楊曉琴

[摘要] 目的 探討在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療上LEEP錐切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析于2016年7月～2017年10月在我院接受診療的70例宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料，并依據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組（對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組），每組35例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別利用冷刀錐切術(shù)和LEEP錐切術(shù)給予治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)成果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組的總?cè)剩?7.19%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（總?cè)蕿?4.28%）（P<0.05）；對(duì)照組的宮頸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯長于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療上，LEEP錐切術(shù)能夠?qū)颊叩氖中g(shù)時(shí)間進(jìn)行顯著縮短，加快患者宮頸的恢復(fù)，其具有優(yōu)異的治愈效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌前期病變；宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP錐切術(shù)；治療觀察

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0057-03

Observation on LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasias of precursor lesions of cervical cancer

YANG Xiaoqin

Department of Gynecology and Obstetrics， Macheng Women and Children's Hospital in Hubei Province， Macheng 438300， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of LEEP conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer. Methods The clinical data of 70 cases of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer who were treated in our hospital from July 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to digital table method， the patients were randomLy divided into two groups （control group and experimental group）， with 35 cases in each group. The control group and the experimental group were treated with cold knife conization and LEEP conization respectively. The surgical outcomes of two groups of patients were compared and discussed. Results The total cure rate in the control group（77.19%） was significantly lower than that in the experimental group total cure rate of 94.28%（P<0.05）； the cervical recovery time and operation time in the control group were significantly longer than those in the experimental group. The volume of intraoperative bleeding was significantly more than that in the experimental group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion In the treatment of cervical intraepithelial neoplasia of precursor lesions of cervical cancer， LEEP conization can significantly shorten the operation time of patients and accelerate the recovery of cervix， which has an excellent healing effect.

[Key words] Precursor lesions of cervical cancer； Cervical intraepithelial neoplasia； LEEP conization； Treatment and observation

