周 婧

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,江蘇 南通 226001)

臨床護(hù)理路徑又稱(chēng)臨床護(hù)理程序，是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1]。根據(jù)患兒的病情制定每日的護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等每個(gè)階段不同的護(hù)理需求。給予患兒合理有效的護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)造成的不良后果。筆者現(xiàn)將近年來(lái)我們實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理在患兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用具體護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月至2016年12月期間收治的60例支氣管肺炎患兒進(jìn)行討論分析，其中男性32例，女性28例；年齡1～8歲，平均年齡(3.34±1.27)歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，比較兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑如下。

1.2.1 入院第一天 嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，對(duì)入院患兒家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)其介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)師、科室主任、護(hù)士以及應(yīng)注意的要求，使患兒家屬對(duì)醫(yī)院有初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的能力有一定的認(rèn)可，并使患兒家屬遵守醫(yī)院的制度，不在病房區(qū)內(nèi)吸煙大聲喧嘩等。指導(dǎo)患兒家屬病房?jī)?nèi)儀器正確的使用方法，避免因一起使用不當(dāng)造成患兒創(chuàng)傷。并對(duì)人院患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查以及生命體征的監(jiān)測(cè)，做出正確的護(hù)理評(píng)估。巡房護(hù)士要密切觀察患兒的呼吸狀況以及睡眠狀況，如果患兒出現(xiàn)缺氧、氣促和咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取必要措施。叮囑家屬給予患兒正確的飲食，患兒應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流食或半流食，每日午夜過(guò)后禁止對(duì)患兒喂食避免影響到第二天早晨的血液檢查。

1.2.2 住院第二天 (1)完善檢查：在患兒家屬的配合下完成患兒的各項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果交給患兒家屬，為患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹。保證患兒呼吸道的暢通，教導(dǎo)患兒正確的咳嗽咳痰方式，即使為患兒清除呼吸道分泌物，避免分泌物淤積造成呼吸道阻塞，通氣不順等癥狀出現(xiàn)。(2)心理護(hù)理由于該病治療時(shí)間長(zhǎng)且易反復(fù)，同時(shí)給予病人紅霉素后患兒一般胃腸反應(yīng)較大，導(dǎo)致其家屬常出現(xiàn)緊張等不良情緒．患兒也易出現(xiàn)恐懼等心理，對(duì)此護(hù)理人員需多對(duì)患兒進(jìn)行安撫，并用和藹的語(yǔ)言與熟練的技術(shù)贏得患兒與其家屬的信任，同時(shí)耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒與家屬對(duì)治療積極配合。需要注意導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)原因主要是療程果斷，所以應(yīng)建議其保證足夠的治療時(shí)間。(3)用藥后護(hù)理：由于紅霉素造成的胃腸反應(yīng)較大，大多存在腹痛及嘔吐等現(xiàn)象。且輸液速度不可過(guò)快，以15滴/min左右為佳，特別在治療的前3天，需特別注意輸液速度。為降低胃腸反應(yīng)，同時(shí)在紅霉素內(nèi)加入碳酸氫鈉來(lái)降低胃腸反應(yīng)。

1.2.3 住院第七天(出院當(dāng)天) 依照臨床護(hù)理路徑，在患兒出院時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，向患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其在患兒出院后可以在家進(jìn)行正確的生活以及飲食上的照料。留下家長(zhǎng)聯(lián)系電話(huà)，以便對(duì)患兒出院后的病情進(jìn)行追蹤調(diào)查[2]。叮囑家屬要注意患兒恢復(fù)后的身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意在季節(jié)變化或天氣轉(zhuǎn)變時(shí)穿衣抗寒，防止溫度變化對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生刺激，使疾病復(fù)發(fā)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用我院護(hù)理部定制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，患者滿(mǎn)意度與得分正相關(guān)，得分越高患者滿(mǎn)意度越高，滿(mǎn)分100分；并發(fā)癥發(fā)生率：發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)與總病例數(shù)的比值。

2 結(jié)果

兩組患兒的臨床效果比較結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的臨床護(hù)理途徑，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患兒的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等，長(zhǎng)期的肺炎會(huì)使患者生活質(zhì)量明顯下降[3]。臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，將入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段進(jìn)行條目化規(guī)范化實(shí)施，按部就班，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理治療工作效率和臨床治療效果[4]。

我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)支氣管肺炎患兒制定具體護(hù)理計(jì)劃，將臨床護(hù)理路徑引入到傳統(tǒng)的護(hù)理措施中，使我院患兒支氣管肺炎治愈率大大提高，同時(shí)縮短了患兒的康復(fù)期，降低了患兒家庭的醫(yī)療支出。臨床護(hù)理路徑管理也使得患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度大大提高，有利于全民保健目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。總而言之，對(duì)小兒支氣管肺炎采用臨床護(hù)理路徑，有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施可以減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的滿(mǎn)意度，提高臨床療效。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]趙曉麗，肖麗群，等．患兒支氣管肺炎實(shí)施臨床醫(yī)療護(hù)理路徑效果分析叨內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，8(02)：783．

[2]黃根．德國(guó)護(hù)理行業(yè)的變革對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的啟示中國(guó)醫(yī)院管理，2012，4：922．

[3]龍炳風(fēng)，張春華．患兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(3)：126，128．

[4]丁淑艷．鹽酸氨溴索聯(lián)合利巴韋林在小兒支氣管肺炎治療中的效果分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(12)：186-188．