梁彥

[摘要] 目的 飛針點(diǎn)刺治療小兒咳嗽，雖然取得了不錯(cuò)的效果，仍需不斷完善，發(fā)此文進(jìn)行總結(jié)，希望同道指正。方法 方便選取該院門診2015年1-12月就診的咳嗽患者24例為研究對(duì)象。年齡為3～7歲，發(fā)病時(shí)間為1～7 d，男患兒15例，女患兒9例。主穴：膺窗、靈墟、胸鄉(xiāng)、庫(kù)房、域中、中府、氣戶、俞府、云門、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞。配穴：迎香、地倉(cāng)、風(fēng)府、脾俞、上脘、梁門、中脘、天樞、四縫、腎俞、膏肓俞。飛針點(diǎn)刺外配以刺絡(luò)放血。診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：咳嗽及臨床體征消失，內(nèi)傷咳嗽在2周以上未發(fā)作者為臨床治愈。②好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：癥狀無(wú)明顯改善。 結(jié)果24例患者中一個(gè)療程治愈14例，2個(gè)療程后痊愈5例，2個(gè)以上療程痊愈者2例，好轉(zhuǎn)者2例，無(wú)效者1例。結(jié)論 飛針點(diǎn)刺治療小兒咳嗽療效好，安全。

[關(guān)鍵詞] 飛針點(diǎn)刺；小兒咳嗽；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0171-03

Clinical Effect of Abscess Needle and Pricking Method for Treatment of Childrens Cough

LIANG Yan

Boaitang Chinese Medicine Hospital， Beijing， 100069 China

[Abstract] Objective Although using abscess needle and pricking method for childrens cough treatment has achieved a good effect， but this method still needs to be improved. This paper tries to to summarize this method and show the effects， and any coorections will be welcomed. Methods 24 cases of cough patients in the clinic from 1 to December 2015 were selected as the subjects. The age was 3～7 years old and the onset time was 1～7 days， 15 male children and 9 female children. The main points； Yingchuang， lingxu， xiongxiang. The warehouse area， in the palace， gas， Yu Fu， cloud gate. The Trinid process. Danzhong. Dazhui Taodao， body， column， feishu. Acupoints； Ying Xiang， Dicang， Fengfu， Pishu， Wan， liangmen， Zhongwan， tianshu. Four seam， Shenshu， gaohuangshu. The needle punctured with spines and blood letting. The diagnostic criteria came from the diagnostic criteria of Chinese medicine internal medicine： （1） cured： cough and clinical signs disappeared， and internal injury cough was over 2 weeks. Improve： cough and reduce the amount of phlegm. The condition： symptoms without obvious improvement. Results In the children of 24 cases， 14 cases were cured after the first course， 5 cases were cured after two courses， 2 cases were cured after more than two courses， and we still got 2 cases were recovered， and 1 was invalid. Conclusion Needle prick is effective and safe in the treatment of children's cough.

[Key words] Abscess needle； Childrens cough；Clinical efficacy

小兒咳嗽為常見的呼吸系統(tǒng)病癥之一，是由于風(fēng)，寒，燥等六淫邪氣侵犯人體時(shí)，導(dǎo)致肺脾腎三臟的功能失常而病發(fā)咳嗽，屬于肺系疾病。河間曰：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而生痰也”[1]，一般將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類[2]，小兒咳嗽一般以外感咳嗽較多，外感咳嗽起病較急，病程較短[3]，同時(shí)具有咳嗽和其他表證，內(nèi)傷咳嗽起病較緩，同時(shí)兼具納差疲憊，胸悶腹脹，兩協(xié)不適，面目紅赤等證。該研究將在2015年1—12月間采用飛針點(diǎn)刺不留針方法治療小兒咳嗽病例24例的治療情況報(bào)道一下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診收治就診的咳嗽患者24例。年齡段為3～7歲，其中發(fā)病時(shí)間為1～7 d，其中男性患兒15例，女性患兒9例。

