黨志雄

（四川省科學(xué)城醫(yī)院骨科 四川 綿陽 621000）

肱骨近端骨折是骨科常見性骨折類型，有臨床研究證明該骨折疾病，骨塊復(fù)位難度較大，且多數(shù)患者伴有大結(jié)節(jié)骨折或肩袖損傷，部分患者甚至出現(xiàn)外科頸內(nèi)側(cè)缺損或塌陷、肱骨頭劈裂或塌陷。同時(shí)，肱骨近端骨折患者多患有骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)一步加大了治療難度。目前，臨床上多以手術(shù)治療和保守治療為主，但保守治療僅對輕微移位的肱骨近端骨折患者有顯著療效，對于粉碎性肱骨近端骨折患者，保守治療的臨床療效并不理想[1-2]。本研究以肱骨近端骨折患者為例，給予其不同的治療措施，旨在探討髂骨植骨聯(lián)合鞏固鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)將2015年2月—2017年3月入院治療肱骨近端骨折的86例患者按入院順序?qū)⑵浞譃锳、B組，各43例。A組：男28例，女15例；年齡47～68（58.6±3.4）歲；骨折分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型25例；B組：男26例，女17例；年齡48～70（58.9±3.4）歲；骨折分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型24例。研究納入對象經(jīng)臨床檢查，確診為肱骨近端骨折，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且已簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采取氣管插管全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，以胸大肌三角肌肌間入路，分離兩側(cè)肌肉，充分暴露骨折部位，經(jīng)三角肌超乳鎖定鋼板，是鋼板高度低于大結(jié)節(jié)，并在皮膚遠(yuǎn)側(cè)取手術(shù)切口，顯露鋼板遠(yuǎn)端，依次植入螺釘。采用C臂機(jī)X線檢查骨折復(fù)位狀況，如果復(fù)位效果良好，可鎖定螺釘，進(jìn)行骨折固定。B組采用肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定例A和髂骨植骨手術(shù)治療，肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)操作方法同A組，充分暴露骨折部位后，進(jìn)行復(fù)位并扭轉(zhuǎn)畸形，盡量恢復(fù)力線。從髂骨處取骨修剪后，將自體髂骨插入髓腔，并用克氏針進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后均采取上臂吊帶保護(hù)，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸、外旋、內(nèi)旋）及并發(fā)癥（肱骨頭壞死、骨折移位等）發(fā)生率，并將此作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

研究結(jié)果表明，B組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)屈、伸、外旋及內(nèi)旋活動(dòng)度明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（n，±s）

表1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比（n，±s）

組別（n=43） 屈（o） 伸（o） 外旋（o） 內(nèi)旋（o）A 組 120.8±3.7 41.8±2.8 50.3±6.2 33.5±3.2 B 組 149.2±3.2 50.3±2.9 68.7±5.8 58.2±3.3 t 38.07 13.83 14.21 35.24 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者術(shù)后骨折移位3例，肱骨頭壞死2例，畸形愈合1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，B組僅1例患者出現(xiàn)術(shù)后骨折移位，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n，%）

3.討論

肱骨近端骨折屬于臨床上比較常見的骨折疾病，老年人因身體機(jī)能衰退，肱骨皮質(zhì)薄弱，干骺端質(zhì)骨不斷減少，極易發(fā)生肱骨結(jié)節(jié)骨折。而導(dǎo)致中老年患者發(fā)生肱骨近端骨折的原因主要為骨質(zhì)疏松、平衡能力下降、身體機(jī)能衰退等，但近幾年因交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，青壯年群體因交通事故或高處墜落等因素，發(fā)生肱骨近端骨折的情況也逐漸增多。目前，臨床上針對這類患者的常用治療方式包括保守治療、人工關(guān)節(jié)置換、手術(shù)內(nèi)固定和自體髂骨移植等，雖然上述治療措施都有一定的臨床療效，但治療效果并不理想[3]。因此，選擇安全、有效的治療方式，成為了當(dāng)前臨床上一個(gè)備受關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

本研究以肱骨近端骨折患者為觀察對象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示B組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)屈、伸、外旋、內(nèi)旋等活動(dòng)度均顯著高于A組，表明肱骨近端骨折采用髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，安全有效，能有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，B組患者發(fā)生肱骨頭壞死和骨折移位的幾率也明顯低于A組，表明采用髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，能有效降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因在于肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定與髂骨植骨手術(shù)操作流程增多，增加了手術(shù)用時(shí)，且因手術(shù)耗時(shí)延長，也會增加術(shù)中出血量。同時(shí)，肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)在術(shù)中無需剝離骨膜，能保護(hù)骨膜和骨的血液循環(huán)，有利于促進(jìn)骨折部位的愈合[4]。而自體髂骨移植手術(shù)，能為機(jī)體內(nèi)側(cè)皮質(zhì)提供有效支撐，增強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。同時(shí)，髂骨植骨術(shù)能減少排異和過敏反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快骨折部位愈合，促進(jìn)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合髂骨植骨治療肱骨近端骨折，能有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，更適合在臨床上應(yīng)用。

[1]何偉.結(jié)構(gòu)植骨聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(29):43.

[2]許偉斌，鄭松，劉明，徐竹，陳寶.肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合髂骨植骨治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18(05):619-620.

[3]梅平均.自體髂骨移植聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨近端粉碎骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(01):7-9.

[4]蒙永暉，黃健琦，陳斌，鐘佳運(yùn)，馬平.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定在治療老年肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(04):110-111.

[5]孫淑建，劉效志，王金華，張健，孫旭東，邢麟子，王清華.鎖定鋼板內(nèi)固定并打壓植骨治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33(01):70-71.