白 銳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226001)

慢性腎炎患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟生活的負擔、社會角色的轉(zhuǎn)變等，較易出現(xiàn)情緒悲觀、情感失落、內(nèi)心消極等抑郁表現(xiàn)，長久以往易導(dǎo)致治療依從性降低，最終影響其治療預(yù)后，造成焦慮、抑郁等嚴重的后果[2]。為此，我們近年來對慢性腎炎患者的治療依從性進行調(diào)查分析，并運用全面護理干預(yù)，并就依從性和自我管理能力進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月至2016年12月期間住院治療的慢性腎炎患者82例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組41例采用常規(guī)護理，其中男性25例，女性16例，年齡27～61歲，平均年齡(39.2±11.7)歲，病程0.5～11年，平均病程(5.2±1.4)年；干預(yù)組41例給予全面護理干預(yù)，其中男性26例，女性15例，年齡25～62歲，平均年齡(38.7±12.1)歲，病程0.5～12年，平均病程(5.5±1.3)年；并發(fā)癥包括高血壓、水腫、高血脂等，兩組患者在年齡、性別、病程、并發(fā)癥等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并愿意配合研究。入選患者同時還符合慢性腎炎診斷標準；排除合并肝硬化患者，合并嚴重肺、心、肝器官疾病及肺間質(zhì)纖維化患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 護理方法 本組患者住院期間給予常規(guī)護理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，做好病情觀察和基礎(chǔ)護理，保持病房衛(wèi)生我空氣清新。

1.3.2 干預(yù)組護理方法 (1)入院后根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)進行全面評估，制定個性化的干預(yù)方案；(2)心理護理和健康教育。慢性腎炎由于病程長，見效慢，患者或多或少存在一定的負性情緒。我們首先與患者搞好關(guān)系，多與他們交流，并進行針對性的心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識和遵醫(yī)行為的重要性，不可擅自停藥或濫用藥。建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，確保下一步的干預(yù)措施能落到實處；(3)個性化限鹽干預(yù)。通過健康宣教普及限鹽的知識，讓患者認識到限鹽是阻止病表進展的重要手段之一，特別是少數(shù)輕度腎損害患者有不在乎思想，我們通過反復(fù)宣教予以糾正，同時進行個性化干預(yù)，將患者分為高鹽閾、中鹽閾、低鹽閾三組，低鹽閾組入院給予強化干預(yù)，使之達到限鹽標準，高鹽閾、中鹽閾組患者進行分階段限鹽，幫助患者制定低鹽合胃口的飲食計劃，逐漸降低鹽的攝入量，待其嗜鹽程度下降后，增加限鹽力度使之達到低鹽標準；(4)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其適量運動，出院后定期復(fù)診。

1.4 觀察指標 采用自我效能感量表(GSEC)對干預(yù)前，干預(yù)后3個月患者自我效能進行評價，量表共10個條目，采用4級評分法由低到高計1-4分，得分越高自我效能越好[1]；采用4級評分法對干預(yù)后患者依從性包括遵醫(yī)囑服藥、不濫用藥、不擅自停藥進行評價，按“經(jīng)常不如此”、“時常如此”、“經(jīng)常如此”、“總是如此”分別計1-4分，分數(shù)越高依從性越好[2]；并對患者自我管理能力限鹽(≤3g/d)、心理調(diào)節(jié)、規(guī)律作息及定期復(fù)診進行評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性腎炎患者干預(yù)前后GSEC評分比較 干預(yù)前，兩組慢性腎炎患者GSEC評分比較差異無顯著性；干預(yù)后，兩組慢性腎炎患者GSEC評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)；干預(yù)組患者提高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1

表1兩組慢性腎炎患者干預(yù)前后GSEC評分比較[例，

注：和對照組比較，aP<0.05。和干預(yù)前比較，bP<0.05

2.2 兩組慢性腎炎患者干預(yù)后依從性的比較 干預(yù)后，干預(yù)組慢性腎炎患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表2

表2兩組慢性腎炎患者干預(yù)后依從性評分比較[例，

注：和對照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組慢性腎炎患者干預(yù)后自我管理能力的比較 干預(yù)后，干預(yù)組慢性腎炎患者自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)、按時作息、定期復(fù)診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明顯高于對照組患者(P<0.05)。見表3

表3 兩組慢性腎炎患者干預(yù)后自我管理能力比較[例(%)]

注：和對照組比較，aP<0.05

3 討論

慢性腎炎是指以高血壓、蛋白尿、水腫、血尿等為基本臨床表現(xiàn)的一種腎小球疾病[3]，自我效能是指人們?yōu)閷崿F(xiàn)某個目標所需能力的信心或信念[4]。至今為止病因仍未完全闡明，特點是病情進展緩慢并伴不同程度的腎功能減退，治療和恢復(fù)期長，患者的依從性及自我效能直接影響到病情的進展速度[5-6]，因此住院期間進行采取必要的干預(yù)措施和健康教育提高患者的依從性和自我效能對延緩腎功能減退具有積極的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用全面護理干預(yù)后，兩組慢性腎炎患者GSEC評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)；干預(yù)組患者提高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)、按時作息、定期復(fù)診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，可見對干預(yù)組患者從心理護理、認知水平、個人行為、飲食、運動等各方面進行全面干預(yù)，通過健康宣教提高患者的慢性腎炎進展過程的認知，了解遵醫(yī)行為和限鹽的重要性，從而自覺加強自我管理，依從性也隨之提高，從兩組患者干預(yù)后自我效能和依從性評價顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后GSEC評分提高幅度明顯大于對照組，在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組。由于自我效能和依從性的提高，自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)按時作息、定期復(fù)診患者的比較明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示全面護理干預(yù)可提升慢性腎炎患者的自我效能，從而提高依從性，將具有重要的臨床意義。

[參 考 文 獻]

[1〗籍敏．綜合護理在慢性腎炎合并抑郁患者中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，07(35)：161-162．

[2]張清云．社區(qū)護理干預(yù)對慢性小球腎炎患者遵醫(yī)行為的影響[J]．齊魯護理雜志，2008，14(13)：10-11．

[3]王雅靜．護理干預(yù)對狼瘡性腎炎患者遵醫(yī)行為的影響[J]．齊魯護理雜志，2010，16(5)：62-63．[4]張清云．人文關(guān)懷護理在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志，2008，23(17)：29-30．

[5]姚巧玲，林冬玉．針對性護理對慢性腎炎病人自我效能及遵醫(yī)行為的影響[J]．全科護理，2010，08(34)：3111-3112．

[6]錢會娟，袁長蓉．慢性病自我效能感評估工具的研究進展[J]．護理研究，2010，24(9)：2266-2269．