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        昆明市羈押場所毒品濫用者艾滋病干預(yù)影響因素分析

        2018-06-20 10:27:40趙山平
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:商業(yè)性安全套性行為

        廖 斌,李 怡,李 婕,梁 軍,胡 斌,趙山平

        (昆明市疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650228)

        艾滋病行為干預(yù)是減少HIV傳播的有效方法[1],但控制效果取決于干預(yù)服務(wù)在目標(biāo)人群中的覆蓋情況,而很多因素可能影響服務(wù)覆蓋。不同地區(qū),不同時期,不同政策環(huán)境下,艾滋病干預(yù)覆蓋情況可能不同。我國早期對毒品濫用者的干預(yù)主要以強(qiáng)制戒毒為主,2006年以后在國家政策支持下,各項干預(yù)措施得迅速實施[2],然而至今為止,毒品濫用者的艾滋病干預(yù)覆蓋情況仍不樂觀。既往研究多是對開展干預(yù)措施的效果評價,或者僅簡略描述接受過干預(yù)的比例[3-5],而未深入研究不同特征的毒品濫用者接受干預(yù)服務(wù)的差異,也未對可能影響目標(biāo)人群接受干預(yù)的潛在影響因素進(jìn)行分析。深入了解本地區(qū)毒品濫用者的干預(yù)覆蓋現(xiàn)狀,獲知干預(yù)未覆蓋人群的特征和影響干預(yù)覆蓋的因素,有助于識別干預(yù)覆蓋的薄弱之處和進(jìn)一步制定針對性更強(qiáng),更高效的干預(yù)策略。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        本研究以云南省女子強(qiáng)制戒毒所和昆明市強(qiáng)制戒毒所毒品濫用者為研究對象。

        1.2 研究方法

        本研究對2015-2016年連續(xù)12個月新入所的毒品濫用者進(jìn)行連續(xù)抽樣,排除重復(fù)入所人員,進(jìn)行橫斷面研究。遵循知情同意原則,對配合調(diào)查者進(jìn)行一對一問卷調(diào)查,內(nèi)容包含一般人口學(xué)信息、吸毒行為、性行為、接受干預(yù)服務(wù)的現(xiàn)狀等。調(diào)查結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員采靜脈血5ml進(jìn)行HIV抗體檢測。

        1.3 統(tǒng)計方法

        使用軟件Epidata 3.1對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,并檢查一致性,剔除年度重復(fù)調(diào)查者后,使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。首先對調(diào)查對象的人口學(xué)、行為學(xué)和干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計描述,并使用卡方檢驗比較率的差異,然后使用logistic回歸方法分析接受干預(yù)服務(wù)的影響因素和獨立影響因素。多因素logistic回歸方程的納入變量包括所有單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,產(chǎn)生明顯共線性的因素除外。多因素模型的變量進(jìn)入方法為stepwise,進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)為P<0.10,假設(shè)檢驗為雙側(cè),檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 一般特征與HIV感染狀況

        研究共調(diào)查毒品濫用者1848人,其中1102人曾接受干預(yù),846人未接受過干預(yù),干預(yù)覆蓋率為54.2%。毒品濫用者年齡為15~67歲,中位數(shù)為34歲,男性70.5%,女性29.5%,82.7%為漢族,昆明戶籍僅占53.0%,本地居住時間2年以上者64.1%,初中及以下文化程度占88.0%,曾被羈押的比例達(dá)71.5%,艾滋病知識知曉合格比例為81.9%。調(diào)查對象中HIV感染率為6.7%。

        與接受過干預(yù)的毒品濫用者相比,未曾接受過干預(yù)者的特征為:中低年齡組占比較大,55.8%的毒品濫用者年齡低于30歲;男性、未婚和同居、非昆明戶籍、小學(xué)及以下文化程度的占比相對較高;而本地居住超過2年、曾被羈押、艾滋病知曉率合格的占比和HIV感染率均相對較低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 干預(yù)覆蓋與未覆蓋的毒品濫用者的一般特征比較

