蘇 晨 張健新 周 濤

（山東大學第二醫(yī)院中醫(yī)科，濟南 250000）

盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease，PID) 是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]，按其臨床過程分為急、慢性兩種。其中慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID) 發(fā)病率居高不下且有上升趨勢，困擾女性身心健康，帶來一系列家庭和社會問題。許多病人病情反復，組織中常找不到病原體，而是組織增生、黏連、瘢痕等形成的后遺改變，以反復下腹及腰骶部疼痛、帶下異常等為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學常用大量抗生素抗菌消炎止痛，但療效不持久，易產(chǎn)生耐藥性和二重感染的風險[2]，且對后期局部無菌性炎癥或長期慢性疼痛難以奏效。本研究于2015年1月至2017年1月收集病例信息完整者68例，在普通針刺基礎上，輔助配合電針或溫針灸，觀察物理療法對此類后遺癥性疼痛的治療作用，并對比兩種輔助方法對不同證型的影響?，F(xiàn)報告如下。

方 法

1.一般資料

共納入資料完整、辨證為寒濕凝滯及氣滯血瘀證[3]病人68例，年齡25～55歲，病程12個月～11年，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《婦產(chǎn)科學》[5]中所述診斷、納入及排除標準，所有病人經(jīng)血常規(guī)檢查無明顯細菌性炎癥。按就診先后順序，隨機分為電針組與溫針灸組，每組34例。兩組病人的年齡、病程、所屬證型和治療前評分等方面無顯著性差異（見表1）。

2.治療方法

兩組針刺基礎取穴相同，第一天采用平臥位，針刺曲骨、雙側水道、歸來、氣沖、三陰交穴。曲骨、氣沖穴向盆腔方向斜刺0.5～1.2寸，使針感向會陰方向擴散。第二天采用俯臥位，針刺雙側腎俞、八髎、秩邊、三陰交穴。八髎穴深刺入骶后孔、秩邊向內下方45°斜刺，均使針感向外生殖器方向輕微擴散。其余腧穴常規(guī)針刺得氣，平補平瀉。腹部和腰骶部治療隔日交替進行，每日均留針30 min。

電針組選雙側歸來、氣沖、次髎、秩邊穴輔助電針治療（恒明牌電針理療儀，型號HM-6805），波形為疏密波，電流強度為病人可耐受的最大程度。溫針灸組選雙側歸來、腎俞、下髎穴輔助溫針灸治療（通慈牌艾絨柱，17 mm×30 mm/粒）。10天一療程，每療程間隔2天，經(jīng)期停止。治療3個療程結束，1月后隨訪并進行療效評估。所有病人治療期間未采用其他治療方法。

3.評定標準

以下腹墜痛、腰骶部脹痛、帶下異常、勞累等因素導致的疼痛加重、子宮及附件的壓痛為觀察指標。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效評估分為四級[4]：痊愈：治療后下腹部疼痛及腰骶部脹痛等癥狀消失，婦科檢查正常，療效指數(shù)N≥95%，停止治療1月內未復發(fā)；顯效：上述癥狀明顯減輕，婦科檢查有明顯改善，70%≤N ＜ 95%；有效：上述癥狀減輕，婦科檢查有所改善，30%≤N ＜ 70%；無效：上述癥狀無減輕或有加重，婦科檢查較治療前無改善或有加重，N ＜ 30%；以涵蓋評分的1/3比例分級，將病情分為輕、中、重三度。療效指數(shù)N以尼莫地平法公式 [N =（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]計算[6]。治療前后的疼痛分值評估采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue pain scale,VAS)，從0分到10分疼痛感由輕到重。

表1 兩組病人治療前一般資料比較(n = 34,±SD)

表1 兩組病人治療前一般資料比較(n = 34,±SD)

組別 證型（例） 年齡（歲） 病程（月） 觀察指標分值電針組 氣滯血瘀（15）寒濕凝滯（19） 37.8±7.0 40.9±34.2 12.59±4.56溫針灸組 氣滯血瘀（16）寒濕凝滯（18） 37.6±7.4 41.9±28.1 11.41±5.23

4.統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(SD)表示，采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.總體療效比較

68例病人共痊愈10例(14.71%)，顯效18例(26.47%)， 有 效 34 例 (50%)， 無 效 6 例 (8.82%)?？傆行?1.18%。治療前后觀察指標積分和VAS評分對比有顯著性差異(P ＜ 0.05)，說明針灸治療本病有確切療效（見表2）。

2. 不同證型應用電針和溫針灸對疼痛改善的比較（見表3）

（1）氣滯血瘀證：兩種輔助方法治療前后分值差異的比較無統(tǒng)計學意義，說明電針和溫針灸對氣滯血瘀證病人疼痛的改善差異不明顯。

表2 治療前后總體積分和VAS評分比較(±SD)

表2 治療前后總體積分和VAS評分比較(±SD)

*P ＜ 0.05，與治療前相比

觀察指標總分 VAS治療前 11.99±4.71 3.83±1.20治療后 4.98±3.37* 1.70±1.06*

表3 兩種輔助方法對不同證型病人VAS評分的比較±SD)

表3 兩種輔助方法對不同證型病人VAS評分的比較±SD)

