仲慶軍

(1.揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院口腔科,江蘇 揚(yáng)州 225200；2.揚(yáng)州市千真匯義齒加工中心,江蘇 揚(yáng)州 225000)

前牙美學(xué)修復(fù)是近年來口腔醫(yī)學(xué)的熱門領(lǐng)域，前牙美學(xué)修復(fù)的效果不僅局限于牙齒顏色、形態(tài)及牙列整齊的改善，更需要改善牙齒與牙齦的關(guān)系，患者整體面容的矯正。隨著人們對于前牙修復(fù)的要求不斷提高，口腔科醫(yī)生需要對修復(fù)材料的強(qiáng)度、遮色性、般透明度、價格等方面進(jìn)行綜合考慮選擇[1]。氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠是目前我院針對前牙美學(xué)修復(fù)的最常用方法，兩者均有一定的效果。本次研究以我院收集的80例患者為例，探討兩種方法在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年1月至2016年12月期間收治的需進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)患者80例，其中27例前牙缺失、22例前牙缺損、31例前牙釉質(zhì)發(fā)育不全。根據(jù)患者意愿分為使用氧化鋯全瓷冠治療的48例歸入觀察組和使用鎳鉻合金烤瓷冠治療的32例歸入對照組。對照組32例患者中男18例，女14例，年齡在15～56歲，平均(35.5±7.3)歲，觀察組48例患者中男25例，女23例，年齡在14～55歲，平均(35.1±6.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2](1)入院后經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患牙牙根完整，牙槽骨無明顯吸收，咬合關(guān)系正常；(2)冠部存在缺損；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并惡性腫瘤、活動性出血者；(2)曾接受過口腔手術(shù)患者；(3)未簽署知情同意書者。兩組患者在一般資料上比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法觀察組患者實施氧化鋯全瓷冠治療，首先進(jìn)行比色，要求在自然光線下用數(shù)碼相機(jī)俯視10°左右的位置拍攝患者牙齒照片，拍攝時要在比色牙附近放置德國VITA3D比色板。其次，用不含藥物的排齦線進(jìn)行排齦，但要注意不要傷害牙齦組織和鄰牙；隨后進(jìn)行全瓷冠牙體預(yù)備[3]。切端1.5mm～2.0mm，并將唇面磨除1.5～2.0mm，鄰面預(yù)備應(yīng)至少大于1mm，同時去除倒凹在遠(yuǎn)近中面平行或會聚6°；肩臺寬度應(yīng)以前牙內(nèi)冠0.4mm，瓷層≥0.4mm的直角肩臺為標(biāo)準(zhǔn)，也可根據(jù)美學(xué)要求設(shè)計齦上和齦下深度，參考齦溝底的深度一般設(shè)置為齦下0.5～1.0mm，齦溝底上0.5～1.5mm。舌面預(yù)備應(yīng)分為舌窩、隆突下軸壁兩個面進(jìn)行，要預(yù)備出ICP位與前伸牙合時的間隙，一般約為1.0～1.5mm，同時要進(jìn)行體點(diǎn)、線角圓鈍的預(yù)備[4]。做好基牙預(yù)備后進(jìn)行取模制作，采用CAD-CAM技術(shù)，丹麥購入3shapeD500三維激光掃描儀掃描患者前牙情況，用硅橡膠取模灌制硬石膏模型，交給義齒加工中心制作具有解剖形態(tài)的氧化鋯全瓷冠。做好模型后給予患者試戴，試戴時根據(jù)患者表述進(jìn)行選磨、拋光等操作，最后隔濕后用可樂麗菲露樹脂粘結(jié)劑粘接全瓷冠[5]。

