唐冠軍　張艷麗

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）白介素-27（IL-27）、T-SPOT TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2016年10月—2017年5月收治的40例結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察組，35例惡性胸腔積液患者作為對(duì)照組，兩組患者均予抽取胸腔積液，檢測(cè)兩組胸腔積液中ADA、IL-27水平及T-SPOT TB陰性、陽(yáng)性結(jié)果。 結(jié)果 結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明顯高于惡性胸腔積液組ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.78、1.92，P<0.05），T-SPOT TB陽(yáng)性率明顯高于惡性胸腔積液患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.28，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷具有重要價(jià)值

[關(guān)鍵詞] 胸腔積液；結(jié)核性胸膜炎；惡性胸腔積

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0028-03

Diagnostic Value of Combined Detection of Pleural Effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB in Tuberculous Pleurisy

TANG Guan-jun1， ZHANG Yan-li2

1.Respiratory Medicine Department， Xushui Peoples Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China； 2.Hebei Province Infectious Diseases Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the diagnostic value of pleural effusion adenosine deaminase （ADA） interleukin-27 （IL-27） and T-SPOT TB in tuberculous pleurisy. Methods 40 patients with tuberculous pleurisy admitted from October 2016 to May 2017 were enrolled as observation group and 35 patients with malignant pleural effusion as control group. Pleural effusion was extracted from both groups， and pleural effusion ADA， IL-27 levels and T-SPOT TB negative， positive results. Results The levels of ADA（67.83±20.31）U/L and IL-27（420.15±65.27）ng/L in patients with tuberculous pleurisy were significantly higher than those in patients with malignant pleural effusion ADA（27.52±12.47）U/L， IL-27 （136.78±34.19）ng/L. The difference was statistically significant（t=1.78，1.92，P<0.05）. The positive rate of T-SPOT TB in patients with malignant pleural effusion was significantly higher than that in patients with malignant pleural effusion. The difference was statistically significant （χ2=43.28， P<0.05）. Conclusion Combined detection of pleural effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB is of great value in the diagnosis of tuberculous pleurisy.

[Key words] Pleural effusion； Tuberculous pleurisy； Malignant pleural effusion

胸腔積液常見(jiàn)于呼吸科疾病，結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭、肝硬化等疾病均可引起胸腔積液，其中結(jié)核、惡性腫瘤是引起胸腔積液的重要原因[1]。結(jié)核性胸膜炎由結(jié)核菌素引起的一種伴有滲出性炎癥的呼吸系統(tǒng)疾病，是常見(jiàn)的肺外結(jié)核疾病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀[2]，目前檢測(cè)結(jié)核菌的方法有結(jié)核抗體、痰中找抗酸桿菌等，但這些傳統(tǒng)檢查方法陰性結(jié)果較多，對(duì)結(jié)核病的早期診斷具有局限性[3]，纖維支氣管鏡是目前臨床常用的肺部疾病檢查方法，尤其在診斷肺惡性腫瘤具有重要的意義，但技術(shù)要求較高，機(jī)器的日常保養(yǎng)費(fèi)用也較高，臨床應(yīng)用受到一定的限制[4]，相比之下，胸腔穿刺抽液技術(shù)，簡(jiǎn)便易行，能大大降低患者治療費(fèi)用，抽取胸水后能監(jiān)測(cè)生化、腫瘤標(biāo)志物等，此次研究方便選取2016年10月—2017年5月保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的35例惡性胸腔積液患者，保定市傳染病醫(yī)院收治的40結(jié)核性胸膜炎患者，檢測(cè)胸腔積液中ADA、IL-27水平及T-SPOT陰性、陽(yáng)性結(jié)果，比較其差異，探討聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的35例惡性胸腔積液患者，所有患者均已經(jīng)明確為惡性腫瘤，作為對(duì)照組，其中男性20例，女性15例，年齡41～70歲，平均（55.19±7.08）歲，身高150～178 cm，平均（156.20±5.47）cm，體質(zhì)量60～80 kg，平均（72.31±5.97）kg，其中患冠心病5例，高脂血癥12例，2型糖尿病7例，高血壓13例；保定市傳染病醫(yī)院收治的40結(jié)核性胸膜炎患者，所有患者均已經(jīng)明確為結(jié)核性胸膜炎，其中男性25例，女性15例，年齡40～68 kg，平均（55.60±7.27）歲，身高152～181 cm，平均（160.20±6.33）cm，體質(zhì)量60～81 kg，平均（73.29±6.32）kg，其中患冠心病74例，高脂血癥10例，2型糖尿病8例，高血壓12例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過(guò)了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書，志愿參加。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

入院后所有患者確診后盡快行胸部穿刺抽取胸水并作為檢測(cè)標(biāo)本，具體操作：患者取平臥位，選右側(cè)腋中線超聲定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，用利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）10 mL局麻，垂直于皮膚進(jìn)針，回抽胸腔積液引流，放置于肝素試管內(nèi)搖勻備用，以3 000 r/min離心20 min，收集上清液采用速率法檢測(cè)ADA水平，采用ELISA法檢測(cè)IL-27水平，中間淋巴細(xì)胞層采用南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司HBS-1096A酶標(biāo)分析儀檢測(cè)T-SPOT TB結(jié)果，試劑盒均購(gòu)自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA、IL-27水平比較

