孫立奇，任建萍，張 濤，毛正中

(1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310000；2.四川大學華西公共衛(wèi)生學院，四川 成都 610064)

肺癌是世界上大多數(shù)國家中常見的癌癥之一，也是當前嚴重危害人群健康和生命的主要疾病之一，是一個重大的公共衛(wèi)生問題[1]，其發(fā)病率和死亡率較高，在預防和治療過程中會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟負擔[2]。根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年城市居民肺癌死亡率為49.73/10萬，農(nóng)村居民肺癌死亡率為38.78/10萬，均居于居民主要疾病死因首位。由于肺癌通常為手術、放化療等多學科綜合治療，治療過程復雜、費時較長，嚴重影響患者及家屬正常生活，給患者及家庭帶來不可忽視的經(jīng)濟負擔。本研究通過調(diào)查分析杭州地區(qū)肺癌患者的間接經(jīng)濟負擔及影響因素，為肺癌的進一步防控及其醫(yī)療費用的控制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用典型抽樣的方法，抽取杭州地區(qū)三級甲等醫(yī)院3家。采用方便抽樣的原則，在樣本醫(yī)院中，隨機抽取住院滿一年的肺癌患者或主要照料者300例，因拒絕而失訪37人，失訪率為12.33%，實際調(diào)查263人，其中有效問卷231份，有效率為87.83%。所有入選病例均由臨床主治及以上級別的醫(yī)師根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標準》明確診斷，并征得患者及其照料者知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設計的《肺癌經(jīng)濟負擔調(diào)查問卷》，由調(diào)查員對住院患者進行面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學特征、患者近一年門診與住院的次數(shù)、時間、各項費用、陪護時間、陪護費用等。

1.3 計算方法

疾病間接經(jīng)濟負擔即間接成本，是指由于疾病、創(chuàng)傷造成殘疾或死亡給社會帶來的經(jīng)濟損失，通過勞動力有效工作日的減少和工作能力的下降而產(chǎn)生。這包括病人因病損失有效勞動時間及病人照料者因照顧病人損失的有效勞動時間而引起的勞動生產(chǎn)力損失的貨幣價值，即患者和照料者勞動生產(chǎn)力的損失。疾病間接經(jīng)濟負擔的測算采用人力資本法，肺癌間接經(jīng)濟負擔=(患者年誤工天數(shù)+照料者年誤工天數(shù))/365×2014年浙江省年人均可支配收入[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用Epidata 3.1 軟件進行雙人錄入信息，SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，在所調(diào)查的231名肺癌患者中，有62.76%為60歲以上的患者，是將近60歲以下患者的2倍，且多數(shù)為退休人群；男性患者比例占65.72%，約為女性患者的2倍；有吸煙史者占53.71%，其中吸煙史在30～40年的最多，占31.55%。此外，城鎮(zhèn)患者高于農(nóng)村患者，離退休患者高于其他人群。

2.2 間接費用情況

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，在過去的一年時間里，由于患肺癌所消耗的患者和照料者的誤工時間為人均395.34d，所造成的間接經(jīng)濟負擔為人均35,372.64元。其中，患者自身的間接負擔為人均2714.64元，主要是因住院誤工所帶來的間接費用，為2684.22元。照料者的間接負擔為32,658元，占總間接費用的92.33%，如表1所示。

表1 肺癌患者間接經(jīng)濟負擔基本情況

2.3 間接經(jīng)濟負擔的影響因素

為了進一步分析肺癌患者間接經(jīng)濟負擔的影響因素，將其一般人口學特征及相關變量納入多重線性回歸的模型中，結(jié)果見表2。根據(jù)分析結(jié)果可以看出，患者的年齡、月平均收入、戶籍、就業(yè)狀況、是否伴有慢性病和肺癌持續(xù)時間與其間接經(jīng)濟負擔存在一定的相關性。其中，年齡、戶籍和就業(yè)情況與間接經(jīng)濟負擔呈負相關關系，而月平均收入、是否伴有慢性病和肺癌持續(xù)時間與間接經(jīng)濟負擔呈正相關關系。

