周慧芳

(南京市溧水區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211200)

2型糖尿病的治療周期較長，長期的高血糖會(huì)對(duì)患者血脂、血糖功能調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥。有研究指出，瑞舒伐他汀對(duì)于調(diào)節(jié)糖尿病患者血脂、血糖，改善炎性反應(yīng)有很好的效果[1]。本次研究以我院2015年1月至2016年12月期間收治的40例患者為例，探討瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病患者血脂、血糖的調(diào)節(jié)作用及抗動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2015年1月至2016年12月期間收治40例2型糖尿病患者，入院后均接受血糖檢查，符合臨床上對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)回顧性分析將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組20例患者中男10例，女10例，年齡在50～75歲，平均(62.4±4.6)歲，觀察組20例患者中男12例，女8例，年齡在48～73歲，平均(63.1±5.2)歲。排除藥物禁忌者，合并肝腎功能疾病者，兩組患者均簽署同意書，并在年齡、性別等一般資料上比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后均接受口服降糖藥治療，同時(shí)行常規(guī)糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片治療，按照10mg/次，1次/d，連續(xù)治療24周[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 測定患者治療前和治療后24周總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，空腹血糖及餐后血糖，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血脂、血糖變化情況治 療后兩組患者血脂各指標(biāo)、血糖均有明顯改善，尤其是血脂各指標(biāo)比較，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

2.2 患者治療前后炎性指標(biāo)變化情況 兩組患者治療后抗動(dòng)脈粥樣硬化炎性指標(biāo)均有顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。見表2

表1 患者治療前后血脂、血糖變化情況

表2患者治療前后炎性指標(biāo)變化情況

3 討論

2型糖尿病是老年群體常見的慢性疾病，主要以胰島素抵抗為主，病人多比較肥胖，因胰島素抵抗、胰島素敏感性下降導(dǎo)致血中的胰島素增高，導(dǎo)致患者高血糖情況。長期的糖代謝不穩(wěn)定會(huì)伴隨著蛋白、脂肪代謝異常從而引起血管組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，高血糖導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)也是造成2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵[3]。近年來，有多項(xiàng)研究指出，高血糖可直接或間接通過氧化應(yīng)激激活NF-kB，激活NF-kB啟動(dòng)器下游基因轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生級(jí)聯(lián)放大作用導(dǎo)致hs-CRP等炎性因子過度表達(dá)[4]。也有研究指出，糖尿病患者患上動(dòng)脈粥樣硬化的比例顯著高于正常人。因此，穩(wěn)定患者血脂異常，改善患者炎性癥狀是減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施[5]。

瑞舒伐他汀是臨床上用于降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物，屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，其作用部位是肝臟[6]。瑞舒伐他汀比一般的他汀類藥物降脂作用更強(qiáng)，降LDL-C可達(dá)65%，可抑制膽固醇合成，再加上其較強(qiáng)的選擇性，通過主動(dòng)吸收的過程被吸收到肝臟細(xì)胞中起到抑制膽固醇作用。同時(shí)，這種藥物還能減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成，對(duì)于延遲動(dòng)脈粥樣硬化有非常好的療效。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者血糖均得到有效控制[7]。觀察組患者治療后TC(1.51±0.53)mmol/L、TG(3.13±0.55)mmol/L、LDL-C(2.21±0.32)mmol/L較治療前均有明顯改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組TC(2.38±0.76)mmol/L、TG(5.43±1.02)mmol/L、LDL-C(3.52±0.34)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后hs-CRP分別為(2.18±0.23)mg/L、(4.32±0.31)mg/L，與治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，在常規(guī)的控制血糖治療措施下患者血糖可得到有效控制，聯(lián)合使用瑞舒伐他汀更能進(jìn)一步幫助患者降低血脂，減少炎性因子表達(dá)，從而預(yù)防患者動(dòng)脈粥樣硬化。

這與笪義生,黃河,王劍[8]等人的研究結(jié)果一致，笪義生等人針對(duì)收治的76例患者分別給予降糖藥治療和降糖藥聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后C-IMT(1.05±0.1)mm、斑塊積分(3.6±0.29)較治療前(1.2±0.14)mm、(3.88±0.34)分均有顯著改善，且均優(yōu)于對(duì)照組(0.92±0.11)mm、(3.45±0.33)，(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者治療后hs-CRP(1.4±0.23)mg/L、脂聯(lián)素(24.33±3.2)μg/L較治療前(4.18±0.49)mg/L、(15.09±2.01)μg/L也顯著改善，且也優(yōu)于對(duì)照組(3.67±0.45)mg/L、脂聯(lián)素(16.74±2.12)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再次證明，瑞舒伐他汀可明顯減輕2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度，除調(diào)節(jié)血脂的作用外，還能降低炎性指標(biāo)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]吳剛,孔令飛.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(4):471-473.

[2]李學(xué)斌.標(biāo)準(zhǔn)劑量瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].北方藥學(xué),2017,25(3):143,142.

[3]李亞麗.瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并血脂代謝異常患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,29(1):62-64.

[4]張?jiān)?李源.瑞舒伐他汀聯(lián)合格列本脲治療2型糖尿病伴冠脈病變對(duì)患者胰島細(xì)胞功能、斑塊穩(wěn)定性及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,36(24):3968-3971,3972.

[5]虞雅云,蔡俊亮.瑞舒伐他汀鈣片強(qiáng)化治療老年2型糖尿病患者效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,16(12):20-21.

[6]王雷.諾和力聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂干預(yù)效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,88(26):19-19,20.

[7]董學(xué)勤,安艷榮,高穎,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2016,19(4):267-268.

[8]笪義生,黃河,王劍.瑞舒伐他汀鈣對(duì)2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國臨床保健雜志,2013,24(1):40-42.