觀察組患者胸腔積液ADA、IL-27水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 T-SPOT TB陽(yáng)性率比較

兩組T-SPOT TB陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤都能引起胸腔積液，但二者臨床鑒別較為困難，目前尚無(wú)有效的特異性檢查區(qū)分積液性質(zhì)，單側(cè)胸腔積液常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎[5]，中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，結(jié)核性胸膜炎占滲出性胸膜炎的50%以上，并且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此早期診斷、早期治療成為治療結(jié)核病的當(dāng)務(wù)之急[6]。結(jié)核性胸膜炎是肺外結(jié)核，胸腔積液是主要特點(diǎn)，患者常常發(fā)熱、咳嗽、咳痰及胸痛，還有不同程度盜汗、消瘦等臨床癥狀，確診結(jié)核病目前臨床常結(jié)合患者理化檢查、臨床癥狀確診，具有一定難度，尤其是臨床癥狀不典型和理化檢查正常示無(wú)法確診結(jié)核病，延誤治療，給患者增加痛苦[7]。

腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）是一種參與嘌呤核苷水解的重要蛋白酶，通過(guò)對(duì)腺苷催化誘導(dǎo)機(jī)體生成內(nèi)毒素，破壞細(xì)胞膜，在淋巴細(xì)胞及肺組織中表達(dá)豐富[8]，結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的機(jī)體遲發(fā)性超敏反應(yīng)，胸膜進(jìn)一步發(fā)生遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，影響機(jī)體免疫反應(yīng)，使T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量的ADA，與惡性腫瘤相比，其活力明顯增高，是目前診斷結(jié)核性胸膜炎是公認(rèn)的一種理想指標(biāo)，其靈敏度可達(dá)80%[9]。該研究中也發(fā)現(xiàn)ADA水平明顯高于惡性胸腔積液組，這與先前研究結(jié)果相一致[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)，IL-27與結(jié)核桿菌感染密切相關(guān)，直接參與Th1細(xì)胞分化，促進(jìn)CD4+細(xì)胞的增殖，從而參與機(jī)體免疫反應(yīng)，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等產(chǎn)生大量的白介素及腫瘤壞死因子，促進(jìn)及擴(kuò)大炎癥反應(yīng)[11]。該研究中結(jié)核性胸膜炎患者IL-27表達(dá)水平明顯高于惡性胸腔積液組，IL-27可能不同程度的參與了結(jié)核性胸膜炎的炎癥反應(yīng)。結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT TB）通過(guò)檢測(cè)干擾素的含量判斷陰性、陽(yáng)性結(jié)果，因?yàn)榫哂懈呙舾卸群透咛禺愋缘奶攸c(diǎn)，目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家檢測(cè)結(jié)核病的常規(guī)方法，可以輔助早期診斷及鑒別診斷，方法簡(jiǎn)單易行[12]，但部分非結(jié)核桿菌感染或結(jié)核病自愈等方面均可導(dǎo)致檢查結(jié)果存在偏差，臨床當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況綜合分析，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，出現(xiàn)誤診、誤治[13]。

該研究中結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明顯高于惡性胸腔積液組ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)核性胸膜炎T-SPOT TB陽(yáng)性率明顯高于惡性胸腔積液組。李敬萍等[12]在2011年12月—2012年9月收治的88例胸腔積液患者，采用ELISA法檢測(cè)38例結(jié)核性胸腔積液，30例惡性胸腔積液患者胸水中IL-27及ADA水平，結(jié)核性胸膜炎患者胸水中IL-27（428.29±61.9）ng/L、ADA（57.98±14.86）U/L，水平顯著高于對(duì)照組IL-27（119.38±30.88）ng/L、ADA（10.68±5.21）U/L。IL-27 含量升高和ADA升高存在相關(guān)性，二者聯(lián)合檢測(cè)可作為臨床診斷結(jié)核性胸腔積液的有效炎性標(biāo)記物。研究結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)惡性胸腔積液組有4例患者T-SPOT TB陽(yáng)性，但ADA、IL-27水平正常，結(jié)合患者病史、癥狀我們排除結(jié)核病診斷，相比較而言，惡性胸腔積液組胸水中ADA、IL-27表達(dá)水平明顯低于結(jié)核性胸膜炎組，但檢查結(jié)果中我們也發(fā)現(xiàn)有2例ADA水平明顯偏高，1例IL-27水平明顯偏高，但T-SPOT TB結(jié)果均為陰性，所以臨床工作中我們不能完全依靠胸水中ADA、IL-27表達(dá)水平來(lái)診斷結(jié)核性胸膜炎，需要結(jié)合患者病史、癥狀及影像學(xué)檢查做出最后診斷。

綜上所述，對(duì)于診斷及鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎，聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB較為合適。

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（收稿日期：2017-11-30）