        2.2 毒品使用特征

        調(diào)查對象中,63.9%既使用海洛因又使用新型毒品,首次使用新型毒品的年齡中位數(shù)為27歲,其中70.2%每周1次或更頻繁地使用新型毒品;57.1%使用毒品時有1人及以上毒友;37.8%已吸毒超過10年;37.1%曾經(jīng)注射毒品,其中74.6%最近1個月注射過,18.8%曾經(jīng)共用過針具,曾共用過針具的調(diào)查對象中39.2%近1個月還在共用。

        與曾接受過干預(yù)者相比,未曾接受干預(yù)者的毒品使用特征為:單一使用新型毒品、多人一起吸毒的占比相對大;吸毒年限多為3年以內(nèi),首次使用新型毒品的年紀(jì)更小,使用頻率較低,曾經(jīng)注射和共用針具的占比相對較??;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 性行為特征

        調(diào)查對象中,66.1%最近1年發(fā)生性行為,只與配偶和同居者發(fā)生性行為者占31.2%,與臨時或商業(yè)性伴發(fā)生性行為者占20.5%。與不同性伴的性行為中,最近1年堅持使用安全套的比例從高到低依次為:商業(yè)性伴(61%)、臨時性伴(36.9%)、配偶或同居者(22%)。最近1年使用新型毒品后的性行為中,堅持使用安全套的比例最低,僅21.4%。與曾接受過干預(yù)者相比,未曾接受干預(yù)者的性伴類型并無顯著性差異,但與臨時性伴和商業(yè)性伴堅持使用安全套的比例均低于曾接受干預(yù)者,見表3。

        表2 干預(yù)覆蓋與未覆蓋的毒品濫用者的毒品使用特征比較

        表3 干預(yù)覆蓋與未覆蓋的毒品濫用者的性行為特征比較

        注:安全套使用的定義為最近一年發(fā)生相關(guān)性行為時總是使用安全套的情況。

        2.4 毒品濫用者接受干預(yù)的影響因素

        具有不同社會人口學(xué)、行為學(xué)特征的調(diào)查對象中,接受過干預(yù)服務(wù)的比例普遍較低,吸毒年數(shù)3年及以下者,僅37.1%,最高則為HIV陽性的毒品濫用者,達(dá)89.2%,見表4。

        單因素分析中性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、本地居住時間、既往羈押史、艾滋病知識知曉、吸毒年數(shù)、吸毒同伴數(shù)、注射情況、最近1年與商業(yè)性伴和與臨時性伴性行為時堅持安全套、HIV感染有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)多因素分析,去除混雜因素的影響后,毒品濫用具備以下特征者31~40歲、高中及以上文化程度、艾滋病知曉率合格、較長的吸毒年數(shù)、性伴類型僅固定性伴、HIV感染,更可能接受過干預(yù)服務(wù);而多人一起吸毒者更少接受干預(yù)服務(wù),見表4。

        表4 毒品濫用者接受干預(yù)的影響因素

        注:1、表格中安全套使用的定義為“最近1年發(fā)生性行為時是否堅持使用安全套”。

        2、表格中僅列出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,其他一起納入統(tǒng)計分析,但無統(tǒng)計學(xué)意義的變量包括“使用毒品種類”、“新型毒品使用頻率”、“共用針具注射情況”、“最近1年配偶安全套使用”、“最近1年使用新型毒品后性行為的安全套使用”。

        3、a為使用新型毒品的人群特有的相關(guān)因素,b為注射吸毒人群特有的相關(guān)因素,c為最近1年有商業(yè)性行為的人群特有的相關(guān)因素,d為最近1年有臨時性行為的人群特有的相關(guān)因素。

        對有新型毒品使用的毒品濫用者,有男性、本地居住時間超過24個月特征的,更可能接受過干預(yù),為其特有影響因素。對有注射毒品者,有在婚或同居狀態(tài)、曾被羈押、最近1個月注射毒品特征的,更可能接受過干預(yù),為其特有影響因素。對最近1年有商業(yè)性行為者,有曾被羈押、與商業(yè)性伴堅持使用安全套特征的,更可能接受過干預(yù),為其特有影響因素。對最近1年有臨時性行為者,有與臨時性伴堅持使用安全套特征的,更可能接受過干預(yù),為其特有影響因素,見表4。

