陳道炳

(肥西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，安徽 合肥 231200)

TORCH主要是指單純皰疹病毒(HSV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、風(fēng)疹病毒(RV)以及弓形蟲(chóng)(TOX)四種病原體[1]，TORCH為病毒微生物的統(tǒng)稱(chēng)。因孕婦極易感染上述四種病原體，在其感染一種或者多種病原體之后，盡管自身未表現(xiàn)出明顯癥狀或無(wú)癥狀，但其均能通過(guò)產(chǎn)道或者胎盤(pán)對(duì)胎兒造成感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起先天畸形[2]、早產(chǎn)以及流產(chǎn)等等，甚至?xí)?duì)嬰幼兒智力發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。因而提高孕前TORCH感染的檢測(cè)，有利于避免新生兒出生缺陷情況的發(fā)生，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦有積極影響?，F(xiàn)就我院2014年3月到2017年6月接收的98例孕期檢查孕婦采取ELISA的效果展開(kāi)分析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選98例孕婦均于我院進(jìn)行孕檢，納入時(shí)間在2014年3月至2017年6月，年齡最小20歲，最大39歲，年齡均值(28.59±2.61)歲；孕周最短5周，最長(zhǎng)18周，孕周均值(10.62±2.95)周，其中62例初產(chǎn)婦，36例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 收集標(biāo)本正式 采血前1d囑患者飲食盡量清淡，在清晨且空腹的狀態(tài)下對(duì)孕婦肘靜脈血進(jìn)行收集，通常在3ml即可，并對(duì)其進(jìn)行離心措施，以每分鐘2500r離心10分鐘，60min內(nèi)對(duì)血清進(jìn)行收集，將其放置在4℃的冰箱中儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?4h內(nèi)采取TORCH特異性抗體檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方式 通過(guò)ELISA對(duì)TORCH-IgM以及TORCH-IgG抗體實(shí)施檢測(cè)。由專(zhuān)人來(lái)承擔(dān)試驗(yàn)，需嚴(yán)格遵照試劑盒的相關(guān)說(shuō)明展開(kāi)操作，并將各個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)控、陽(yáng)性以及陰性對(duì)照實(shí)驗(yàn)做好。本次檢測(cè)所用試劑盒主要是由北京貝爾生物有限公司所提供，比色通過(guò)雷杜RT-6000酶標(biāo)儀進(jìn)行，450nm對(duì)各孔的吸光度實(shí)施測(cè)定。

1.2.3 治療方式 對(duì)于篩查為感染的患者，依照其實(shí)際癥狀采取治療措施(1)對(duì)于存在先兆流產(chǎn)征象的感染者采取清宮術(shù)治療；(2)無(wú)流產(chǎn)征象感染者可行優(yōu)生健康宣教，并采取負(fù)壓吸宮術(shù)治療。(3)T-IgM陽(yáng)性者術(shù)后可給予螺旋霉素治療，0.2g/次，每日三次，一療程為兩周，服用一療程后間隔兩周再接受一個(gè)療程的治療，其后復(fù)查；給予抗感染藥物對(duì)癥治療，C-IgM陽(yáng)性者可采取細(xì)胞增殖免疫治療，必要時(shí)可加用轉(zhuǎn)移因子治療；對(duì)于R-IgG陰性者可給予風(fēng)疹疫苗及時(shí)注射；治療后囑患者五周后再?gòu)?fù)查。

1.3 效果評(píng)價(jià) 陽(yáng)性與陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：將Cutoff值視為臨界值，即陽(yáng)性對(duì)照各孔吸光度平均值+0.05，如果臨界值高過(guò)測(cè)定標(biāo)本各孔吸光度值提示陰性；如果小于則提示陽(yáng)性。陽(yáng)性者待7d后應(yīng)用相同的方式予以復(fù)查，若復(fù)查結(jié)果顯示依舊為陽(yáng)性，則判定為陽(yáng)性。

質(zhì)控測(cè)定：樣品測(cè)定時(shí)需予以質(zhì)控評(píng)定，設(shè)定陽(yáng)性、陰性及空白對(duì)照各三孔，對(duì)血清及質(zhì)控品進(jìn)行測(cè)定，IgG與IgM質(zhì)控品CV為15%至25%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦TORCH感染情況分析 在本組98例孕婦中，TORCH抗體IgM陽(yáng)性者有4例，其中1例T-IgM陽(yáng)性者，1例R-IgM陽(yáng)性，2例C-IgM陽(yáng)性。4例T-IgG陽(yáng)性，86例R-IgG陽(yáng)性，91例C-IgG陽(yáng)性。見(jiàn)表1