3 討論及建議

3.1 肺癌患者間接疾病經(jīng)濟負擔比較重，其中照料者的誤工費比例較大

本次研究結(jié)果顯示，杭州地區(qū)肺癌患者的間接經(jīng)濟負擔為35,372.64元。其中，患者自身造成的誤工費為2714.64元，照料人員的誤工費為32,658.00元?；颊叩募膊〗?jīng)濟負擔主要是由照料人員的誤工費及自身誤工費構(gòu)成，其中照料人員的誤工費遠大于患者自身的誤工費。這與黃海紅[4]對上海某三級醫(yī)院肺癌患者的間接經(jīng)濟負擔的研究結(jié)論基本一致。

表2 肺癌患者間接經(jīng)濟負擔影響因素分析

陪護對于肺癌患者的治療及康復起到不可忽視的作用。因此，為了降低肺癌疾病間接經(jīng)濟負擔，需要提高患者自我照顧的能力，提高陪護患者的效率，合理分工，以低收入者或者無收入者代替高收入者陪護，不僅可以提高低收入者的工資水平激勵其參與陪護，同時也可以為無收入者提供工作機會，并降低肺癌患者的間接經(jīng)濟負擔。因此，一方面應培訓患者自我照顧技能，提高患者的自我照顧能力；另一方面應加強基礎陪護能力培訓，提高陪護人員的水平。

3.2 肺癌間接疾病負擔受多種因素影響，需統(tǒng)籌考慮防控工作

本次研究多因素分析結(jié)果顯示，肺癌間接疾病經(jīng)濟負擔的主要影響因素是：年齡、月平均收入、戶籍、就業(yè)、是否患慢性病及肺癌持續(xù)時間。月平均收入、是否患有慢性病及肺癌持續(xù)時間對肺癌疾病間接經(jīng)濟負擔具有正向影響；年齡、戶籍、就業(yè)情況對肺癌疾病間接經(jīng)濟負擔具有負向影響。這些因素對于間接經(jīng)濟負擔的影響，主要是基于誤工所帶來的經(jīng)濟損失。如月平均收入高的患者及家屬，因疾病誤工或者因陪護誤工，帶來的損失必然相對較大，收入越高，損失就越高。離退休患者產(chǎn)生間接疾病經(jīng)濟負擔較在業(yè)患者低。離退休患者基本不參與固定的勞務工作，因住院誤工造成的間接經(jīng)濟負擔極少，產(chǎn)生疾病經(jīng)濟負擔的主要是家屬陪伴造成的誤工費。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)離退休患者主要是配偶陪伴，配偶大多處于退休或無業(yè)狀態(tài)，因此所帶來的誤工費就相對較低[5]。

因此，開展肺癌防控工作，減少其所帶來的間接經(jīng)濟負擔，需統(tǒng)籌考慮不同人群的特征及其經(jīng)濟負擔，有針對性的預防和減輕肺癌患者的疾病經(jīng)濟負擔。衛(wèi)生相關部門應全面覆蓋肺癌疾病的篩查，并積極采取預防措施，加強對肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高治愈率和生存率，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔[1]。

參考文獻：

[1] 王 梅，王媛媛，郭 斌，等.我國肺癌疾病的直接住院費用負擔現(xiàn)狀及其問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(6)：59-62.

[2] VASILIKI Z，EFHARIS P，DESPINA P，et al.Estimating the Direct and Indirect Costs of Lung Cancer：a Prospective Analysis in a Greek University Pulmonary Department[J].Journal of Thoracic Disease，2015，7(1)：12-19.

[3] 胡善聯(lián).疾病負擔的研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，(5)：22-31.

[4] 楊 練，黃云霞，孫 群.歸因于吸煙的疾病間接經(jīng)濟負擔測算研究：基于全收入法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34(12)：79-81.

[5] BETTY J.K，MATTHEW C.W，AMY T.Factors Contributing to Economic Burden in Lung Cancer Spousal Caregivers[J].Palliative and Supportive Care，2014，(6)：1-10.