鐘 輝

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由下肢動(dòng)脈斑塊形成引起，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，甚至是嚴(yán)重閉塞，對患者身心健康及長期生活質(zhì)量均有顯著影響[1]。近年來我國下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐年提高，采取必要方法對其進(jìn)行治療，可最大程度減少死亡率，控制截肢風(fēng)險(xiǎn)[2]。介入治療是現(xiàn)階段臨床主要治療方法，本研究選取82例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，對比不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院接受治療的82例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為本研究的主要觀察對象，所選病例均滿足下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，雙盲法納入觀察組(n=41)與對照組(n=41)。所有患者家屬均了解實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容，病情明確，符合相關(guān)治療指征。觀察組患者中男性與女性比例為23：18，年齡在50歲到75歲之間，年齡均數(shù)為(68.52±3.47)歲。對照組患者中男性與女性比例為25：16，年齡在50歲到78歲之間，年齡均數(shù)為(68.47±3.52)歲。病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P>0.05)，具有分組研究價(jià)值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)范，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸?2)合并其他器官功能障礙的患者；(3)合并精神類疾病者，如抑郁癥、精神分裂癥等；(4)合并免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；(5)無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 治療方法 所選患者均接受常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際病情，適當(dāng)給予其降脂、降壓處理，合并高血糖者，及時(shí)對其血糖水平進(jìn)行控制，做好抗血小板聚集治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予本組患者介入治療方法，具體操作方法如下：介入治療之前，給予患者氯吡格雷及阿司匹林腸溶片口服。根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇患肢(或健肢)，行局麻處理后，于股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后將導(dǎo)管鞘直接置入到患者血管內(nèi)，并向其中注射肝素，劑量控制在0.3～0.5萬U。行血管造影檢查，對血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進(jìn)行觀察。置入導(dǎo)絲后，繼續(xù)向血管遠(yuǎn)端進(jìn)行有效探查，若存在血管狹窄或閉塞現(xiàn)象而無法直接穿過時(shí)，則及時(shí)利用超滑導(dǎo)絲，并在其引導(dǎo)下通過。術(shù)者結(jié)合患者近遠(yuǎn)端血管內(nèi)部情況，行造影復(fù)查。若血管通暢性良好，則注入藥物，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后做好抗凝治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)[4]對比2組患者臨床治療效果，主要判定標(biāo)準(zhǔn)為(1)有效：血管造影檢查結(jié)果顯示，狹窄程度低于30%，且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯緩解；(3)無效：未達(dá)到上述治療效果，甚至出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)，血管狹窄程度高于治療前。治療成功率=有效率+好轉(zhuǎn)率。與此同時(shí)，對2組患者病死率、截肢率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，并對急性心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察，做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比 觀察組有效23例，好轉(zhuǎn)12例，無效66例，治療成功率為85.37%。對照組有效15例，好轉(zhuǎn)11例，無效15例，治療成功率為63.41%。x2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組間存在顯著差異性(P<0.05)。見表1

表1 2組患者臨床治療效果對比(%)

注：與對照組相比，*x2=5.638，P=0.014

2.2 病死率及截肢率對比 觀察組2例患者死亡，病死率為4.88%。對照組6例患者死亡，病死率為14.63%；觀察組3例截肢，截肢率為7.32%。對照組8例截肢，截肢率為19.51%。x2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間存在顯著差異(P<0.05)。

2.3急性心血管事件對比觀察組治療期間，合并急性腦梗死1例，合并腦出血1例，急性心血管事件發(fā)生率為4.88%。對照組治療期間，合并急性腦梗死4例，合并腦出血3例，急性心血管事件發(fā)生率為17.07%，組間存在顯著差異(P<0.05)。見表2

表2 2組患者急性心血管事件發(fā)生情況對比(%)

注：與對照組相比，*x2=5.006，P=0.017

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不僅病情嚴(yán)重，同時(shí)也可對患者日常生活造成明顯影響，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著制約，也可進(jìn)一步增加心血管疾病發(fā)生率，加重病情的基礎(chǔ)上，也會顯著增加患者治療難度[5]。

傳統(tǒng)治療方法雖然能夠改善患者微循環(huán)狀態(tài)，且在抗感染方面發(fā)揮一定療效，但是常規(guī)治療方法效果不夠理想，尤其在降低死亡率和截肢率上存在較大短板。介入手術(shù)損傷較小，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其得到不斷改進(jìn)，并且在臨床實(shí)踐工作中得到明顯優(yōu)化，因此可減少恢復(fù)時(shí)間，最大程度控制并發(fā)癥及死亡率，為患者良好預(yù)后創(chuàng)造必要的條件[6]。血管腔內(nèi)介入治療安全性比較高，這是因?yàn)榇朔N治療方法屬于微創(chuàng)技術(shù)，可利用動(dòng)脈穿刺方法及動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)幚?，達(dá)到重建的目的[7]。為有效預(yù)防下肢動(dòng)脈閉塞癥狀，應(yīng)采取必要措施對血壓、血糖進(jìn)行控制，減少動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。對于已經(jīng)出現(xiàn)狹窄和閉塞的患者，應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑內(nèi)容，加強(qiáng)用藥管理及功能訓(xùn)練，并對下肢護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化，減少局部皮膚損傷[8]。在執(zhí)行介入治療前，還要對患者體內(nèi)相關(guān)代謝指標(biāo)進(jìn)行觀察和監(jiān)測，及時(shí)給予抗血小板凝集治療，最大程度控制并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率(85.37%)高于對照組(63.41%)，組間存在明顯差異(P<0.05)。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相同，說明采用介入治療，可最大程度提高患者治療的成功率，從而提高患者療效。與此同時(shí)。觀察組病死率(4.88%)、截肢率(7.32%)、急性心血管事件發(fā)生率(4.88%)均低于對照組(14.63%、19.51%、17.07%)，組間差異顯著(P<0.05)。上述研究結(jié)果證實(shí)，介入治療能減少病死率，控制截肢率及急性心血管事件，對穩(wěn)定患者病情，提高臨床治療效果具有重要作用。通過上述分析證實(shí)，介入治療方法具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，能夠保證患者治療安全性及有效性。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嚴(yán)重威脅患者生命安全，常規(guī)治療方法效果不夠明顯，采用介入治療方法，臨床效果明顯，能夠降低病死率、截肢率及急性心血管事件發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]于黎明.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床分析[J].河北醫(yī)藥.2011,33(18):2775-2776.

[2]劉一強(qiáng)，王天玉，杜麗娟.介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥效果及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志.2015,35(14):4048-4049.

[3]邱偉權(quán).下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后活動(dòng)水平研究[J].浙江醫(yī)學(xué).2016,38(11):876-877.

[4]顧建平，樓文勝，徐克.加強(qiáng)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療的研究[J].介入放射學(xué)雜志.2011,20(10):757-759.

[5]李國劍，楊鏞，楊國凱，等.置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的療效評價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2015,22(9):1068-1072.

[6]孟曉明，汪建中，賈寶洋.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后出現(xiàn)重要臟器并發(fā)癥的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志.2013,33(8):1949-1950.

[7]張偉杰.血管介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊.2015,42(24):96-97.

[8]張現(xiàn)峰，馬立人.歸芪通脈湯對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入術(shù)后的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào).2014,29(4):589-590.