        3 討論

        3.1 從未被干預(yù)覆蓋的毒品濫用者特征

        從未被干預(yù)過的毒品濫用群體,有不同的社會人口學(xué)和行為學(xué)特征,區(qū)別于曾被干預(yù)覆蓋的群體。他們年齡構(gòu)成更年輕,一半以上未超過30歲。吸毒時間短,未超過3年。外來人口占比更大,外地戶籍占比甚至超過當(dāng)?shù)貞艏诋?dāng)?shù)鼐幼r間短。曾使用過新型毒品的比例高達(dá)82.1%,常與他人一起吸毒的比例達(dá)64.2%,開始使用新型毒品的年齡近一半不足24歲,但注射比例低,僅21.7%有過注射史。盡管曾被羈押的比例達(dá)62.2%,但仍低于曾被干預(yù)覆蓋的毒品濫用者,更不容易被公安和司法部門接觸到。針對該群體以上特征,有助于識別干預(yù)覆蓋空白和潛在干預(yù)對象。

        3.2 時間因素與人口流動可能是與干預(yù)覆蓋相關(guān)的重要因素

        通過比較分析干預(yù)覆蓋過和從未被覆蓋的毒品濫用群體特征,發(fā)現(xiàn)年齡和吸毒年數(shù)等與時間有關(guān)的因素均與昆明市毒品濫用者干預(yù)覆蓋狀態(tài)相關(guān)。年齡越大、吸毒年數(shù)越長,被干預(yù)服務(wù)覆蓋到的比例越高,反之則較低。此現(xiàn)象可能與接觸毒品濫用人群困難,而人群自身缺乏主動性有關(guān)。公安部數(shù)據(jù)顯示近10年來毒品打擊呈持續(xù)高壓態(tài)勢,案件偵破和抓獲嫌疑人數(shù)增長超三倍[6]。毒品濫用者處于毒品打擊力度不斷加大的高壓環(huán)境中,健康關(guān)注可能經(jīng)常被其他顧慮取代,無論主動或被動,參與健康項目的可能性降低。昆明市自90年代初期對毒品濫用人群陸續(xù)開展艾滋病干預(yù)服務(wù)至今,而本次調(diào)查對象中自報曾接受過干預(yù)服務(wù)的比例僅達(dá)54.2%,接近或略低于近年云南省水平(2003年:61.4%)[7]。只有經(jīng)過較長時間的積累,才增加接觸干預(yù)服務(wù)的機(jī)會。

        從未被干預(yù)服務(wù)覆蓋的毒品濫用者進(jìn)入與接受過干預(yù)的毒品濫用者退出,也可能降低干預(yù)覆蓋率。調(diào)查對象中近半為外地戶籍,在昆明居住不超過2年,接受干預(yù)服務(wù)的比例也顯著低于居住時間長者。此外,毒品濫用人群中因吸毒過量或意外死亡的現(xiàn)象也不罕見[8],接受過干預(yù)服務(wù)者死亡也可能在一定程度上降低干預(yù)覆蓋率。因此,干預(yù)工作只有持續(xù)不斷地全面開展并保證質(zhì)量,才能穩(wěn)定增加干預(yù)覆蓋人數(shù)。

        3.3 毒品濫用者可能主要以被動形式接受干預(yù),監(jiān)管場所開展艾滋病干預(yù)或發(fā)揮重要作用

        結(jié)果顯示,HIV感染和羈押史同時成為干預(yù)覆蓋的獨立相關(guān)因素,可能提示了毒品濫用者主要以被動形式接受干預(yù),缺乏主動性。

        HIV陽性的毒品濫用者中,89.2%接受過干預(yù)服務(wù),而HIV陰性者的比例僅52.7%。毒品濫用者可能直至成為HIV感染者或病人后才接受相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織的干預(yù)服務(wù)。HIV感染后干預(yù)的傳播預(yù)防效果有限,及時培養(yǎng)HIV陰性者主動預(yù)防的習(xí)慣才能最大程度減少新的HIV感染,對社區(qū)毒品濫用者開展可覆蓋的持續(xù)性干預(yù)工作對遏制艾滋病流行有深遠(yuǎn)意義。

