徐曉妹 趙 萍

(合肥市第三人民醫(yī)院骨一科，安徽 合肥 230022)

臨床上常規(guī)為全麻術(shù)后的患者安置去枕平臥位6小時(shí)，防止患者因?yàn)槲辞逍褧r(shí)發(fā)生嘔吐容易導(dǎo)致吸入性肺炎[1]。但在臨床上，大部分病人全麻術(shù)后先送到復(fù)蘇室，等清醒后返回病房，如果此時(shí)為病人安置去枕平臥位，會導(dǎo)致患者的不適，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的舒適度，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對此我科進(jìn)行了脊柱手術(shù)患者全麻術(shù)后采取改良臥位，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年4月至2016年6月收治的脊柱疾病進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的病例60例，年齡27～84歲，平均57歲，其中男31例，女29例，分別為腰椎手術(shù)35例，胸椎手術(shù)8例，頸椎手術(shù)11例，胸、腰、頸聯(lián)合手術(shù)6例。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者返回病房后去枕平臥6小時(shí)，改良組為患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒的狀態(tài)下，返回病房后采用改良臥位，即：床頭抬高15～30°的低半臥位；患者均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥，其他按脊柱手術(shù)術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 生命體征測定與Ⅰ期壓瘡的發(fā)生情況，每小時(shí)監(jiān)測生命體征1次。舒適度評價(jià)，觀察患者頭暈、嘔吐、肩頸部痛、腰肌酸痛等癥狀，采用癥狀自評量表五級評分制進(jìn)行評分，與患者介紹評定方法，以征得配合與理解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)均以x2表示，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生命體征的比較兩組患者血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；改良組呼吸急促、Ⅰ期壓瘡的發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者手術(shù)后生命體征、Ⅰ期壓瘡的比較

2.2 兩組患者舒適度的比較改良組嘔吐、頭暈的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；改良組肩頸部痛、腰肌酸痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2

表2兩組患者手術(shù)后舒適度的比較

3 討論

脊柱手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后，早期按照常規(guī)采取去枕平臥位并將頭偏向一側(cè)，這種作法存在著一些缺陷，會引起一系列不適癥狀：脊柱疾病中老年患者多見，伴有退行性變化，去枕平臥時(shí)頸部空虛，時(shí)間久會伴有頸部酸痛。手術(shù)時(shí)禁食患者感到身體虛弱，各種引流管導(dǎo)致患者活動(dòng)受到一定程度影響，肌肉處于一種緊繃狀態(tài)，容易發(fā)生肌肉酸痛[2]。脊柱手術(shù)由于時(shí)間久，固定一種姿勢，有可能造成身體各接觸面及部分受壓的肌肉引起血液循環(huán)障礙[3]。術(shù)后返回病房如果去枕平臥位6小時(shí)，肌肉的損傷加重，由此會引起疼痛發(fā)應(yīng)[2]，甚至誘發(fā)壓力性潰瘍。由于患者本身缺乏疾病及麻醉的相關(guān)知識，會增加患者的緊張情緒，長時(shí)間保持被動(dòng)體位引起的身體不適感，可加重

患者的緊張情緒，甚至強(qiáng)化了“患者角色”，對手術(shù)后的不是反應(yīng)極為強(qiáng)烈，甚至不敢活動(dòng)，不敢深呼吸，機(jī)體在緊張焦慮狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，造成患者心跳加快，血壓升高，疼痛敏感性提高等。去枕平臥頭偏向一側(cè)受此姿勢影響，頭部位置較底，影響血液回流，容易導(dǎo)致面部及腦部水腫，引起頭痛等不適[4]。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，術(shù)后繼續(xù)采取平臥位，潮氣量減少9.2%，呼吸功能恢復(fù)較慢。

現(xiàn)在的護(hù)理理念，不僅要解除患者的疾病痛苦，更要使患者在治療疾病的同時(shí)增加舒適度，合適的體位更能減輕痛苦，增加患者的滿意度。由于全麻術(shù)后平臥位引起患者的不適，我科對脊柱全麻術(shù)后進(jìn)行臥位的改良，由傳統(tǒng)的去枕平臥位改良為15-30°的低半臥位。通過臨床應(yīng)用，改良體位在不影響患者生命體征的情況下，不僅有利于呼吸，更有利于引流管的重力引流[6]?；颊卟扇〉桶肱P位，防止胃內(nèi)容物逆流而引起誤吸[7]。低半臥位有利于肺擴(kuò)張及膈肌的活動(dòng)，利于氣管分泌物排出[8]。如果患者術(shù)后維持一種體位，會引起肌肉損傷，因此，術(shù)后盡早更換體位，能有效防止肌肉損傷的有效措施[6]。

總之，脊柱患者術(shù)后早期采取改良的低半臥位，明顯增加患者的舒適度，減少全麻術(shù)后并發(fā)癥，從而提高患者滿意度。手術(shù)后配合科學(xué)、安全、專科化的護(hù)理措施，有效地促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減少了住院天數(shù)，提高科室床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)降低了患者的住院費(fèi)用，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]李春萍.早期半臥位對肝臟手術(shù)康復(fù)影響的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(5)：89-90.

[2]楊克勤，聶強(qiáng)德，劉析，等.骨科手冊[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1991：557.

[3]邵宣，許兢斌，史可人，等.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：71.

[4]楊前美，方丹，羅秀萍.比較兩種不同體位對膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(10)：1866-1867.

[5]曾定芬，李曉霞，邱有波，等.頭頸部惡性腫瘤患者全麻術(shù)后早期體位的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(22)：18-21.

[6]鄧曼麗，張偉麗，路曉霞，等.全麻手術(shù)后患者最適宜體位的分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(31)：3768-3770.

[7]朱慧.腹部術(shù)后早期體位和康復(fù)的關(guān)系[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15(1)：74-75.

[8]黃莉，劉珍，羅惠源，等.術(shù)前心理護(hù)理與術(shù)后不同體位對老年全麻患者腹部手術(shù)術(shù)后康復(fù)的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(31)：65-66.