向玉華

[摘要] 目的 探討高齡非輸卵管性不孕女性助孕治療過程情緒障礙的影響因素。 方法 回顧分析恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院2015年10月～2017年5月收治的150例高齡非輸卵管性不孕并采取助孕治療患者的臨床資料，根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，并根據(jù)結(jié)果分為正常組與情緒障礙組，分析兩組女性患者臨床資料，探討其情緒障礙的影響因素。 結(jié)果 150例患者中，出現(xiàn)情緒障礙者94例，情緒正常者56例；經(jīng)單因素分析顯示，情緒障礙組婦科炎癥、性病、無業(yè)狀態(tài)構(gòu)成比依次是82.9%、14.8%、58.3%，均顯著高于正常組的67.9%、3.5%、75.0%（P < 0.05），經(jīng)濟(jì)來源中僅男方、僅女方、男女雙方共同承擔(dān)的構(gòu)成比依次是56.4%、39.4%、4.2%，與正常組的48.2%、25.0%、26.8%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；情緒障礙組月經(jīng)量異常率、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史等發(fā)生率依次為79.8%、71.3%、90.4%，均顯著高于正常組的62.5%、60.7%、75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；生化妊娠率、臨床妊娠率依次為5.3%、4.3%，均顯著低于正常組的16.1%、14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；多因素分析顯示，婦科炎癥、經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是高齡非輸卵管性不孕女性情緒障礙的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 高齡非輸卵管性不孕女性助孕過程中易出現(xiàn)情緒障礙，其中生理情況、婦科炎癥、經(jīng)濟(jì)收入等均是導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒的誘發(fā)因素，在提供助孕服務(wù)時(shí)需注意防范。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管性不孕；助孕治療；情緒障礙

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（c）-0098-04

Influencing factors of emotional disorders during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility

XIANG Yuhua

The Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture/Enshi Clinical College of Wuhan University， Hubei Province， Enshi 445000， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of emotion disorders during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility. Methods The clinical data of 150 cases of elderly non-tubal infertile women and given the assisted reproductive treatment in the Central Hospital of Enshi Autonomous Prefecture from October 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. The negative emotions were evaluated according to self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS）. According to the results， the patients were divided into the normal group and the emotional disorders group. The clinical data of the two groups were analyzed， and the influencing factors for their emotional disorders were explored. Results Among the 150 patients， there were 94 cases with mood disorders and 56 cases with normal mood. Univariate analysis showed that the proportions of gynecological inflammation， venereal diseases and unemployed status were 82.9%， 14.8% and 58.3% respectively in the emotional disorders group， which were significantly higher than those in the normal group with 67.9%， 3.5% and 75.0%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. And there were significant differences in the proportions of economic source from male， female and the combined male and female between the emotional disorders group and the normal group [（56.4%， 39.4%， 4.2%） vs （48.2%， 25%， 26.8%）] （P < 0.05）. The incidence rates of irregular menstruation， menstrual disorders and dysmenorrhea were 79.8%， 71.3% and 90.4% in the emotional disorders group， which were significantly higher than those in the normal group with 62.5%， 60.7% and 75.0%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The biochemical pregnancy rate and clinical pregnancy rates were 5.3% and 4.3% respectively， which were significantly lower than those in the normal group with 16.1% and 14.3%， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate analysis showed that gynecological inflammation， economic sources， occupational status， biochemical pregnancy and clinical pregnancy were risk factors for emotional disorders in elderly women with non tubal infertility （P < 0.05）. Conclusion Emotional disorders are prone to occur during assisted reproductive treatment in elderly women with non tubal infertility， and the physiological conditions， gynecological inflammation and economic incomes are the inducing factors for negative emotion， and precautions should be taken in providing assisted reproductive services.

