劉躍龍

(眉山市彭山區(qū)血吸蟲病防治站麻醉科，四川 眉山 620860)

腸癌在老年人群中屬于常見腫瘤，近年來，隨著我國人口老年化的加劇，老年腸癌患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。臨床上對(duì)于腸癌患者，通常采用手術(shù)治療。但是由于老年患者的生理機(jī)能與應(yīng)急能力都減退，而手術(shù)、疼痛、麻醉等各種因素都可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至增加老年患者出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究資料表明，如果對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)沒有產(chǎn)生足夠的抑制作用，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但是麻醉過深，則會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。本次研究為了探討對(duì)老年腸癌手術(shù)患者實(shí)施不同的麻醉深度對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)的影響，選取2015年3月至2017年3月在我院實(shí)施手術(shù)的49例老年腸癌患者，對(duì)其麻醉資料進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在我院實(shí)施手術(shù)的49例老年腸癌患者，并隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組A25例，其中男14例，女11例，年齡在在59～80歲之間，平均年齡在(69.2±7.5)歲，其中ASAI級(jí)10例，II級(jí)15例，BMI在18.6～25.1kg/m3之間，平均BMI值為(22.4±1.3)kg/m3。實(shí)驗(yàn)組B24例，其中男12例，女12例，年齡在在62～81歲之間，平均年齡在(69.4±7.0)歲，其中ASAI級(jí)11例，II級(jí)13例，BMI在18.5～25.2kg/m3之間，平均BMI值為(22.7±1.2)kg/m3。所選取的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)過內(nèi)鏡及活檢確診；(2)認(rèn)知及精神狀態(tài)正常；(3)ASA在I級(jí)-II級(jí)；(4)沒有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，內(nèi)分泌正常。所選取的49例患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者在術(shù)前均禁食、禁水，在進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)患者的生命體征如心電、心率、血壓及血?dú)夥治龅冗M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。然后采用舒芬太尼+丙泊酚+咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，在術(shù)中泵注順式曲庫銨+瑞芬太尼+丙泊酚進(jìn)行維持麻醉。然后根據(jù)腦電圖，將A組和B組患者的麻醉深度分別維持在淺度和深度兩個(gè)級(jí)別。在麻醉前和麻醉72h后對(duì)兩組患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及去甲腎上腺素水平進(jìn)行檢測(cè)，并觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉前后的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及去甲腎上腺素水平比較 麻醉前，兩組患者的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及去甲腎上腺素水平?jīng)]有差異(P>0.05)；麻醉后72h，兩組患者的纖維蛋白原及去甲腎上腺素水平均明顯高于麻醉前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組A的上升程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組B(P<0.05)。見表1

表1兩組患者在麻醉前后的纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及去甲腎上腺素水平比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組A中有2例患者出現(xiàn)呼吸抑制，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%，實(shí)驗(yàn)組B中有1例出現(xiàn)呼吸抑制，2例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，我國約有50%以上的老年人至少要接受一次以上的手術(shù)治療，但是由于老年人重要器官的儲(chǔ)備功能及生理機(jī)能減退，代償功能減弱，且常合并心、肺等基礎(chǔ)疾病[3]。而且老年患者通常對(duì)麻醉藥物的作用比較敏感，手術(shù)麻醉所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)重要器官功能不全。因此，如何優(yōu)化麻醉，更好的調(diào)節(jié)老年患者的生理機(jī)能，是臨床上關(guān)注的重要問題。優(yōu)化圍手術(shù)期的麻醉管理，能夠抑制或緩解機(jī)體對(duì)于傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)老年患者的康復(fù)。應(yīng)激反應(yīng)涉及到患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，它們相互影響、相互制約。臨床上關(guān)于麻醉與應(yīng)激反應(yīng)之間關(guān)系的研究有很多，不同的麻醉方式、麻醉深度及手術(shù)方式都會(huì)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響。國外的Hanc學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在CO2氣腹下試試腹腔鏡婦科手術(shù)的患者，其各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)在手術(shù)中會(huì)明顯升高，而且在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候達(dá)到最高值，并且明顯比其他免氣腹腹腔鏡的患者要高[4]。跟重瞳用心率和血壓等指標(biāo)相比，使用聽覺誘發(fā)電位指數(shù)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)控能夠有效控制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。但是對(duì)于麻醉用藥量相同、麻醉方法相同，僅麻醉深度不相同的患者，其應(yīng)激反應(yīng)的影響如何，直到現(xiàn)在相關(guān)的研究都還很少[5]。

從本次研究結(jié)果看來，在深度麻醉下，老年腸癌患者在麻醉后72h的纖維蛋白原水平及去甲腎上腺素水平的上升幅度明顯比淺度麻醉的患者低。去甲腎上腺素是機(jī)體在受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的物質(zhì)，纖維蛋白原是機(jī)體在外界刺激等情況下，由于纖溶系統(tǒng)被激活所產(chǎn)生，是患者術(shù)后預(yù)測(cè)深靜脈血栓的重要指標(biāo)，纖維蛋白原水平與靜脈血栓的發(fā)生率呈正相關(guān)[6]。對(duì)于老年患者來說，血栓事件是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要原因。在深度麻醉下，有利于將麻醉深度達(dá)到目標(biāo)值所需要的時(shí)間推遲，從而縮短目標(biāo)水平所占睡熟事件的比重，降低麻醉藥物的副作用，穩(wěn)定神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能。本次研究麻醉后72h，兩組患者的纖維蛋白原及去甲腎上腺素水平均明顯高于麻醉前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組A的上升程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組B(P<0.05)；且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)老年腸癌手術(shù)患者實(shí)施深度麻醉可明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，對(duì)于高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者可以因此受益。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]王馨,孫艷斌,秦博文.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):812-814.

[2]李鄂安,張穎妍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者POCD的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(7):519-522.

[3]李城女,徐樹蓮,袁勤.兩種不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):155-156.

[4]胡乃浩,盛和標(biāo),戴東明，等.不同全身麻醉方式對(duì)直腸癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):85-87.

[5]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(1):38-41.

[6]邵建軍.不同麻醉方式對(duì)直腸癌手術(shù)患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)因子的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(8):28-30.