對照組患者實施鎳鉻合金烤瓷冠治療，同樣與觀察組患者相同操作進(jìn)行比色，選色?；李A(yù)備時切端1.5～2mm，唇面磨除1.2～1.5mm，鄰面預(yù)備去除倒凹，保持2～5°的聚合度；舌側(cè)0.8～1.5mm，肩臺邊緣應(yīng)以齦下0.5～0.8mm的直角肩臺或淺凹形的邊緣為宜。按照傳統(tǒng)工藝常規(guī)方式制作鎳鉻合金烤瓷冠，做好模型后給予患者試戴，試戴時根據(jù)患者表述進(jìn)行選磨、拋光等操作，最后用CX玻璃離子粘結(jié)劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠[6]。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件的發(fā)生情況；同時，向患者發(fā)放滿意度評價表，由患者對不同烤瓷冠方法進(jìn)行打分評價。滿意度評價分為外觀顏色評價、邊緣密合度評價、佩戴舒適程度評價三個方面，每項滿分為30分，總分為90分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，計量資料以表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較觀察組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件總發(fā)生率4.16%顯著低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者各項滿意度評分比較觀察組患者滿意度總評分(79.5±2.4)顯著高于對照組(62.4±2.7)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者各項滿意度評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的改善，人們對于牙齒健康和牙齒美觀的關(guān)注程度也逐漸提高?？谇患膊颊叩纳詈凸ぷ鲙砹藝?yán)重的影響，為有效幫助患者改善牙齒缺損、缺失和美觀度情況，有效的牙齒修復(fù)方法逐漸受到關(guān)注。本次研究以需要進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者進(jìn)行研究，分析了氧化鋯全瓷冠治療和鎳鉻合金烤瓷冠治療的效果。

氧化鋯全瓷冠也稱為CAD-CAM技術(shù)，是目前臨床上用于加壓制作，改善患者牙體缺失、缺損、美觀的重要技術(shù)。利用二氧化鋯進(jìn)行全烤瓷牙，這種材料的內(nèi)部結(jié)構(gòu)為氧化鋯陶瓷，牙齦邊緣無黑線、無厚重感，不會造成牙齦紅腫出血的現(xiàn)象，相較于真是的牙齒比較匹配，且色澤自然，修復(fù)后與健康牙齒渾然一體。原則上來說，所有可進(jìn)行烤瓷熔附金屬全冠的修復(fù)情況均可考慮進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，因此這種技術(shù)也沒有太大的禁忌癥，使用范圍較廣。盡管這種技術(shù)在一定程度上回造成牙合磨耗，但這一直以來也存在爭議，按照標(biāo)準(zhǔn)可分為5個牙齒磨耗等級，鮮少有報道氧化鋯全瓷冠技術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重牙本質(zhì)暴露的病例[7]。鎳鉻合金烤瓷冠也是近年來牙科常見的修復(fù)技術(shù)，這種金屬烤瓷牙耐腐蝕，價格低廉，但鎳對于人來說有一定的志敏性和致癌性，可能會引發(fā)少部分患者牙齦發(fā)炎，牙齦紅腫的情況。同時，鎳的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，一旦金屬離子析出可能造成患者口腔異味，金屬離子沉積在牙齒頸緣造成牙齦變黑，烤瓷冠的穩(wěn)定性和密合度也因此受到影響，最終出現(xiàn)崩瓷，脫落或松動的情況。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件總發(fā)生率4.16%顯著低于對照組12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度總評分(79.5±2.4)顯著高于對照組(62.4±2.7)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也顯然說明，氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠對于修復(fù)前牙都有一定的效果，但就美觀性、安全性、穩(wěn)定性來說，前者更高、更安全。這與李小杰,楊旭[8]的研究結(jié)果一致，李小杰針對收治的172例需要進(jìn)行前牙修復(fù)的患者為例，分別采用鎳鉻合金烤瓷冠、二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。結(jié)果顯示，鎳鉻合金組出現(xiàn)灰線50例，變黑8例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二氧化鋯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，鎳鉻合金組患者1年后牙齦指數(shù)比較評分也顯著低于二氧化鋯組，1年后牙冠完整率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如二氧化鋯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。再次證明，相較于鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙的美學(xué)效果,二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙的效果更加理想,對牙周組織造成的影響也比較小,值得廣泛應(yīng)用于修復(fù)前牙。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]趙梅,劉瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復(fù)前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(8):1300-1302.

[2]武慶華,張曉東,朱坤，等.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(6):866-868.

[3]許寧,宋鑫,王翠妍，等.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2):85-87.

[4]劉方宇,丁存善.前牙美學(xué)修復(fù)中氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠的對比研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(6):940-943.

[5]鄧澤棟,張康,吳淑玲，等.前牙二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(9):3103-3104.

[6]李小杰,劉向輝.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用比較[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(5):379-381.

[7]謝瑜,李健.氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙缺損的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,24(13):27.

[8]李小杰,楊旭.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床對比分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2):40-41.