王 娜

(銅陵市立醫(yī)院胸泌外科,安徽 銅陵 244000)

腹腔鏡以其對患者的創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、患者恢復快等優(yōu)點在臨床上廣泛應用[1]。由于老年患者比較特殊，手術耐受力較差，因此，圍手術期護理十分重要。快速康復外科可以有效的減少患者的手術應激和術后并發(fā)癥，加速患者術后盡快的康復[2]。為本文觀察了快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術老年患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年3月收治的老年行后腹腔鏡手術治療的患者128例，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。所有患者的年齡均在60歲以上。其中，觀察組男38例，女26例，年齡60-82歲，平均年齡(69.3±7.1)歲，腎癌根治性切除術13例、腎囊腫切除術24例、腎腫瘤剜除術16例、患側(cè)腎上腺全切術11例。對照組男36例，女28例，年齡60-81歲，平均年齡(69.0±6.8)歲，腎癌根治性切除術14例、腎囊腫切除術22例、腎腫瘤剜除術18例、患側(cè)腎上腺全切術12例。兩組患者的性別、年齡以及手術方式之間比較，差異均無顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)的圍術期護理措施，主要包括術前健康宣教、術前12h禁食、術前10h禁飲水、術前1d口服腸道清洗液以及術前晚灌腸等，并于術前留置胃管，于術后1d或術后肛門排氣后拔除；麻醉后常規(guī)留置尿管，術后3d～5d拔除；術后患者肛門排氣排便后開始進食；根據(jù)患者的意愿開始下床活動或護理人員鼓勵并協(xié)助進行被動活動。觀察組采取快速康復外科理念，主要包括術前講解快速康復外科護理措施的具體內(nèi)容以及優(yōu)點，疏導患者不良情緒；術前10h禁食，術前6h口服10%葡萄糖250mL；不進行腸道準備；不常規(guī)留置胃管；導尿管于術后2d-3d拔除；鼓勵患者術后早期進食，以恢復腸內(nèi)營養(yǎng)、提高機體耐受力，術后2d左右進食流質(zhì)食物，然后根據(jù)患者的情況，逐漸過渡至普食；鼓勵、協(xié)助患者麻醉清醒后進行床上翻身或是被動活動，逐漸進行床上坐起、床邊活動直至病房外活動，循序漸進，逐漸增加活動量與活動時間。

1.3觀察指標 (1)比較兩組的手術時間、術后固體食物耐受時間、術后下床活動時間、住院費用、住院時間。(2)術后并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括惡心嘔吐、腹脹、泌尿系感染等。(3)護理滿意度。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查表在患者術后第5d進行評價，主要包括病房環(huán)境、健康教育、護理態(tài)度以及護理質(zhì)量等，滿分為100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 本次的研究數(shù)據(jù)分析均應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗、x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 兩組手術時間之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的術后固體食物耐受時間、術后下床活動時間、住院費用以及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組觀察指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，較對照組的29.69%比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組的顯著提高(96.88%VS84.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著近年來腔鏡技術的不斷提高，后腹腔鏡手術在泌尿外科得到廣泛的應用。老年患者由于生理機能逐漸衰退，合并基礎性疾病較多，導致其對手術的耐受性較差，因為，應采取更加適合的圍手術期護理措施，以確保手術的順利進行，促進患者術后盡早的康復[3]。傳統(tǒng)的圍術期的護理需要在術前禁飲食、灌腸、留置各種導管，加上手術的創(chuàng)傷、疼痛、禁食和大量補液等，加重了患者的應激反應，影響其術后的康復[4]。快速康復外科是2001年由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehelt提出的，其核心觀點是在循證醫(yī)學的指導下，在圍術期應用各種方法減少不必要的操作，以減輕患者的應激反應和并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后盡快的康復，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，減少患者的痛苦和風險[5]。本次研究結果表明，快速康復外科理念可以有效的促進泌尿外科老年后腹腔鏡手術患者盡早的康復，縮短患者的住院時間，減少住院費用，患者的護理滿意度顯著提高，值得在臨床上大力的推廣。

[參 考 文 獻]

[1]田昕玉，鄭瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術病人圍術期護理的應用性研究[J].護理研究,2012,26(11c):3104-3107.

[2]楊蔚，宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術老年患者負性情緒和應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(9):1013-1017.

[3]高靜，沈靜靜.康復外科理念聯(lián)合心理護理在泌尿外科手術患者中的應用[J].護士進修雜志,2017,32(1):81-83.

[4]王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(12):2037-2040.

[5]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學,2017,38(1):159-161.