張金婷

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院,安徽 巢湖 23800)

血液透析是一種治療終末期腎衰竭患者腎替代療法的血液凈化方法，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛[1]。然而，由于血液透析患者的治療依從性較低，導(dǎo)致不能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致治療效果和患者的生活質(zhì)量明顯的降低[2]。協(xié)同護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識(shí)與能力，并倡導(dǎo)其家屬積極的參與護(hù)理工作，充分利用各種資源，取得顯著的護(hù)理效果[3]。本文對(duì)54例血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了協(xié)同護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者自我護(hù)理能力以及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2016年6月收治的血液透析患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組54例。其中，研究組男性31例，女性23例，年齡19-73歲，平均年齡(45.6±12.3)歲，疾病類型：高血壓腎病25例，慢性腎炎23例，狼瘡性腎病6例。對(duì)照組男性30例，女性24例，年齡20-76歲，平均年齡(45.9±12.8)歲，疾病類型：高血壓腎病22例，慢性腎炎25例，狼瘡性腎病7例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，研究組實(shí)施協(xié)同護(hù)理措施，具體如下(1)建立和諧的護(hù)患關(guān)系。由于患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療，生理上與心理上均需要承受較大的痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、恐懼等不良情緒；加之受到患者的文化程度、社會(huì)背景以及家庭條件等因素的影響，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能力不同，對(duì)治療的態(tài)度也不盡相同。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，使用親切的語(yǔ)氣和態(tài)度，取得患者和家屬的信任，減輕其心理負(fù)擔(dān)和壓力，并指導(dǎo)家屬積極的參與患者的日常護(hù)理工作。(2)健康宣教。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查閱相關(guān)的資料，編寫血液透析相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括血液透析的治療方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及日常護(hù)理常識(shí)等，發(fā)放給每位患者，提高其認(rèn)知度。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，并定期監(jiān)測(cè)體重、血常規(guī)、血壓、肝腎功能以及心電圖等。指導(dǎo)家屬了解化驗(yàn)結(jié)果的正常值以及意義囑患者避免重體力勞動(dòng)，注意衛(wèi)生，保持足夠的休息，注意保暖。(3)心理護(hù)理。護(hù)理人員多與患者家屬溝通，告知其患者心理與生理上的痛苦，取得其理解和同情，多關(guān)心、體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)懷。護(hù)理人員也多與患者交流，指導(dǎo)其建立積極向上的心態(tài)，勇敢的與病魔作斗爭(zhēng)。(4)動(dòng)靜脈瘺的防護(hù)。長(zhǎng)期接受血液透析的患者如果不注意護(hù)理，會(huì)發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，導(dǎo)致瘺狹窄甚至閉塞，使得透析效果受到嚴(yán)重的影響[4]。護(hù)理人員要囑患者接受一次血液透析后，避免沾水以及造瘺部位受到壓迫，避免在造瘺處佩戴手表、首飾；注意保持造瘺部位皮膚的清潔、衛(wèi)生；適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)的手臂，保持內(nèi)瘺血管的充盈。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含血液透析知識(shí)、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感以及依從性等4個(gè)維度，43個(gè)條目，總分為172分，每個(gè)條目根據(jù)護(hù)理能力的程度分別記為0～4分，得分越高，表示綜合護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)治療依從性。采用我院自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者能夠完全理解并嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑執(zhí)行為完全遵從，患者可以部分理解并在醫(yī)生和家屬的督促下執(zhí)行醫(yī)囑為部分依從，患者對(duì)透析治療存在抵觸，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行透析治療為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，即可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力量表各評(píng)分均顯著高于干預(yù)前以及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較分)

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2兩組治療依從性比較n，%)

3 討論

隨著近年來(lái)慢性腎衰竭的發(fā)病率不斷的增長(zhǎng)，血液透析作為一種有效的治療慢性腎衰竭的手段，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，也取得了顯著的治療效果。由于患者需要長(zhǎng)期的進(jìn)行血液透析治療，自身的病痛比較嚴(yán)重，且需要昂貴的治療費(fèi)用，導(dǎo)致患者的治療依從性明顯的降低，也難以進(jìn)行有效的日常護(hù)理工作[5]。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以Qrem自我護(hù)理理論為框架，最大限度的發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源，通過(guò)提高患者及其家屬的日常護(hù)理能力，來(lái)提高患者的日常護(hù)理效果[6]。本次我們對(duì)血液透析患者采取了協(xié)同護(hù)理模式，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力量表各評(píng)分均顯著高于干預(yù)前以及對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式可以有效的提高血液透析患者的自我護(hù)理能力以及治療依從性，值得進(jìn)行臨床的大力推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]郭剛，倪虹.根據(jù)年齡進(jìn)行同理心護(hù)理模式對(duì)腎衰竭血透患者自護(hù)能力、情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):133-135.

[2]雷延蘭，羅玲，陳莉，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響[J].中國(guó)血液凈化,2016,15(1):58-62.

[3]張潔，王嬙.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[4]鄭成玲.自我效能干預(yù)對(duì)提高血液透析患者護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(12):44-45.

[5]趙春燕.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):738-739.

[6]高金枝.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(1):33-35.