1.2 辯證分型

（1）外感咳嗽。①風(fēng)寒咳嗽癥狀為；發(fā)熱無(wú)汗，頭疼，鼻流清涕，咽癢，咳吐白痰，全身疼痛，懼冷。脈浮或浮緊，舌苔薄白。②風(fēng)熱咳嗽癥狀為：鼻塞流濁涕，發(fā)熱口干咽痛，咳吐黃痰，或咳痰不爽，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。

（2）內(nèi)傷咳嗽：①痰濕咳嗽癥狀為；呼吸急促，胸悶不爽，納呆腹脹。口有酸腐味，痰多粘稠難出，舌苔白膩。脈滑濡。②肺陰虧虛咳嗽癥狀為；面白無(wú)力，咳嗽痰少。時(shí)發(fā)時(shí)停，兩顴泛紅，氣短，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴：膺窗、靈墟、胸鄉(xiāng)、庫(kù)房、域中、中府、氣戶、俞府、云門、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞。

2.2 配穴及操作方法

其中風(fēng)寒咳嗽加點(diǎn)刺，迎香，風(fēng)府，若是患兒口周發(fā)青色，可以常規(guī)消毒人中，地倉(cāng)穴處皮膚，用一次性采血針刺絡(luò)放血，深度約1 cm左右，點(diǎn)刺后雙手母食指擠壓穴位，使其出血1～2滴即可?；蛘咭暺溲砂导t變鮮紅即可停止擠壓。風(fēng)熱型咳嗽患兒可常規(guī)消毒皮膚后，用一次性采血針在少商和耳尖穴出刺絡(luò)出血，方法如上。內(nèi)傷咳嗽加點(diǎn)刺脾俞、上脘、梁門、中脘、天樞。四縫穴常規(guī)消毒穴位處后用一次性采血針逐刺絡(luò)出血，深度仍為1 cm左右，然后擠壓出黃色透明狀粘液或少量血液，以擠凈粘液和血色變鮮紅為度。結(jié)束后以消毒干棉球按壓，囑患兒握緊拳頭即可。肺陰虧虛型咳嗽加點(diǎn)刺腎俞和膏肓俞。

2.3 飛針點(diǎn)刺具體操作方法如下

開始點(diǎn)刺前患兒家長(zhǎng)或者醫(yī)者要與患兒耐心溝通，以消除其恐懼情緒以配合治療。腹部穴位點(diǎn)刺時(shí)囑患者采取仰臥位，背部點(diǎn)刺時(shí)采取俯臥位，其他穴位是可以采取坐位。常規(guī)消毒穴位處皮膚后，完全暴露出所需治療處，采用9號(hào)一次性無(wú)菌注射針頭實(shí)施點(diǎn)刺治療，醫(yī)者右手拇指中指捏住針身遠(yuǎn)端，食指抵住針身近針頭處，使針尖斜面貼在皮膚表面，不刺入皮膚，但是在皮膚處要有一定的壓力使皮膚微微發(fā)紅，待皮膚局部發(fā)紅時(shí)，緩慢離開皮膚。

2.4 操作要點(diǎn)

①在胸部的取穴分別為橫向臨近的三組穴位，即膺窗、靈墟、胸鄉(xiāng)一組，庫(kù)房、域中、中府為另一組，氣戶、俞府、中府為第3組，為了增加療效，利于患兒接受治療，操作時(shí)可以左手食指、中指和無(wú)名指三指為押手分別按壓在靈墟、膺窗、胸鄉(xiāng)穴處 ，可以起探明穴位，分散患者的注意力，減緩點(diǎn)刺的疼痛感，消除其恐懼，還可以起使衛(wèi)氣分散，腧穴局部固定的作用，等針尖的斜面離開穴位后，食、中、無(wú)名指輕輕的按揉穴位處皮膚，把痛感減少至最低量。其他穴位點(diǎn)刺時(shí)也可以實(shí)施押手配合操作。②胸部3組穴位操作時(shí)按從下往上的順序點(diǎn)刺，即先點(diǎn)刺靈墟、膺窗、胸鄉(xiāng)一組，然后點(diǎn)刺域中、庫(kù)房、中府，最后點(diǎn)刺、俞府、氣戶、云門。這種操作方法有利于驅(qū)邪外出。③此療法隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，療程之間休息3 d。