        具有注射吸毒史和近一年內(nèi)曾發(fā)生商業(yè)性行為的特征的毒品濫用者中,羈押史是接受干預(yù)特有的獨立影響因素。這可能得益于昆明市歷年監(jiān)管場所的艾滋病防治工作。調(diào)查對象中高達(dá)71.5%有過羈押記錄,提示相當(dāng)比例的毒品濫用者曾聚集于監(jiān)管場所。在面臨干預(yù)工作接觸目標(biāo)人群難的困局時,各類監(jiān)管場所內(nèi)開展內(nèi)容全面且質(zhì)量高的艾滋病干預(yù)服務(wù)可能對突破改善干預(yù)現(xiàn)狀有重要作用。

        3.4 盡管毒品濫用者干預(yù)覆蓋困難,但干預(yù)工作仍顯示了一定成效。

        結(jié)果顯示,接受過干預(yù)者,艾滋病相關(guān)知識知曉率高于從未接受干預(yù)者。雖然在尋找非固定性伴方面,無論是否接受過干預(yù)都無顯著差異,但在有商業(yè)性行為和臨時性行為的毒品濫用者中,接受過干預(yù)者堅持使用安全套高于從未接受過干預(yù)者。

        3.5 毒品濫用人群的艾滋病干預(yù)工作正面臨多個挑戰(zhàn)。

        ①從艾滋病開始流行至今,共用針具注射得以有效控制,但與毒品相關(guān)的新的艾滋病傳播風(fēng)險逐漸凸顯。公安部門數(shù)據(jù)顯示,我國毒品濫用種類構(gòu)成正發(fā)生著巨大轉(zhuǎn)變,新型毒品濫用比例快速上升[6]。新型毒品類型復(fù)雜,以苯丙胺類為代表,可有效促進(jìn)HIV傳播[9]。HIV經(jīng)性行為傳播是目前艾滋病防控的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),和干預(yù)工作的難點。本研究中也發(fā)現(xiàn)使用過新型毒品者達(dá)78.4%,而干預(yù)未曾覆蓋的人群中,相應(yīng)比例達(dá)82.1%,嘗試新型毒品的年齡更小,識別危險行為的能力可能更弱。②干預(yù)未曾覆蓋人群中,近半數(shù)不足25歲,吸毒時間較短,更為隱蔽,大量的年輕吸毒者難以被接觸到。③調(diào)查還顯示干預(yù)未曾覆蓋的人群中64.2%常與他人一起吸毒。曾有一項對云南35歲以下青少年濫用毒品原因的研究顯示,朋友的影響及對朋友過度依賴對毒品濫用有重要影響[10]。多人一起吸毒時,同伴中錯誤的認(rèn)知和不安全的行為可能相互影響,增加共用針具和高危性行為的風(fēng)險。④毒品濫用者的流動性可能繼續(xù)加劇我市毒品濫用者干預(yù)覆蓋難度。結(jié)果顯示,從未接受過干預(yù)服務(wù)者中58.7%為外地戶籍,42.5%在本地居住未超過2年,因而能夠接觸本地干預(yù)服務(wù)的時間有限。

        綜上所述,本研究對了解干預(yù)未覆蓋的毒品濫用人群的特征和接受干預(yù)的相關(guān)因素提供了參考,發(fā)現(xiàn)了一些值得關(guān)注的挑戰(zhàn)?,F(xiàn)行工作中,探索利用多方資源,針對低年齡、吸毒時間短、當(dāng)?shù)赝A魰r間短、新型毒品、高危性行為、多人一起吸毒等形成的挑戰(zhàn),制定可行的應(yīng)對策略,才可切實發(fā)揮艾滋病干預(yù)對遏制毒品濫用人群中HIV流行的作用。

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