[Key words] Tubal infertility； Assisted reproductive treatment； Emotional disorders

高齡女性生育是指年齡≥35歲者，因女性卵巢功能隨著年齡的增加逐漸衰退，其體內(nèi)雌激素水平呈波動(dòng)性下降，隨之身體各器官發(fā)生相應(yīng)退行性改變，其生育能力顯著下降，表現(xiàn)為卵子數(shù)量、質(zhì)量下降，流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增加，其生育情況不容樂觀[1]。隨著我國社會(huì)發(fā)展及生活方式、生育政策改變，高齡不孕女性越來越多，如何為高齡不孕人群選擇最合適的助孕方式成為生殖醫(yī)學(xué)目前探討的焦點(diǎn)[2]。筆者于臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高齡不孕女性在助孕過程中，其生理、心理均承受較大壓力，在一定程度上影響助孕效果，尤其是非輸卵管性不孕女性[3]，其助孕方式尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，且此類患者更容易出現(xiàn)情緒障礙，其助孕效果并不顯著高于輸卵管性不孕女性[4]。本研究旨在分析影響高齡非輸卵管性不孕女性在助孕治療中的情緒障礙問題，為規(guī)范我國高齡不孕女性的診療及護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年10月～2017年5月就診于恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的150例助孕治療患者的臨床資料，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②經(jīng)子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查，顯示輸卵管通暢；③符合助孕條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮結(jié)構(gòu)異常、陰道異常等導(dǎo)致不孕者；②男方性功能異常，或精液質(zhì)量差者；③男方/女方家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾??；④既往精神疾病史。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 助孕方法 本研究中患者予以體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）兩種助孕方式，其中IVF-ET步驟如下：首先促排卵，當(dāng)至少1個(gè)卵泡直徑≥18 mm或2個(gè)卵泡直徑≥17 mm，或3個(gè)卵泡直徑≥16 mm時(shí)，就診當(dāng)晚注射HCG（人絨毛膜促性腺激素）6 000～10 000 U，34～36 h后經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵；取卵后第2天選取1～3個(gè)優(yōu)質(zhì)卵細(xì)胞進(jìn)行胚胎移植，于取卵當(dāng)日每日肌肉注射黃體酮40～60 mg進(jìn)行黃體支持；移植后第4天行尿妊娠檢查。妊娠成功后于第35天開始超聲檢查，如有妊娠囊、胎心搏動(dòng)即可診斷為臨床妊娠。IUI妊娠患者助孕方式如下：于月經(jīng)周期后第5天口服克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021107；規(guī)格：50 mg）50 mg，連續(xù)5 d，于月經(jīng)第10天開始B超檢測(cè)排卵情況，如生長較為緩慢，適當(dāng)添加用人絕經(jīng)尿促性素，當(dāng)有1個(gè)卵泡直徑達(dá)20 mm時(shí)，給予HCG 6 000 U，24 h后行IUI，刺入B超證實(shí)排卵后予以黃體酮（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20040982；規(guī)格：0.1 g）20 mg口服，1次，第14天開始行尿妊娠檢查，IUI后第35天開始超聲檢查，如有妊娠囊、胎心搏動(dòng)即可診斷為臨床妊娠。

1.2.3 臨床資料收集 收集兩組基礎(chǔ)資料，包括男女方年齡、不孕類型、體重指數(shù)、不孕年限、既往生育、疾病情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況。同時(shí)收集月經(jīng)周期資料，包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)量異常、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史。于確診臨床妊娠當(dāng)日使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)其情緒障礙發(fā)生情況，所有患者確診臨床妊娠時(shí)采用SDS、SAS評(píng)估其情緒障礙，SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分，>53分即表示抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分，>50分表示焦慮[4]，出現(xiàn)任一負(fù)性情緒均納入情緒障礙組。并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組生化妊娠率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率等發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方程分析影響情緒障礙發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本次研究中，情緒障礙組94例，正常組56例。兩組婦科炎癥、性病、經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)等一般資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），情緒障礙組月經(jīng)量、月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)史發(fā)生顯著高于正常組，生化妊娠率、臨床妊娠率均顯著低于正常組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組初潮年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。因兩組臨床妊娠人數(shù)均較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 情緒障礙發(fā)生的主要影響因素分析

將上述組間比較顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸方程中，并賦值，將情緒障礙作為因變量Y，情緒障礙=1，正常=0，將婦科炎癥、性病、經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)、月經(jīng)量異常、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)史、生化妊娠率、臨床妊娠率作為變量X1～X9，無=0，有=1，其中經(jīng)濟(jì)來源按照男女雙方=1，僅男方=2，僅女方=3。得出如下結(jié)果：婦科炎癥、經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是影響情緒障礙的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，有關(guān)生育咨詢的高齡育齡期婦女大幅增加，但我國高齡女性的生育現(xiàn)狀并不客觀[4]，因女性的生殖系統(tǒng)、代謝與激素密切相關(guān)，而隨著年齡的增長，女性卵巢水平受到干擾，不僅表現(xiàn)為生育能力下降、染色體異常、胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥等發(fā)生率顯著增高，導(dǎo)致眾多高齡非輸卵管不孕女性需借助醫(yī)學(xué)進(jìn)行生育[5-6]。針對(duì)非輸卵管不孕女性的助孕方式，較為常見的有兩種，一種是IVF-ET，一種是IUI，此類患者因缺乏IVF-ET指征，通常先采取IUI助孕，對(duì)卵巢功能嚴(yán)重下降而輸卵管通暢的高齡婦女助孕結(jié)局并不理想[7]。