飛針點(diǎn)刺療法的禁忌證；穴位皮膚處有炎癥，瘢痕和腫痛及血液病患者禁用此療法。患兒極不配合者禁針。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：“咳嗽”的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于中醫(yī)藥管理局于1994年制訂的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》；痊愈：咳嗽及其他著證且不復(fù)發(fā)2周以上者；好轉(zhuǎn)：咳嗽的間隔時(shí)間延長(zhǎng)并且咳嗽的次數(shù)有所減少；無(wú)效：咳嗽及其他兼證沒有減緩且有加重跡象。

3 結(jié)果

24例患者療效分析如下：所治療的患兒中，其中14例患兒3次治愈，5例6次治愈，6次以上好轉(zhuǎn)的患者4例，6次以上無(wú)效的患者1例。

4 討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽的發(fā)病機(jī)理是由于風(fēng)，寒，熱，燥等六淫邪氣侵犯臟腑，或者患者本身臟腑功能虛弱，從而使得肺氣宣發(fā)肅降功能失常，致肺氣逆于上而出現(xiàn)咳嗽。由于小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩[4]，加上肺之氣未充常出現(xiàn)不足之像，主一身之氣的肺比較嬌嫩，衛(wèi)外之氣虛弱 ，不堅(jiān)固，肺臟易受六淫之邪氣侵襲發(fā)為感冒咳嗽等病咳嗽屬于肺系病癥外邪侵肺是小兒咳嗽主要病因，外邪壅遏在肺絡(luò)，易導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降失常，肺氣逆于上引發(fā)咳嗽，由于小兒的特殊體質(zhì)，脾臟發(fā)育未完善，所以小兒脾胃常虛弱，因脾胃是受納和運(yùn)化水谷精微之臟腑，脾胃為人體的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)來(lái)源，由于小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，需要的精微物質(zhì)較多，但由于脾胃的功能還不健全，若是喂養(yǎng)不當(dāng)飲食失節(jié)很容易導(dǎo)致脾胃功能的紊亂，痰濕內(nèi)生上犯于肺，導(dǎo)致肺失宣降引發(fā)咳嗽。若是咳嗽日久，失治誤治導(dǎo)致氣陰虧虛，清肅無(wú)權(quán)，氣逆于上，而發(fā)咳嗽。

筆者所采用的飛針點(diǎn)刺的針具源于九針中的鍉針。治療方法來(lái)至民間流傳的一種刺法，后和同道經(jīng)過(guò)不斷總結(jié)改進(jìn)針具，而形成的獨(dú)特針刺療法，《靈樞.官針》篇曰：九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也[5]。闡述了對(duì)于選擇與病情相符合的針具的重要性。九針中的鍉針：“長(zhǎng)三寸半， 鍉針者，鋒如黍栗之銳，主按脈勿陷，以致其氣”[6]這段文字表明了鍉針形狀及使用方法，使用這種針具按壓于皮部肌膚具有使血脈暢通，驅(qū)除外邪，激發(fā)正氣的作用。關(guān)于皮部的論述，《素問·皮部論》中有這樣的記載；“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”[7]確立了十二皮部就是十二經(jīng)脈和絡(luò)脈在體表的循行位置。由于十二皮部具有調(diào)整衛(wèi)氣，固護(hù)體表，溝通經(jīng)脈，絡(luò)屬臟腑的屬性和生理功能，所以十二皮部具有腧穴一樣的功用，《外科啟玄》說(shuō)：外有部位，中有經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有臟腑”。指出了皮部，經(jīng)絡(luò)，臟腑之間的特殊聯(lián)系。使用鍉針點(diǎn)刺皮部治療疾病的原理和其他針灸方法相同，是通過(guò)鍉針在皮部實(shí)施一定量的刺激使經(jīng)筋，經(jīng)絡(luò)相互激發(fā)而產(chǎn)生對(duì)臟腑的調(diào)整作用，從而對(duì)疾病產(chǎn)生治療作用，其作用機(jī)理是建立在“經(jīng)脈所通，主治所及[8]”基礎(chǔ)上的，鑒于此療法作用直接，臨床效果顯著，不會(huì)傷及人體內(nèi)臟，具備操作安全，治療時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。痛感小，易于接受的特點(diǎn)，適用于痛域低的患者，尤其對(duì)小兒呼吸道疾病有較好的治療作用。

