李秀芹 孫運(yùn)祥 張明奎 張斌斌 王雪蓮 宋家偉

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 贛榆 222100)

奧沙利鉑為第3代鉑絡(luò)合物抗癌藥物，對(duì)鼠的各種腫瘤如P388白血病、Lewis肺癌、B16黑色素瘤、結(jié)腸癌C28的抗癌活性超過(guò)順鉑，對(duì)耐順鉑的L1210也顯示有一定的敏感性[1-2]。奧沙利鉑可引起周?chē)窠?jīng)病變，主要為末梢神經(jīng)炎，影響患者生存質(zhì)量。我科于2013年1月至2016年l2月使用甲鈷胺治療含奧沙利鉑方案化療后周?chē)窠?jīng)病變36例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科于2013年1月至2016年l2月收治的因使用含奧沙利鉑方案化療后致周?chē)窠?jīng)病變的患者72例。將其按數(shù)字隨機(jī)法分為兩組：治療組36例，男21例，女15例，平均年齡53.5歲；對(duì)照組36例，男19例，女17例，平均年齡54.1歲。兩組患者一般資料方面比較并無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 兩組予含奧沙利鉑方案化療時(shí)常規(guī)給予相同的對(duì)癥支持治療，囑患者肢體保暖，避免吸入冷空氣。治療組同時(shí)予甲鈷胺500μg，靜脈注射，1次/天，連用3周。觀察組給予維生素B110mg，肌肉注射，1次/天，連用3周。觀察兩組患者治療前后的療效。

1.3 療效判定[3]顯效：皮膚感覺(jué)、腱反射基本恢復(fù)正常，異常感覺(jué)消失；有效：皮膚感覺(jué)、腱反射較前有所恢復(fù)，異常感覺(jué)減輕；無(wú)效：皮膚感覺(jué)、腱反射較前基本無(wú)改善，異常感覺(jué)明顯。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分類(lèi)指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示；率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組對(duì)治療奧沙利鉑化療引起的周?chē)窠?jīng)神經(jīng)毒性有效率分別為61.11%和36.11%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲鈷胺可有效緩解感覺(jué)異常。甲鈷胺使用過(guò)程中有2例(0.06%)患者出現(xiàn)輕度過(guò)敏性皮疹，對(duì)癥處理后治愈。見(jiàn)表1

表1治療組和對(duì)照組療效比較(例)

注:治療組對(duì)照組有效率比較x2=4.503，P=0.034差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

奧沙利鉑在惡性腫瘤治療中廣泛應(yīng)用，其骨髓抑制及消化道反應(yīng)較輕，而其劑量限制毒性主要是神經(jīng)毒性，發(fā)生率82%[2]，有時(shí)可伴有口腔周?chē)?、上呼吸道、上消化道的痙攣及感覺(jué)障礙[3]。奧沙利鉑神經(jīng)毒性的靶點(diǎn)為動(dòng)物的后根神經(jīng)節(jié)[4]，由于其代謝產(chǎn)物草酸鹽所致[5]。國(guó)外研究結(jié)果顯示[6]：累積性感覺(jué)神經(jīng)異常的中位總劑量達(dá)到874mg/m2(10個(gè)周期后)，10例(<5%)患者因此停止治療；感覺(jué)異常伴功能障礙發(fā)生率為16%，蓄積性神經(jīng)毒性是可逆的，停藥后中位恢復(fù)時(shí)間為13周。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，與普通維生素B12相比在周?chē)窠?jīng)中含量高，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸過(guò)程中起著輔酶的作用，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)的合成及髓鞘脂質(zhì)中的磷脂和蛋白質(zhì)的合成[7]。另外，在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)中，本藥提高蛋氨酸合成酶的活性并促進(jìn)髓鞘形成，改善神經(jīng)組織代謝障礙，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞[8]；可促進(jìn)軸索及其蛋白質(zhì)的合成，使骨骼蛋白的輸送速度接近正常，保持軸索的功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善肢體疼痛、麻木等癥狀的作用。

本研究證實(shí)，甲鈷胺可有效緩解奧沙利鉑化療過(guò)程中產(chǎn)生的周?chē)窠?jīng)毒性，達(dá)61.11%，改善患者生存質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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