#P ＜ 0.05，與電針組比較

寒濕凝滯證治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值電針 3.60±0.74 1.47±0.83 3.08±3.07 4.13±1.12 2.24±0.95 1.89±0.86溫針灸 3.88±1.50 1.81±1.11 2.06±1.24 4.31±1.05 1.22±0.86# 3.03±0.99#證型組別氣滯血瘀證

（2）寒濕凝滯證：兩種輔助方法治療前后分值差異的比較有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)，說明溫針灸對寒濕凝滯證病人疼痛的改善效果更顯著。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，盆腔內血液循環(huán)障礙、瘀血及炎癥造成纖維粘連及瘢痕不斷刺激盆腔神經(jīng)叢，是導致長期反復發(fā)生不同程度和性質的下腹及腰骶部疼痛的主要原因，使病人常伴有乏力、焦慮、性生活不適等癥狀[7]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學認為造成盆腔炎性疼痛的關鍵是風寒濕熱之邪或蟲毒之邪侵襲人體，與氣血相搏蘊結胞宮，使局部氣血淤結，運行受阻，“不通則痛”；或淤結日久耗傷氣血，纏綿不愈，“不榮則痛”。因此治療盆腔炎疼痛的關鍵在于“氣血”，通過針灸等治療方法使經(jīng)脈調和，氣血運行通暢，緩解疼痛。

從現(xiàn)代醫(yī)學理論探討針灸改善盆腔炎疾病后遺性疼痛的起效機制。髂內外動靜脈是盆腔主要的供血來源，經(jīng)各血管叢之間豐富吻合，為盆腔提供充足的血液運行。盆腔的神經(jīng)分布主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分支，主要來自第2、第3骶神經(jīng)，和第1、第3腰神經(jīng)[8]。本研究所選腧穴主要在腰神經(jīng)分支分布區(qū)、對應的骶神經(jīng)及其分支和相應的動靜脈分布區(qū)。水道、歸來、曲骨等腧穴區(qū)域，對應分布有腹壁下動靜脈、髂腹下神經(jīng)分支等，腎俞穴有第2、3腰神經(jīng)后支的內側支通過、八髎深刺可刺激到骶神經(jīng)干，針刺這些腧穴會對局部神經(jīng)和動靜脈產(chǎn)生良性刺激，促使機體產(chǎn)生應激反應，使針刺得氣的針感與神經(jīng)傳導信號高度重合，從而改善盆腔局部血流運行[9]，減輕炎癥及粘連，緩解疼痛并有助于提高機體免疫力。

國際上對針灸鎮(zhèn)痛已有共識，在普通針刺基礎上，配合使用電針和溫針灸均有良好療效，并在臨床中廣泛應用。本研究排除其它不宜溫針灸或不宜電針的證型，觀察這兩種輔助方法對氣滯血瘀證及寒濕凝滯證病人的影響。電針有助于保持針感持續(xù)擴散，疏密波形可緩解肌肉血管緊張痙攣，降低神經(jīng)應激功能，對感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)有抑制作用[10]，能促進代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除水腫[11]，廣泛應用于各種痛癥。溫針灸能使熱力經(jīng)針身透過皮下直達深層病變部位，可促進盆腔血流量的增強和微循環(huán)的改善，降低毛細血管的通透性，使代謝活躍，促進炎癥吸收，減少炎性滲出[12,13]，進而增強止痛效果。

經(jīng)臨床觀察，普通針刺結合溫針灸或電針治療本病療效確切，溫針灸對寒濕凝滯證者更有優(yōu)勢。本研究受客觀條件限制，樣本量較小，研究結果有一定局限性，未來將進一步擴大研究對象范圍及樣本量，并加強隨訪觀察遠期治療效果。

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版).中華婦產(chǎn)科雜志,2014, 6(49):401 ～ 403.

[2] 沈慶娟. 婦科千金片聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 2(10):23 ～ 25.

[3] 馬寶璋. 中醫(yī)婦科學. 上海:上?？茖W技術出版社,2006: 228 ～ 229.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 243 ～ 253.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第六版. 北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 2004:274.

[6] 包宗昭,李成林. 臨床診斷及療效判斷的四級加權評分法介紹. 中國臨床藥理學與治療學, 2000,5(2):164 ～ 166.

[7] 施麗娟,劉婭玲,時燕萍,等. 穴位按壓在濕熱瘀阻型慢性盆腔痛治療中的應用. 護理研究, 2017,10:3877 ～ 3878.

[8] 靳瑞,楊錦森. 經(jīng)濟穴位解說. 廣州:廣東科技出版社, 1992.5.

[9] 徐曉莉. 電針深刺八髎穴治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎療效觀察. 上海針灸雜志, 2017, 6(26):702 ～ 704.

[10] 史金環(huán),李軍,石中豹. 密集型電熱針灸對軟組織疼痛的臨床療效觀察. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2010, 16,(5):317.

[11] 陸壽康. 刺法灸法學. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:158.

[12] 李梅芬,黎麗梅. 艾灸配合治療慢性盆腔炎的臨床觀察及護理. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2013, 8(2):248 ～ 249.

[13] 王艷萍,張國忠,李艷紅,等. 艾灸療法結合刮痧治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志 , 2015, 12(20):2197 ～ 2199.