應(yīng)用飛針點(diǎn)刺上述穴位取效之理?，F(xiàn)分析如下：小兒咳嗽病變位于肺系，膺窗、靈墟、胸鄉(xiāng)、庫(kù)房、域中、中府、氣戶、俞府、云門。這些穴位位于肺部他體表投影區(qū)，屬于局部選穴，根據(jù)腧穴所在，主治所及的原理，均可以治療肺部的局部病變，是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的臨床應(yīng)用。膺窗、靈墟、胸鄉(xiāng)、庫(kù)房、域中、中府、氣戶、俞府、云門這三組穴分別隸屬于脾胃肺腎經(jīng)，除有調(diào)補(bǔ)肺腎脾胃的功能外，還有宣肺里氣化痰，治療咳嗽的作用。天突和膻中同屬督脈，其中膻中是氣會(huì)，為八會(huì)穴之一，天突穴位于胸骨的正上窩，是肺氣出入之處，此二穴可理氣寬胸治療咳嗽，大椎，陶道，身柱穴屬督脈，大椎位置：第七頸椎與第一胸椎棘突間正中處，低頭時(shí)明顯，主治：感冒，咳嗽[9]。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，可以主導(dǎo)身體陽(yáng)氣的功能活動(dòng)，點(diǎn)刺此穴可提高抗病能力，增強(qiáng)人體免疫力，還可以清肺，治療咽痛咳嗽。肺俞內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸之處，可治療肺系的一切內(nèi)傷外感之病。迎香穴可通利鼻竅。風(fēng)府穴督脈之穴，可宣通肺氣，祛風(fēng)解表?？谥馨l(fā)青，一般來(lái)說(shuō)，青色主要內(nèi)應(yīng)于肝，主寒主痛[10]。黃多表示患兒有痛及熱證，刺絡(luò)放血口周的地倉(cāng)，人中可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，驅(qū)邪外出。少商及耳尖刺血可清肺利咽，瀉火解毒，調(diào)和陰陽(yáng)。上脘，梁門，中脘，天樞屬任脈及胃經(jīng)，此組穴位于中焦腹部，《靈樞。經(jīng)脈》論述的肺經(jīng)的循行路線；起源于中焦的胃脘部位，向下循行絡(luò)于大腸，又向上沿著胃的上口上行。脾俞穴向內(nèi)對(duì)應(yīng)脾臟，是脾臟精氣聚集之處，點(diǎn)刺這些穴位有調(diào)理肺脾胃的作用。四縫穴位于手三陰經(jīng)所過(guò)之處，具有調(diào)暢經(jīng)脈和臟腑之效，四縫穴刺絡(luò)放血可以促進(jìn)消化酶的生成，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。點(diǎn)刺膏肓俞可以治療久病體虛，腎俞滋陰補(bǔ)腎。

綜上所述，飛針點(diǎn)刺治療小兒咳嗽有療效確切，安全不良反應(yīng)，易于接受的特點(diǎn)，適合臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-27）