范玉蓮

(鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是妊娠物種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，若診斷不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者大出血或子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[1]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠已經(jīng)成為臨床上一種新的疾病，受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，超聲是診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠首選的檢查方法，還可以指導(dǎo)治療方式的選擇[2]。筆者選取2013年5月至2016年1月我院婦產(chǎn)科收治的43例初步診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者進(jìn)行了本次研究，旨在評(píng)價(jià)超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年1月我院婦產(chǎn)科收治的初步診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者43例，均自愿參加本次研究，通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均有剖宮產(chǎn)史和停經(jīng)史，且血、尿HCG均為陽(yáng)性，最大年齡36歲，最小年齡22歲，平均年齡(27.64±2.15)歲；最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間73天，最短停經(jīng)時(shí)間36天，平均停經(jīng)(51.39±3.74)天；最長(zhǎng)剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間7年，最短剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時(shí)間7個(gè)月，平均術(shù)后時(shí)間(3.06±0.75)年。

1.2 檢查方法 患者排空膀胱后，囑其取截石位，采用探頭頻率為5～9MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。首先在探頭上涂上少量的耦合劑套上一次性避孕套，再在避孕套上涂上適量的耦合劑插入患者陰道，旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽插探頭進(jìn)行多層次、多切面的掃查，仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)膜的厚度，孕囊的著床部位、孕囊與瘢痕處的位置關(guān)系、妊娠組織與剖宮產(chǎn)瘢痕基層的距離、病變部位與周邊的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及圖像特征的分型。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲圖像特征的分型[3](1)外生型：孕囊完全植入瘢痕處；(2)內(nèi)生型：孕囊在子宮切口瘢痕處的著床位置較淺，向?qū)m腔下段和子宮底的方向生長(zhǎng)，且孕囊下端緊貼于瘢痕處，不斷被拉長(zhǎng)、變形；(3)包塊型：子宮切口瘢痕處出現(xiàn)不規(guī)則的囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的結(jié)果 超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率為79.07%、敏感度為81.58%、特異性為60%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.94%、陰性預(yù)測(cè)值為30%。見(jiàn)表1

表1超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的結(jié)果(n)

2.2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲圖像特征的分型 超聲和病理均診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的31例患者中外生型9例(29.03%)，內(nèi)生型12例(38.71%)，包塊型10例(32.26%)。

3 討論

臨床研究中存在很多種治療方案以及方法，經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率和分辨率均比較高，不僅可以觀察子宮的大小和形態(tài)，還能顯示子宮瘢痕肌層的厚

度和妊娠物侵入子宮瘢痕的深度，清晰顯示病變部位的血流狀況，在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中選擇合理的方式就顯得尤為重要，此外選擇治療方案的過(guò)程中也需要有機(jī)結(jié)合患者實(shí)際情況以及臨床體征，患者對(duì)未來(lái)生育功能的需求、血β-HCG水平、妊娠組織大小等因素。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床治療中需要予以個(gè)性化安敢，超聲檢查結(jié)果對(duì)于醫(yī)師治療有著很大作用，并且也具備極大的輔助價(jià)值，對(duì)于一些妊娠周期短的患者這種檢查方式也能夠獲得比較清晰的清除妊娠組織，降低發(fā)生并發(fā)癥幾率。

剖宮產(chǎn)瘢痕處的蛻膜組織缺乏，絨毛組織易植入肌層，并在周圍形成豐富的滋養(yǎng)血流，彩色多普勒超聲可以獲得病變的血流分級(jí)，而血流分級(jí)可以反映新生血管的密度，對(duì)病灶內(nèi)部血管破裂的可能性起到了決定性的作用，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中準(zhǔn)確率、敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均比較高，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]李園,陸雯,陳蘇寧,等.評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲及磁共振成像聯(lián)合數(shù)字減影血管造影技術(shù)在早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):673-676.

[2]董雙麗,張嵐,翟冬枝.MRI聯(lián)合陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(10):1649-1652.

[3]曾紅艷,戴常平,白潔.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲及MRI特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(8):622-625.

[4]李康寧,戴晴,劉真真,等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):585-590.