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一種宮頸癌的癌前病變，其與宮頸浸潤癌具有密切關(guān)系，該疾病包含有宮頸原位癌和宮頸不典型增生，常見病因?yàn)橥庠葱耘c內(nèi)源性免疫缺陷、微生物感染、吸煙和人類乳頭狀瘤病毒等。宮頸上皮內(nèi)瘤變以息肉、糜爛、充血、宮頸肥大、接觸性出血、白帶帶血和白帶增多等慢性宮頸炎為常見的臨床癥狀，其會(huì)對(duì)女性身體造成極大的傷害[1-2]。我院為探尋在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療上具有優(yōu)異療效的手術(shù)方案，現(xiàn)對(duì)35例宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用LEEP錐切術(shù)，并分析手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集分析我院收治的70例宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料，患者就診時(shí)間2016年7月～2017年10月之間。所有宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均經(jīng)組織病理學(xué)或陰道鏡下宮頸檢查診斷，合乎第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且已自愿簽署知情同意書。將全部入選者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組（對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組），每組35例，其中，對(duì)照組中患者年齡25～67歲，年齡（32.49±4.84）歲；產(chǎn)次0～3次，產(chǎn)次（1.47±0.59）次；CIN分級(jí)：Ⅲ級(jí)有12例，Ⅱ級(jí)有17例，Ⅰ級(jí)有6例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡26～66歲之間，年齡（32.35±4.77）歲；產(chǎn)次0～3次，產(chǎn)次（1.55±0.53）次；CIN分級(jí)：Ⅲ級(jí)有13例，Ⅱ級(jí)有17例，Ⅰ級(jí)有5例。兩組患者在CIN分級(jí)、產(chǎn)次、年齡等各項(xiàng)臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：利用冷刀錐切術(shù)給予治療，手術(shù)操作：告知患者在手術(shù)前3 d需對(duì)陰道進(jìn)行擦洗，并確保常規(guī)白帶清潔度<Ⅱ度，同時(shí)需嚴(yán)禁性生活。在月經(jīng)排除干凈后的3～7 d內(nèi)，按照患者的實(shí)際身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并截取膀胱位，利用碘伏常規(guī)消毒宮頸、陰道及外陰處，同時(shí)對(duì)尿管進(jìn)行留置。對(duì)宮頸外唇進(jìn)行充分顯露，將盧戈氏液涂抹于宮頸表面，并對(duì)病變范圍進(jìn)行確定。環(huán)形切口選取病灶外緣1 cm左右的位置，從切口處向?qū)m頸內(nèi)部進(jìn)行深度大約為2 cm的錐形切除，然后進(jìn)行止血處理，對(duì)切口通過可吸收線進(jìn)行縫合，將切除的病變組織送至病理處進(jìn)行檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組：利用LEEP錐切術(shù)給予治療，手術(shù)操作：術(shù)前常規(guī)操作與對(duì)照組一致，手術(shù)采用相應(yīng)的Leep刀。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并截取膀胱位，利用碘伏常規(guī)消毒宮頸、陰道以及外陰處。對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，在宮頸9點(diǎn)鐘方向位置處，以順時(shí)針方向順著宮頸外口進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn)，將病變部位以環(huán)形方式進(jìn)行切除，以陰道鏡下所見宮頸下段、整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)、異常部位、鱗柱交界為切除部位。宮腔切除深度則按照病變的程度與范圍進(jìn)行確定，對(duì)于CINⅢ級(jí)患者，其切除范圍大于病灶邊緣外3～5 mm，以20～25 mm為切除深度；對(duì)于CINⅡ級(jí)患者，其切除范圍大于病灶邊緣外2～3 mm，切除深度與CINⅢ級(jí)患者相同；對(duì)于CINⅠ級(jí)患者，其切除范圍大于病灶邊緣外3 mm左右，以10～15 mm為適宜切除深度。通過球形電極電凝進(jìn)行止血處理，將切除的病變組織送至病理處進(jìn)行檢驗(yàn)。術(shù)后，對(duì)所有患者均進(jìn)行30 min的監(jiān)測，觀察創(chuàng)面是否存在滲血情況，術(shù)后1周督促患者持續(xù)服用抗生素，同時(shí)每2天使用1次陰道栓劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)療效、宮頸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 療效判定

患者手術(shù)前后的原有病變組織和臨床體征無明顯改變或病情加重為無效；患者結(jié)束手術(shù)治療后，其原有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病變程度顯著降低，新生鱗狀上皮的生長情況良好且宮頸顯著縮小為有效；患者結(jié)束手術(shù)治療后，其原有癥狀消失，原病變處已新生鱗狀上皮，且表面光滑，宮頸恢復(fù)至正常狀態(tài)為痊愈[4]。總?cè)?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)療效比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的總?cè)史謩e為77.19%、94.28%，兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)療效更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的宮頸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

對(duì)照組的宮頸恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯長于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CIN是一種可對(duì)宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程進(jìn)行有效反映的疾病，有文獻(xiàn)指出，CIN比無CIN發(fā)展為浸潤癌的機(jī)率要高7倍左右，因而為了對(duì)癌變進(jìn)行有效預(yù)防，需對(duì)CIN進(jìn)行盡早的確診和治療?，F(xiàn)如今，防癌檢查已得到普及，同時(shí)錐切后病理活檢、新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡下活檢三階梯技術(shù)也逐步得到發(fā)展及完善，有效地提高了CIN的檢查率，從而促使更多的患者能夠在病情發(fā)展初期得到診斷和干預(yù)。目前，CIN的發(fā)病率隨著人們生活方式的不斷改變也在不斷提升，并且患病人群的年齡也在不斷下降，越來越多的年輕女性被診斷出患有CIN，因而在CIN的治療中，保留患者的生育功能具有極其重大的意義[5]。

