楊海平

（廣安區(qū)花橋中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638008）

甲狀腺瘤是一種常見甲狀腺良性腫瘤，大部分（約70%-80%）甲狀腺腫瘤患者均為良性病變，近年來我國發(fā)病率呈上升趨勢，多發(fā)于中青年群體中，臨床治療以手術方式為主[1]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術雖能達到良好的治療效果，但切口較大，患者術后痛感較為強烈，并伴有多種并發(fā)癥，預后效果不佳，而改良小切口甲狀腺切除術可有效解決上述問題，在保證臨床療效的基礎上，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預后質量[2]。本次研究基于上述背景，探討了改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2018年1月，隨機選取我院收治的甲狀腺瘤患者82例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組男24例，女17例，年齡40～61歲，平均（50.77±3.48）歲，腫瘤部位：左側17例，右側15例，峽部8例，病理分型：甲狀腺腺瘤25例，結節(jié)性甲狀腺腫16例，腫瘤直徑1.4～6.0cm，平均（3.92±0.55）cm；觀察組男23例，女18例，年齡41～61歲，平均（51.31±3.59）歲，腫瘤部位：左側18例，右側17例，峽部6例，病理分型：甲狀腺腺瘤27例，結節(jié)性甲狀腺腫14例，腫瘤直徑1.5～6.0cm，平均（3.98±0.61）cm。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

納入標準：首次發(fā)病患者；術前均經甲狀腺超聲、甲狀腺抗體檢測確定為良性甲狀腺瘤；神志清楚且無語言障礙[3]；

排除標準：妊娠哺乳期婦女；伴有嚴重肝腎功能障礙患者；伴有肢體先天殘疾患者[4]。

1.2 治療方法

對照組實施傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，行頸叢阻滯麻醉，選取頸前弧形區(qū)域，與胸鎖關節(jié)上緣相距2cm位置做橫向切口，使用高頻電刀，對頸前筋膜、頸闊肌進行游離，隨后切開患者頸白線，朝向兩側同步牽拉，保證甲狀腺肌瘤和頸前肌充分暴露，根據患者腺瘤體積、部位和數量等情況合理確定切除范圍，切除過程中避開血管和神經，術后留置硅膠引流管，止血病縫合切口。

觀察組實施改良小切口甲狀腺切除術治療，患者行局部麻醉或全身麻醉，確定鎖骨上方1～2cm處做平行切口，保證切口中心處于鎖骨交界位置，單側腺瘤取4.0cm，雙側腺瘤取6.0cm，保證其處于良好的手術視野下，對切口區(qū)域皮下組織實施藥物干預，給予患者腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字H61022193）聯合氯化鈉注射（長春豪邦藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20023484），前者濃度為0.5%，用量為1ml，后者取10～20ml，將二者充分混合后皮下注射，注射后逐層切開皮膚及皮下組織，沿著患者的皮下組織，對其頸前肌群疏松結締組織進行分離，保證分離終端達到甲狀腺上極0.5cm～1.0cm位置，沿正中線切開頸白線，在未結扎狀態(tài)下，醫(yī)者無需處理患者頸前靜脈，且無需切斷患者胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌，利用皮鉗拉開兩側組織，充分暴露甲狀腺，仔細觀察患者甲狀腺狀態(tài)，根據患者時機情況，必要時將肌瘤送病理診斷，對良性瘤體進行縫合，并吊起甲狀腺瘤體，周圍進行鉗夾處理，有效探查覆蓋部分甲狀腺組織，對其內部瘤體進行切除處理，切除后對甲狀腺殘端進行縫合和修復，最后開展電凝止血關閉切口，并利用無創(chuàng)縫合線進行切口縫合，無需設置引流管，稍微加壓包扎即可，兩組患者術后均基于抗生素抗感染治療，持續(xù)給藥3～5d。

1.3 觀察指標

臨床療效比較，顯效：臨床癥狀消失，切口完全愈合，生命體征恢復正常；有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，切口愈合良好；無效：未達到上述標準，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；術中出血量、手術時間和疼痛情況比較，疼痛情況評估使用視覺模擬評分法（VAS），0～10分評分，分值越低說明痛感越輕微；并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括切口感染、吞咽困難和頸部麻木不適。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學意義參照P＜0.05。

