所選病人都符合臨床血液透析的有關(guān)指征，需予以維持性血液透析治療；剔除存在認(rèn)知障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥及非自愿參與此次調(diào)研活動(dòng)的病人；包含男性36例，女性51例；年齡在24～72歲，中位年齡（53.8±11.09）歲；住院時(shí)間（24.1±2.12）天；依照盲選法將上述病人劃分成試驗(yàn)組（45例）、參照組（42例）。兩組的基線資料對(duì)照沒(méi)有較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，工作涉及：實(shí)時(shí)監(jiān)控病人各項(xiàng)體征，評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顩r，做好基本監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行常規(guī)的健康知識(shí)教育等。

試驗(yàn)組開(kāi)展分階段匹配護(hù)理干預(yù)，操作見(jiàn)下：（1）第一階段以術(shù)前準(zhǔn)備、詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和血液透析相關(guān)知識(shí)等為主。這個(gè)階段的工作目標(biāo)是讓病人全面掌握自身疾病、血液透析、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等的具體知識(shí)，消除其存在的負(fù)面心理，為后期治療做好思想準(zhǔn)備。同時(shí)，注重保護(hù)病人術(shù)側(cè)肢體血管、皮膚，避免對(duì)動(dòng)靜脈實(shí)施穿刺。（2）第二階段通常指術(shù)后護(hù)理階段，該階段護(hù)士需引導(dǎo)病人平臥7～24小時(shí)，不可對(duì)術(shù)肢進(jìn)行輸血、抽血或測(cè)血壓，注意按時(shí)予以抗生素及抗凝藥物；囑咐病人盡量不要過(guò)度使用術(shù)肢，在術(shù)肢手背、指縫等部位涂用喜遼妥，每日涂抹2次；定時(shí)檢查內(nèi)瘺是否通暢；監(jiān)測(cè)病人心律、呼吸及有關(guān)體征的實(shí)時(shí)變化，觀察有無(wú)胸悶、心悸等現(xiàn)象，并查看術(shù)肢有無(wú)血腫、瘀斑等問(wèn)題出現(xiàn)，手指有無(wú)麻木、冰冷、疼痛等缺血性相關(guān)表征。（3）第三階段重點(diǎn)指導(dǎo)病人開(kāi)展功能鍛煉，手術(shù)后11～15天可引導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)肢鍛煉，包括反復(fù)性交替握拳和松拳、擠壓握力球等活動(dòng)，強(qiáng)度由小逐漸增大，促使血管漸漸擴(kuò)張并增加靜脈管壁厚度。（4）第四階段以出院前健康指導(dǎo)工作為主，針對(duì)每例病人的病情狀況開(kāi)展保護(hù)內(nèi)瘺的知識(shí)教育，囑咐病人遵醫(yī)服用藥物，同時(shí)教授一些內(nèi)瘺異常自主初步處理方法，以提升其自護(hù)行為能力，告知出院后的重要注意事項(xiàng)，囑咐其定期復(fù)查病情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組病人并發(fā)癥（栓塞、感染、內(nèi)瘺阻塞或狹窄、水腫等）的出現(xiàn)率。以我院自制的血液透析內(nèi)瘺自主護(hù)理情況評(píng)價(jià)量表，對(duì)病人各方面自護(hù)能力及行為展開(kāi)評(píng)估，各個(gè)項(xiàng)目滿分是30分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越良好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 (n/%)，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組病人各種并發(fā)癥的出現(xiàn)率是8.89%（4/45）；參照組的是47.62%（20/42）。試驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P＜0.05）。兩組病人自護(hù)能力評(píng)分記于表1，試驗(yàn)組病人自護(hù)能力評(píng)分情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

3.討論

血液透析內(nèi)瘺護(hù)理工作中施行分階段匹配護(hù)理的模式，能夠顯著提升病人對(duì)血液透析及內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知度，幫助其增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)、自主護(hù)理的意識(shí)，以減少各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并確保透析治療的總體療效。該次調(diào)研活動(dòng)將內(nèi)瘺護(hù)理分成四個(gè)階段，即術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)后護(hù)理階段、功能鍛煉引導(dǎo)階段及出院指導(dǎo)階段，使病人深入了解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性，同時(shí)注重指導(dǎo)病人遵醫(yī)用藥、科學(xué)開(kāi)展功能鍛煉、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)及一些必要的自護(hù)技能，進(jìn)而促使病人構(gòu)建良好的日常生活行為習(xí)慣，以提高內(nèi)瘺自我護(hù)理的規(guī)范性、有效性及安全性[2]。

此調(diào)研中，經(jīng)分階段匹配護(hù)理的試驗(yàn)組病人并發(fā)癥出現(xiàn)率和自護(hù)能力評(píng)分情況都顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可知，對(duì)血液透析病人內(nèi)瘺護(hù)理實(shí)行分階段匹配護(hù)理模式，既能降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)率，又可提升病人內(nèi)瘺自我護(hù)理能力，運(yùn)用效果較理想。

表1 兩組病人自護(hù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)照[分，±s]

表1 兩組病人自護(hù)能力評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)照[分，±s]

分組 自我監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)用藥 預(yù)防感染 避免損傷 避免壓迫 內(nèi)瘺異常自主初步處理 功能鍛煉試驗(yàn)組（n=45） 25.9±1.7 27.4±2.5 25.8±2.1 27.5±1.2 26.9±2.5 28.1±1.7 25.9±1.5參照組（n=42） 21.4±1.6 23.2±1.3 21.2±1.7 23.6±1.8 22.1±1.9 21.5±1.8 20.7±1.6

[1]潘軍翠.長(zhǎng)期血液透析病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2018，16(07):803-805.

[2]任珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)血透腎內(nèi)科患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(27):88-91.