在CIN的治療上，有冷凍、激光、子宮錐切術(shù)、子宮全切術(shù)、電凝等治療方案，其中最為經(jīng)典的治療方式是冷刀錐切術(shù)，該手術(shù)方案可以切除大塊組織，有利于組織學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)手術(shù)切緣不會(huì)導(dǎo)致燒灼傷和熱損失，能夠?qū)Σ∽兊木唧w狀況和病變位置進(jìn)行切確的判斷，從而不會(huì)影響病理診斷結(jié)果，但由于其在全麻的情況下進(jìn)行，且需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長，容易對(duì)患者造成傷害，極易增加術(shù)中出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，如原發(fā)和繼發(fā)出血、感染、子宮頸狹窄等[6-7]，而LEEP錐切術(shù)不用對(duì)患者實(shí)施全麻，具有便捷的手術(shù)操作，從而可以對(duì)冷刀錐切術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥情況進(jìn)行減少，而邢艷梅等[8]的研究也證明了這一點(diǎn)。

LEEP錐切術(shù)于20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用，于90年代逐步得到廣泛采納，其發(fā)展到如今已經(jīng)具有數(shù)十種不同尺寸和形狀的LEEP電極，從而保證能夠?qū)Σ煌愋偷牟∽兘M織進(jìn)行切除。該手術(shù)基質(zhì)為高頻放電，電波可達(dá)3.8 MHz，在對(duì)組織進(jìn)行接觸后，會(huì)通過組織的阻抗作用，進(jìn)行一系列電能轉(zhuǎn)為熱能的過程，導(dǎo)致40℃～70℃的高熱，可以促使細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)化為蒸氣，從而達(dá)到切割、電凝、電灼、止血、消融的功能[9-11]。LEEP錐切術(shù)在進(jìn)行組織邊緣切割時(shí)，其切割范圍較小，不會(huì)導(dǎo)致灼傷、粘連和炭化情況的出現(xiàn)，可以降低留疤的可能性，而冷刀錐切術(shù)對(duì)組織進(jìn)行切割時(shí)的范圍較大，會(huì)增大創(chuàng)面，同時(shí)手術(shù)過程中可能產(chǎn)生不完全電凝，從而極易造成出血量的增加，不利于患者宮頸的愈合和恢復(fù)。

本次對(duì)照組的宮頸恢復(fù)時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），這說明，LEEP錐切術(shù)可以縮短宮頸恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，這與羅敏[12]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，本次研究中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間僅在10～15 min之間，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間在20 min以上，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），這說明了LEEP錐切術(shù)具有高效的切割速度，有利于宮頸的恢復(fù)。由于LEEP錐切術(shù)以錐形對(duì)病變組織進(jìn)行切除，具有快速的切割速度，從而可對(duì)盆腔底部的完整性進(jìn)行保留，并能夠降低對(duì)子宮的傷害，對(duì)患者妊娠結(jié)果和受孕情況的影響較少，能夠?qū)颊叩纳蛯m頸功能進(jìn)行保留，對(duì)于育齡期CIN患者而言是一種福音[13-14]。LEEP錐切術(shù)所具有的高頻電磁波能夠在病灶處形成巨大能量，從而引致病變組織細(xì)胞和病灶蛋白變性的不可逆壞死，達(dá)到消除病灶的目的，且在對(duì)病灶進(jìn)行切除時(shí)，能夠起到對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善、對(duì)組織重建進(jìn)行促進(jìn)的作用。本次研究數(shù)據(jù)中，對(duì)照組的總?cè)剩?7.19%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（總?cè)蕿?4.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05），這表明，LEEP錐切術(shù)相比于冷刀錐切術(shù)，具有更為優(yōu)異的手術(shù)療效，符合趙潔[15]的研究結(jié)果。

綜上所述，在宮頸癌前期病變宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中，LEEP錐切術(shù)相比于冷刀錐切術(shù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，具有更為優(yōu)異的治愈效果，不僅能夠減少患者出血量和縮短患者的手術(shù)時(shí)間，還可以促進(jìn)宮頸的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-11-08）