2.結果

觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

相較于對照組，觀察組患者術中出血量較小，VAS評分較低，手術時間較短，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和VAS評分比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） VAS評分觀察組 41 25.21±3.15 89.34±3.45 4.01±1.22對照組 41 36.34±3.84 104.66±3.12 5.97±1.02 t-- 14.349 19.003 7.892 P-- 0.000 0.000 0.000

觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發(fā)生率為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對照組14.63%、19.51%、17.07%，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

甲狀腺瘤臨床較為常見，惡性腫瘤較為罕見，絕大部分患者均為良性病變，患者以青壯年為主，但任何年齡段均有發(fā)病可能，良性病變多為單發(fā)，瘤體生長緩慢，患者吞咽時會伴有上下移動情況。甲狀腺瘤發(fā)病機制尚未明確，但具體發(fā)病與如下因素相關：第一，癌基因及其生長因子，患者機體存在原癌基因過度表達或突變情況；第二，電離輻射，其屬甲狀腺的重要致癌因素；第三，雌激素，近年來臨床研究指出雌激素會對甲狀腺生長造成影響，其可促進垂體釋放更多的TSH，以此作用于甲狀腺，當機體雌激素水平升高時，其TSH水平隨即升高，但具體作用機制還需進一步研究。并且臨床實踐經驗表明，約10%左右的甲狀腺良性病變會進展惡化，因此及時合理的臨床治療意義重大，針對甲狀腺瘤患者，考慮上述致病因素，臨床多采取手術治療方式，可徹底切除病灶，避免病變惡化或復發(fā)，但傳統(tǒng)切除術創(chuàng)傷較大，患者預后質量不佳，因此臨床日漸重視手術方式改良，以求降低對患者傷害，其中改良小切口甲狀腺切除術效果理想。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；相較于對照組，觀察組患者術中出血量較小，VAS評分較低，手術時間較短，P＜0.05；觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發(fā)生率為2.44%、4.88%he 2.44%，均低于對照組14.63%/19.51%he 17.07%，P＜0.05。具體原因分析如下：傳統(tǒng)甲狀腺切除術切口較長，手術操作過程中會切斷患者的頸前肌群，手術創(chuàng)傷較為嚴重，且術后需要留置引流管，患者恢復時間較長，同時在切除過程中，會對患者頸前肌和頸闊肌造成傷害，頸部皮膚或皮下各層次易出現粘連情況，對患者呼吸和發(fā)生造成嚴重影響，甚至會誘發(fā)呼吸困難、吞咽困難或頸部疼痛等問題，同時長切口會留有疤痕，患者接受度較低，本次研究中對照組患者雖然臨床療效較為理想，但是在手術指標、疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生率方面均存在明顯劣勢。目前我國居民健康意識和美觀意識不斷增強，在看中手術效果的同時，更加注重術后恢復情況，針對甲狀腺瘤患者，在手術治療時如何保護頸前肌群、縮減切口長度和降低出血量成為臨床探究的關鍵。改良小切口甲狀腺切除術可滿足上述要求，在具體手術過程中對頸前肌群傷害較小，不會干擾頸部正?；顒?，且術后無需留置引流管，在最大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療安全性較高。但是值得注意的是，改良小切口甲狀腺切除術切口較小，視野暴露不足，具體操作需保證在直視下進行，充分暴露操作位置，進而確保手術操作的準確性，避免對周圍血管或神經造成傷害。

綜上，在甲狀腺瘤治療中，改良小切口手術效果理想，患者術后痛感較小，恢復較快，且治療安全性較高，推薦推廣。但是本次研究樣本容量較小，且并未對患者進行長期跟蹤回訪，研究結果存在一定的局限性和片面性，需在今后研究中結合臨床實際情況進行進一步探究。

[1]羅飛，馮勇軍，李明忠，等.改良Miccoli腔鏡輔助下手術與頸前小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤比較[J].中國組織工程研究，2016，20(a02):179-179.

[2]李婷，劉新梅，耿金秀，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2016，51(5):68-71.

[3]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23(5):514-516.

[4]李靜龍，劉文瑤，李宇，等.小切口與傳統(tǒng)開放手術應用于甲狀腺腫瘤的治療效果分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32(8):880-881.

[5]孫太冉，李秀芬，魯蓓，等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(2):173-175.