吳 瑕

(郫都區(qū)人民醫(yī)院呼吸科,四川 成都 611730)

感染后咳嗽指的是在患者呼吸道感染急性期的癥狀消失之后,仍然存在咳嗽癥狀,且大多表現(xiàn)為咳少許白色的黏痰或刺激性干咳,持續(xù)時間通常為3～8周,部分嚴(yán)重的患者持續(xù)時間可能更長,影像學(xué)檢查沒有異常[1]。除了呼吸道相關(guān)病毒外,其他衣原體、支原體或細(xì)菌也可引起感染后咳嗽。大部分感染后的咳嗽癥狀能夠自行緩解，但是也有少部分患者可表現(xiàn)為頻繁、劇烈咳嗽，反復(fù)就醫(yī)[2]。臨床上通常使用普通的抗生素或感冒藥進(jìn)行治療，雖然能夠改善咳嗽、喘息癥狀、減少急性復(fù)發(fā),但是仍然存在很多不足之處。本次研究為了探討采用孟魯斯特鈉對感染后咳嗽患者進(jìn)行治療的臨床療效，選取我院在2016年2月至2017年2月期間收治的88例感染后咳嗽患者,其中44例采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療取得了較好的效果,現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年2月至2017年2月期間收治的88例感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為兩組,觀察組44例,其中男28例，女16例，年齡在20～74歲之間，平均年齡為(40.8±10.5)歲，病程在20～58d之間，平均病程為(34.1±9.2)d。對照組44例，其中男27例，女17例，年齡在22～75歲之間，平均年齡為(41.6±10.1)歲，病程在22～59d之間，平均病程為(34.9±9.0)d。所選取的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)(1)有急性支氣管炎及上呼吸道感染病史，且呼吸道感染及感冒癥狀已經(jīng)基本控制，但是患者仍表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，咳嗽的時間為2～4周；(2)X線檢查及血象檢查結(jié)果沒有明顯異常。排除有以下情況的患者(1)診斷為咳嗽變異性哮喘或支氣管哮喘的患者；(2)鼻后滴漏、胃食管反流或慢性咽炎等其他引起慢性咳嗽的患者；(3)嚴(yán)重精神患者、意識不清醒；(4)患有惡性腫瘤者；(5)患者嚴(yán)重心臟病病患者；(6)妊娠或正在哺乳期的女性；(7)具有嚴(yán)重?zé)熾[病情正在吸煙；(8)對本次治療前物存在過敏現(xiàn)象患者。兩組患者在一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組的44例患者采用氫溴酸右美沙芬片(規(guī)格：15mg*24片，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H10900005，生產(chǎn)廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司)及氯雷他定片(規(guī)格：10mg*8片，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20052214，生產(chǎn)廠家：廣東逸舒制藥股份有限公司)進(jìn)行常規(guī)的抗組胺、鎮(zhèn)咳治療。氫溴酸右美沙芬片：一次1～2片，一日3～4次。氯雷他定片：一天一次，一次一片。觀察組的44例患者則在此基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉片(規(guī)格：10mg*5片，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20030038，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司)進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察并比較兩組患者的咳嗽癥狀評分、臨床治療有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。患者的咳嗽癥狀采用咳嗽癥狀量表進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)在0～5分之間，且積分為日間的積分與夜間積分之和。

1.4 判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn) 若患者的咳嗽癥狀評分減少量低于30%，說明治療無效；若患者的咳嗽癥狀評分減少量在30～90之間，說明治療有效；若患者的咳嗽癥狀評分減少量超過90%，說明治療顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的咳嗽評分比較 治療前，兩組患者的咳嗽評分沒有明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組的咳嗽評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1

表1兩組患者治療前后的咳嗽評分比較(分)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療有效率為97.7%，對照組患者的臨床治療有效率為81.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的臨床療效比較(n)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 觀察組患者中有1例出現(xiàn)咽痛，1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例出現(xiàn)頭暈頭痛，1例出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%；對照組患者中有2例出現(xiàn)咽痛，3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例出現(xiàn)頭暈頭痛，5例出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)的發(fā)生率為29.5%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

國內(nèi)外很多專家認(rèn)為，感染后咳嗽與氣道的高反應(yīng)密切相關(guān)，同時也可能與呼吸道的炎癥及上皮細(xì)胞的損傷有關(guān)[4]。細(xì)菌、病菌及病原體都可以作為引發(fā)氣道炎癥的刺激原。當(dāng)抗原呈遞細(xì)胞受到刺激之后，會造成機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂，多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)分泌失衡，從而引發(fā)炎癥。白三烯是一組可引發(fā)或加重患者氣道高反應(yīng)性和炎癥的重要介質(zhì)。

右美沙芬是一種中樞性的鎮(zhèn)咳藥，可以通過一直患這的延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，臨床上通常用于多種刺激性干咳，同時也是治療感染后咳嗽的主要藥物[5]。氯雷他定片屬于抗組胺藥物，可降低患者的炎性反應(yīng)。孟魯司特鈉屬于強(qiáng)效白三烯受體阻斷劑，能夠?qū)Π腚装滨０兹┦荏w產(chǎn)生抑制作用，并有效阻斷白三烯與受體的結(jié)合，從而起到降低氣道高反應(yīng)、抑制氣道炎癥的作用。有學(xué)者認(rèn)為，孟魯司特鈉可以通過對白介素-6，白介素-8等細(xì)胞因子及嗜酸性粒細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制作用，從而降低細(xì)胞的炎性反應(yīng)，緩解患者的咳嗽癥狀。從本次研究結(jié)果可以看出，兩組患者在治療之后，咳嗽癥狀均明顯改善，但是觀察組的咳嗽癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明，聯(lián)合使用孟魯司特鈉對感染后咳嗽患者進(jìn)行治療，效果更佳顯著，且觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比對照組低(P<0.05)，說明孟魯斯特鈉的安全性較高。

綜上所述，采用孟魯斯特鈉對感染后咳嗽患者進(jìn)行治療具有較好的臨床療效，不僅能夠明顯緩解患者的咳嗽癥狀，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]陳小平.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘42例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(5):63-63.

[2]陽小春.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014,15(10):80-81.

[3]袁利娟.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(14):3022-3024.

[4]秦紅梅.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘120例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(11):1201-1202.

[5]司曉靜.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):58-58.