許慶均　張?jiān)?/p>

[摘要] 目的 探究經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應(yīng)用效果及手術(shù)方式。方法 方便選取2016年2月—2017年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。每一組45例。對照組采取傳統(tǒng)的經(jīng)尿道良性前列腺增生電切治療；觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療。比較兩組患者良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸率；術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間；繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)率；治療前后排尿相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸43例（95.56%），比對照組36例（80.00%）高（χ2=5.075，P<0.05）；觀察組術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間比對照組好，觀察組血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、出院時(shí)間分別（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d優(yōu)于對照組（145.24±5.85） mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。觀察組繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)2例（4.44%）比對照組9例（20.00%）低（χ2=5.075，P<0.05）。干預(yù)前排尿相關(guān)指標(biāo)相似差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組排尿相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應(yīng)用效果確切，可有效減少出血，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，改善排尿功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道等離子雙極電切；良性前列腺增生；應(yīng)用效果；手術(shù)方式

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0020-03

Transurethral Bipolar Plasma Cutting in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Application Effect and Operation Mode Analysis

XU Qing-jun， ZHANG yun

Department of Urology， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect and surgical application of transurethral plasma bipolar electrotomy for benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 90 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） from February 2016 to March 2017 in Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University were convenient collected and divided into groups according to random table， 45 cases in each group. The control group adopted the traditional transurethral resection of benign prostatic hyperplasia； observation group adopted transurethral plasma bipolar electrotomy. The rates of benign prostatic hyperplasia （BPH） were compared between the two groups. The operation indexes and discharge time during operation were also compared. The occurrence rates of secondary bleeding， bladder neck contracture and urethral stricture were compared before and after treatment. Results In the observation group， the positive rate of benign prostatic hyperplasia in the observation group was 43 cases（95.56%） higher than that of the control group 36 cases（80.00%）（χ2=5.075， P<0.05） The bladder flushing time， catheter indwelling time and discharge time were（297.25±10.91）mL，（22.13±2.71）h，（96.05±4.57）h and （12.24±2.72） d respectively， （45.24±5.85） mL，（12.31±1.53）h，（81.11±3.92）h，（9.11±1.53）d， respectively （t=6.724， 9.155， 8.791， 9.177， P<0.05）. The incidence of secondary bleeding， bladder neck contracture and urethral stricture in observation group was lower than that in control group[2 cases（4.44%） vs 9 cases（20.00%）]，the difference was statistically significant（χ2=5.075， P<0.05）. Urine related indicators before intervention were similar the difference was no statistically significant（P>0.05）. After intervention， urinary excretion-related indexes in observation group were better than those in control group（P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma bipolar resection of benign prostatic hyperplasia of the application of the exact effect， which can effectively reduce bleeding， reduce complications， accelerate postoperative rehabilitation， and improve urinary function. It is worth promoting the application.

[Key words] Transurethral plasma bipolar electrotomy； Benign prostatic hyperplasia； Effect of application； Operation mode

良性前列腺增生以尿頻尿急、尿不盡和尿痛等為主要癥狀，是老年人常見疾病，可引起尿路出口阻塞和前列腺增大，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。2016年2月—2017年3月該研究采集福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根據(jù)隨機(jī)表分組，探討了經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應(yīng)用效果及手術(shù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院泌尿外科90例良性前列腺增生患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對照組年齡71～85歲，平均（76.24±2.10）歲。病程（5.42±0.15）年。觀察組年齡72～85歲，平均（76.21±2.14）歲。病程（5.41±0.17）年。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合良性前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)、知情同意該次研究，可配合治療和隨訪、凝血功能等檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、凝血檢查異常、不配合治療等患者、泌尿系統(tǒng)感染者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的經(jīng)尿道良性前列腺增生電切治療，監(jiān)測生命體征，實(shí)施硬膜外腔麻醉，膀胱截石位，用F24、F26尿道探子，將尿道擴(kuò)張，后經(jīng)尿道將電切鏡插入，觀察前列腺增生和尿道長度情況，在5點(diǎn)和7點(diǎn)方向?qū)η傲邢俳M織進(jìn)行電切，電切長度從膀胱頸到精阜，深度至包膜。將左右側(cè)葉前列腺組織部分切除，從內(nèi)到外切割，電切范圍不超過精阜，操作輕柔，電切動(dòng)作幅度小，速度可較快，避免穿透前列腺包膜。并修整電切后創(chuàng)面，及時(shí)止血。

觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療。采用尿道等離子雙極，電凝功率40～80 W，電切功率120～160 W，以生理鹽水作為灌洗液，壓力70 cmH2O，除了將電刀換為尿道等離子雙極系統(tǒng)，手術(shù)操作和對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸率；術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間；繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)率。顯效：癥狀消失，排尿恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，排尿情況改善；無效：未滿足有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸率比較

觀察組患者良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸率比對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間比對照組好，觀察組血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、出院時(shí)間分別（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d優(yōu)于對照組（145.24±5.85）mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。見表2。

2.3 繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)率比較

觀察組繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)率比對照組低（P<0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)前后排尿相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)前排尿相關(guān)指標(biāo)相似（P>0.05）。干預(yù)后觀察組排尿相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

良性前列腺增生是多數(shù)老年男性常見病，可出現(xiàn)排尿障礙，多實(shí)施外科手術(shù)治療[3]。目前用于良性前列腺增生的術(shù)式中以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子雙極電切為常見，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然可快速去除增生組織，但出血多，且容易出現(xiàn)電切綜合征，不利于患者術(shù)后生活質(zhì)量改善。而經(jīng)尿道等離子雙極電切則屬于微創(chuàng)手術(shù)，無需負(fù)極板，可避免灼傷和電擊傷，可通過低溫切割降低組織熱損傷程度。選擇生理鹽水作為沖洗液，可降低電切綜合征發(fā)生率。另外，術(shù)中獨(dú)特被膜保護(hù)可降低包膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。

該研究中，對照組采取傳統(tǒng)的經(jīng)尿道良性前列腺增生電切治療；觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切治療。結(jié)果顯示，觀察組患者良性前列腺增生轉(zhuǎn)歸43例（95.56%），比對照組36例（80.00%）高（χ2=5.075，P<0.05）；觀察組術(shù)中操作指標(biāo)和出院時(shí)間比對照組好，觀察組血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、出院時(shí)間分別（297.25±10.91）mL、（22.13±2.71）h、（96.05±4.57）h、（12.24±2.72）d優(yōu)于對照組（145.24±5.85） mL、（12.31±1.53）h、（81.11±3.92）h、（9.11±1.53）d，（t=6.724、9.155、8.791、9.177，P<0.05）。觀察組繼發(fā)出血、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等不良事件出現(xiàn)2例（4.44%），比對照組9例（20.00%）低，（χ2=5.075，P<0.05）。干預(yù)前排尿相關(guān)指標(biāo)相似（P>0.05）。干預(yù)后觀察組排尿相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），說明經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應(yīng)用效果確切，創(chuàng)傷小且治療效果和預(yù)后更好，安全性更高。許平[8]的研究也顯示，經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生效果確切，治療后 IPSS、RU、Qmax優(yōu)于恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療的患者，且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療患者，證實(shí)了經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的安全性和有效性。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生的應(yīng)用效果確切，可有效減少出血，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，改善排尿功能，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 肖友平，范凱，黃從軍，等.經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4670-4671

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[4] 張瑞麗，魏素芳，劉建梅，等.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（34）：4280-4283.

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[8] 許平.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生380例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（36）：56-57.

（收稿日期：2017-11-27）