覃 婷

(河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 河池547000)

休克是臨床常見疾病類型，是由多種因素導(dǎo)致的全身微循環(huán)功能障礙型綜合征。引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是失血性休克[1],傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對該疾病的治療通常為大量液體復(fù)蘇療法,此療法ARDS等休克并發(fā)癥發(fā)生率較多。限制性液體復(fù)蘇概念因此逐漸被提及,此法通過控制患者液體輸液量和輸注速度,使血壓維持于較低水平,維持腎、腦、心等重要器官基本血液灌注量,直至徹底止血,降低多器官功能障礙綜合征發(fā)生率。本研究選取48例產(chǎn)科失血性休克患者,通過分組,探究限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年11月產(chǎn)科收治的48例失血性休克患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(n=24)與觀察組(n=24)，對照組年齡21～36歲，平均年齡(29.3±3.5)歲；輸卵管妊娠破裂休克14例、妊娠晚期失血性休克7例、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血休克3例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡(28.6±3.7)歲；輸卵管妊娠破裂休克13例、妊娠晚期失血性休克9例、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血休克2例。兩組年齡、休克病因等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規(guī)液體復(fù)蘇方法給予治療(1)建立靜脈輸液通道，速度補(bǔ)液進(jìn)行救治。(2)失血性休克癥狀較嚴(yán)重者應(yīng)立即輸注2000ml等滲平衡鹽溶液，同時(shí)靜脈輸注同型或O型血液。(3)經(jīng)上述治療休克癥狀無明顯改善者仍需繼續(xù)靜脈輸注血液，直至血紅蛋白(HGB)水平>90g/L，平均動(dòng)脈壓水平維持于40～60mmHg范圍內(nèi)。

1.2.2 觀察組 選擇限制性液體復(fù)蘇方法給予治療(1)確保呼吸氣道暢通下迅速止血，必要時(shí)可行氣管插管或機(jī)械通氣治療。(2)預(yù)防感染的同時(shí)，立刻靜脈輸注晶體液和膠體液，使失血性休克患者中心靜脈壓>2.3mmHg，平均動(dòng)脈壓水平維持于40～60mmHg，收縮壓水平維持于40～70mmHg，隨后減緩靜脈輸液速度，并限制復(fù)蘇液使用量，同時(shí)控制晶體液/膠體液在2:1范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄治療過程中血壓值、PT(凝血酶原時(shí)間)、BE(血?dú)馐Ｓ鄩A)等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組DIC、ARDS并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦復(fù)蘇后PT、血壓值、BE指標(biāo)比較觀察組PT、血壓值、BE指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組產(chǎn)婦復(fù)蘇后PT、血壓值、BE指標(biāo)比較分)

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床DIC、ARDS、病死率對比觀察組DIC、ARDS、病死率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組產(chǎn)婦臨床DIC、ARDS、病死率對比n(%)

注：與對照組對比，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)科失血性休克是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如未及時(shí)采取治療措施，可逐步發(fā)展成MODS甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。目前臨床治療失血性休克仍采用大量液體復(fù)蘇療法，常發(fā)生“邊搶救邊出血增多”情

況,極易并發(fā)后遺癥而影響生活質(zhì)量,休克癥狀嚴(yán)重產(chǎn)婦病死率較高。近年來,限制性液體復(fù)蘇療法已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷失血性休克治療中,療效較為顯著,可明顯降低休克并發(fā)癥發(fā)生率和減少出血量[3]。

失血性休克患者若未采取有效措施可導(dǎo)致體內(nèi)血液迅速缺失，而短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體可影響血管組織收縮功能，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓出現(xiàn)異常現(xiàn)象，增加新出血幾率。此外，靜脈輸注大量液體也可加劇血液進(jìn)一步丟失，出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙，使機(jī)體組織或器官缺氧，嚴(yán)重者可發(fā)生酸中毒。此外，楊旭平研究[4]發(fā)現(xiàn)，快速輸注大量液體容易引起肺間質(zhì)和肺組織出現(xiàn)水腫，進(jìn)而影響氧氣在肺組織中的彌散速度，且加劇血管內(nèi)液體的稀釋不利于氧氣輸送，對器官或組織的氧氣供給造成影響，最終擾亂機(jī)體代償功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而限制性液體復(fù)蘇明顯優(yōu)于常規(guī)液體復(fù)蘇方法，其主要病理機(jī)制為(1)阻止HGB、HCT等指標(biāo)水平降低，增加氧氣供給量，避免稀釋性凝血障礙發(fā)生。(2)降低血管活性肽和內(nèi)皮素表達(dá)水平，有效阻斷SIRS發(fā)生。(3)阻礙有害氧自由基分子和炎性因子合成與釋放，從而減輕肺組織因缺血再灌注引起的損傷程度。(4)增強(qiáng)患者有氧代謝功能，減輕酸中毒程度，改善復(fù)蘇療效。(5)降低血清腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平，從而明顯改善細(xì)胞免疫功能。(6)阻礙腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素向腸外轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究認(rèn)為[5]，采用限制性液體復(fù)蘇應(yīng)將收縮壓水平控制在50～70mmHg范圍內(nèi)，由于失血性休克患者呈高血凝、高容量狀態(tài)，出血率較高，使用限制性液體復(fù)蘇將血壓控制在一定范圍內(nèi)，可確保腦、心、腎等重要臟器血液供給量，同時(shí)可有效避免因大量靜脈輸液所引起的各種并發(fā)癥。選取我院產(chǎn)科收治的48例失血性休克患者研究發(fā)現(xiàn)觀察組PT、血壓值、BE指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組DIC發(fā)生率為12.5%，ARDS發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的33.3%和20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，說明限制性液體復(fù)蘇療法保證失血性休克患者組織器官血液及氧氣供應(yīng)，可有效保持機(jī)體代償功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低患者出血量和休克并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇可有效保持機(jī)體代償功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低患者出血量和休克并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]岳俊珂.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):202-203.

[2]陳睦虎,鐘武,胡迎春,等.限制性液體復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克的療效研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(10):1512-1514.

[3]陳銀華.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):6-7.

[4]楊旭平.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):14-15.

[5]高玉霞.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2015,13(11):103-104.