美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)專家2015年共識(shí)指出，年齡>40歲的女性因生育能力接近衰弱，可直接行IVF-ET技術(shù)，眾多助孕方式為高齡不孕女性帶來希望，但據(jù)相關(guān)研究顯示[8-9]，多數(shù)高齡不孕女性在助孕期間中均存在情緒障礙，患者因年齡的關(guān)系，其身體各方面的功能不斷下降，部分患者可能合并心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，且經(jīng)證實(shí)，多數(shù)育齡女性均存在不同程度的婦科炎癥，最為常見是陰道炎、宮頸炎，機(jī)體本身已存在風(fēng)險(xiǎn)的邊緣，是否能承受妊娠帶來的雙重負(fù)荷，任何一位臨床醫(yī)師都無法給出正確的答案[10-12]。早期既有報(bào)道表示[13]，年齡對(duì)IUI、IVF-ET的妊娠結(jié)局具有一定影響，患者卵細(xì)胞數(shù)量減少、質(zhì)量下降，進(jìn)而胚胎染色體非整數(shù)倍發(fā)生率顯著增加，導(dǎo)致受精后難以形成優(yōu)質(zhì)胚胎，自然流產(chǎn)率增加[14]，此類不良事件嚴(yán)重打擊患者對(duì)未來生活的構(gòu)想，繼而出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等情緒障礙。本研究發(fā)現(xiàn)患者生化妊娠率在5.3%～16.1%，臨床妊娠率在4.3%～14.3%，流產(chǎn)率在12.5%～25.0%，周林燕等[15]對(duì)1312名高齡非輸卵管不孕女性的2094個(gè)周期進(jìn)行回顧，顯示高齡（≥35歲）女性的生化妊娠率為5.52%～13.53%，臨床妊娠率為4.14%～10.88%，流產(chǎn)率為20.00%～33.33%，與本研究結(jié)果基本一致，患者妊娠率普遍較低，認(rèn)為年齡與女性生育能力密切相關(guān)，且高齡女性予以助孕，其成功率仍偏低?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究分析影響其妊娠率的因素，并著重分析患者治療期間情緒障礙的發(fā)生因素。本次研究顯示，婦科炎癥、經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)、生化妊娠及臨床妊娠情況均是影響情緒障礙的危險(xiǎn)因素，其中婦科炎癥、生化妊娠及臨床妊娠情況是導(dǎo)致其心理障礙的因素之一，充分證實(shí)上述文獻(xiàn)結(jié)果；有關(guān)其經(jīng)濟(jì)來源、職業(yè)狀態(tài)兩個(gè)影響因子的探討，研究顯示經(jīng)濟(jì)來源中，“僅女方”患者發(fā)生情緒障礙是“男女雙方”患者的7.625倍，筆者分析與我國國情及社會(huì)結(jié)構(gòu)有關(guān)，通常為男性為主要?jiǎng)趧?dòng)力[16]，且女性患者因助孕過程即已存在悲觀、期待等復(fù)雜情緒，加之工作上不愉快事件的刺激，導(dǎo)致其發(fā)生情緒障礙，不利于助孕；而無業(yè)狀態(tài)下缺失經(jīng)濟(jì)來源，兩者相互矛盾[17-18]，但本研究顯示正常組患者中經(jīng)濟(jì)來源多為男女雙方，而女方無業(yè)狀態(tài)者居多，筆者推測(cè)可能是雙方家庭予以經(jīng)濟(jì)支持，但上述影響因子均是高齡不孕女性助孕情緒障礙的影響因子。但本研究亦具以下不足之處：本研究采用助孕方式為IVF-ET、IUI，未與其他促卵方案比較，早期既有報(bào)道顯示[19]，年齡>40歲時(shí)采用控制性促排卵（COH）+IUI治療的女性不孕患者，其活產(chǎn)率<5%，行IVF-ET助孕的女性不孕患者，41～42歲的活產(chǎn)率為15.2%，43～44歲活產(chǎn)率為6.7%，贈(zèng)卵周期的活產(chǎn)率則高達(dá)54%，該研究認(rèn)為對(duì)高齡女性而言，采取IUI、IVF-ET促卵治療，均無法改善卵子或胚胎質(zhì)量，并不能從中獲取理想的助孕結(jié)果，也無法改善卵子數(shù)量及胚胎質(zhì)量。此外，國內(nèi)有關(guān)輸卵管性不孕治療方式研究較多，有關(guān)非輸卵管性不孕女性相關(guān)研究較少，對(duì)此類患者的關(guān)心程度較少，其中涉及倫理醫(yī)學(xué)，就診患者對(duì)周圍人和物均較敏感，多表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、悲觀等，個(gè)體差異性較大[20]，而本研究樣本量小，研究因素偏少，此乃本研究不足。