表1 98例孕婦ELISA陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果分析

2.2孕婦病原體同時(shí)感染狀況 98例孕婦無(wú)血清多重抗體IgM陽(yáng)性，CMV以及RV陽(yáng)性為T(mén)ORCH抗體IgG陽(yáng)性主要病原菌，總計(jì)5例(5.1%)。

2.3孕婦妊娠結(jié)局情況分析在本次所選取的4例感染孕婦中，有1例孕婦終止妊娠，另有3例孕婦繼續(xù)妊娠，其中1例出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局，其發(fā)生率在33.3%，不良妊娠結(jié)果主要為流產(chǎn)，其占比為33.3%(1/3)。

2.4孕婦治療情況分析在TORCH感染孕婦中，所選患者均在接受第一與第二療程的治療后治愈，其治愈率均高達(dá)100%。

3 討論

據(jù)資料顯示，TORCH感染是導(dǎo)致育齡婦女出現(xiàn)高危妊娠的關(guān)鍵因素之一，特別是在孕早期，感染情況的出現(xiàn)會(huì)引起胎兒畸形[3]或者多發(fā)畸形。孕12周為胚胎形成重要器官的關(guān)鍵階段，一旦孕婦此時(shí)體內(nèi)隱匿的TORCH病原體被激活或者感染TORCH病原體，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)感染的機(jī)率增高，會(huì)對(duì)胎兒的器官或者系統(tǒng)帶來(lái)不可逆性的損傷，因此需提高重視，做好孕前TORCH篩查工作，對(duì)其體內(nèi)免疫情況有具體的了解，盡早及時(shí)治療感染，可在極大程度上防止胎兒宮內(nèi)感染。

在出現(xiàn)TORCH感染之后，IgM抗體會(huì)很快出現(xiàn)，但是其維持的時(shí)間不久，30d后效價(jià)會(huì)逐步降低[4]，一直到轉(zhuǎn)陰；與IgM抗體不同，IgG抗體的出現(xiàn)相對(duì)較晚，且其抗體的水平會(huì)逐漸遞增，30d至60d后至高峰，之后便會(huì)逐漸降低，存在于機(jī)體內(nèi)的時(shí)間久，一般為數(shù)年，且RV-IgG抗體能夠維持終身[5]。綜合分析可知，IgG抗體陽(yáng)性表明既往感染；IgM陽(yáng)性則可表明近期感染。

在本次研究中，通過(guò)采用ELISA檢測(cè)我院接收檢查孕婦的TORCH抗體IgG以及IgM，結(jié)果篩查出4例三種病原體特異性的IgM陽(yáng)性抗體孕婦，由感染結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，C-IgG以及R-IgG抗體的檢出率與T-IgG相比要高。此外，研究還發(fā)現(xiàn)孕婦IgG多重陽(yáng)性機(jī)率過(guò)高，特別是CMV與RV，提示這兩種感染的機(jī)率較高，血清IgG抗體比較多，促使其血清IgM陽(yáng)性率升高。除1例不良妊娠結(jié)局外，其他3例感染者采取針對(duì)性的治療措施后均得到良好的妊娠結(jié)果?？傊?，通過(guò)采取孕前ELISA篩查，對(duì)女性免疫情況有所了解，盡快對(duì)易感者接種針對(duì)性的疫苗，能夠盡最大可能預(yù)防TORCH感染，必要時(shí)可采取終止妊娠，促使提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]董弘,賈躍旗,王曉華，等.呼和浩特市7845例婦女孕前TORCH篩查陽(yáng)性率及其季節(jié)差異[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(2):146-147.

[2]郭春霞.中方縣2148例孕婦TORCH-IgM檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,22(7):169-169.

[3]康栗.淮南地區(qū)孕早期婦女TORCH感染篩查結(jié)果分析[J].熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué),2016,14(2):93-94,99.

[4]黃佩芬,王耀強(qiáng).番禺區(qū)孕前常規(guī)健康篩查T(mén)ORCH的結(jié)果及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,35(14):1877-1878.

[5]鄒建話(huà),江凡,羅惠玲，等.ELISA、GICA與MEIA法檢測(cè)新生兒TORCH-IgM抗體的比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1224-1226.