綜上所述，高齡非輸輸卵管性不孕女性在助孕期間因疾病、經(jīng)濟(jì)、妊娠結(jié)局等因子均是情緒障礙的誘發(fā)因素，在予以助孕治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者有必要進(jìn)行一定的健康宣教，避免負(fù)性情緒發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁朝霞，杜蒙愷，陳丹青.高齡婦女再生育的產(chǎn)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（7）：10-13.

[2] 石智雷.符合“單獨(dú)二孩”政策家庭的生育意愿與生育行為[J].人口研究，2014，38（5）：27-40.

[3] 范建霞，楊帥.單獨(dú)二胎政策開放高齡產(chǎn)婦面臨的臨床問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：1-3.

[4] 康楚云，高燕秋，宋莉，等.生育政策調(diào)整對(duì)助產(chǎn)醫(yī)院分娩量及產(chǎn)婦構(gòu)成的影響[J].人口研究，2015，39（6）：85-93.

[5] 吳淑燕，張建平.高齡婦女孕前評(píng)估[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：1-3.

[6] 徐維海，張琳，李施施，等.再生育人群的輔助生殖實(shí)驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：49-52.

[7] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).高齡女性不孕診治指南[J].生殖與避孕，2017，37（2）：87-100.

[8] 劉丹，張碧娟，李萍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡不孕患者心理狀態(tài)及助孕結(jié)局的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（1）：53-54.

[9] 張翠蓮.高齡女性二胎生育力評(píng)估及助孕策略[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1145-1148.

[10] 李永麗，徐仙，胡蓉，等.高齡不孕婦女助孕治療過程中的倫理學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（14）：86-87.

[11] 王利紅，鐘景琦，連方.中國高齡不孕女性的助孕思考[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2012，31（1）：55-57.

[12] 李敏.育齡婦女生殖道感染患病情況及影響因素調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（8）：82-86.

[13] Munné S，Alikani M，Tomkin G，et al. Embryo morphology，developmental rates，and maternal age are correlated with chromosome abnormalities [J]. Fertil Steril，1995，64（2）：382-391.

[14] 楊素娟，趙志明，李立鵬，等.影響宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的男方相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：690-692.

[15] 周林燕，李松，林海燕，等.高齡非輸卵管性不孕婦女不同助孕方案妊娠結(jié)局的比[J].生殖與避孕，2017，37（2）：129-133.

[16] 顧天竹，紀(jì)月清.論社會(huì)資本中的美貌溢價(jià)——基于勞動(dòng)力社會(huì)網(wǎng)絡(luò)外貌差異的實(shí)證[J].經(jīng)濟(jì)與管理研究，2017， 38（9）：74-83.

[17] 張宇暉，韓笑，常瓊，等.好孕課堂改善IVF助孕患者情緒狀態(tài)及患者滿意度[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（5）：372-374.

[18] 劉堯芳，王芳，黃桂英，等.體外受精-胚胎移植女性孕期焦慮抑郁情緒與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：456-459.

[19] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Aging and infertility in women：a committee opinion [J]. Fertil Steril，2002，78（1）：215-219.

[20] 張慧雯，徐桂華.團(tuán)體干預(yù)和音樂放松療法對(duì)體外受精-胚胎移植術(shù)后先兆流產(chǎn)孕婦焦慮情緒的影響[J].中國臨床研究，2016，29（6）：820-823.

（收稿日期：2017-12-13 本文編輯：任 念）