吳林雄，李學(xué)玲，葉漢風(fēng)，周 梅，李劍波，袁彥玲，白嬡蓮，常 巍，范貴航，李艷茹

(1.云南省生育調(diào)節(jié)與少數(shù)民族優(yōu)生重點實驗室，云南 昆明 650021；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；3.云南建水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 紅河 654399；4.云南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，云南 昆明 650021)

不良妊娠結(jié)局是指正常妊娠之外的所有病理妊娠及分娩期并發(fā)癥，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重和新生兒窒息等孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局[1]。而自然流產(chǎn)是指自然狀態(tài)(非人為因素)發(fā)生的流產(chǎn)，在臨床確認(rèn)的妊娠中，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。本文就云南省建水縣育齡婦女人口學(xué)及既往孕產(chǎn)狀況對自然流產(chǎn)的影響進行研究，為孕前保健服務(wù)工作提供技術(shù)支持及科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究依托國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目開展調(diào)查研究。對象為云南建水縣常住已婚育齡婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①計劃懷孕的婦女；②參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的育齡婦女；③并于2014年1月1日-12月31日產(chǎn)生妊娠結(jié)局。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象的基礎(chǔ)信息、一般情況、孕育史及妊娠結(jié)局等。對問卷內(nèi)容完整性、邏輯性進行審核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理，進行χ2檢驗、非條件二分類多因素Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本情況

本次調(diào)查共收集產(chǎn)生妊娠結(jié)局的育齡婦女2680人，年齡范圍為17～48歲，平均(27.32±4.72)歲。民族以漢族為主(占61.00%)，文化程度以初中為主(占59.18%)，職業(yè)以農(nóng)民為主(占97.54%)，詳見表1。

2.2 妊娠結(jié)局情況

在2680例妊娠結(jié)局中，正常妊娠結(jié)局2466例，占92.01%；不良妊娠結(jié)局214例，不良妊娠結(jié)局的陽性發(fā)生率為7.99%。不良妊娠結(jié)局以自然流產(chǎn)為主(96例)，占不良妊娠結(jié)局總數(shù)的44.86%，占妊娠總數(shù)的3.58%。

表1 2680名育齡婦女人口學(xué)基本情況

2.3 自然流產(chǎn)在不同因素影響下發(fā)生率的χ2檢驗

對自然流產(chǎn)發(fā)生率與育齡婦女的民族、年齡、文化程度、職業(yè)、戶口性質(zhì)、初潮年齡、月經(jīng)是否規(guī)律、月經(jīng)量、痛經(jīng)、是否曾經(jīng)懷孕、懷孕次數(shù)、是否曾有不良妊娠情況進行χ2檢驗。結(jié)果顯示，不同民族、年齡、文化程度及痛經(jīng)狀況的育齡婦女，其自然流產(chǎn)的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余因素與自然流產(chǎn)的發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.4 自然流產(chǎn)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否自然流產(chǎn)為因變量(Y=1，0)，以單因素分析中對自然流產(chǎn)有影響的民族、年齡、文化程度、痛經(jīng)為自變量，賦值見表3。

經(jīng)二分類多因素Logistic回歸前向LR法分析顯示，育齡婦女的民族、年齡、文化程度對自然流產(chǎn)發(fā)生的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其回歸方程：

表2 自然流產(chǎn)在不同因素影響下發(fā)生率的χ2檢驗分析結(jié)果

表3 變量賦值表

Y=-4.869+0.555X民族+0.848X年齡-0.637X文化程度

結(jié)果提示，少數(shù)民族育齡婦女、年齡越大、文化程度越低者，越容易發(fā)生自然流產(chǎn)，見表4。

表4 自然流產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析(n=2680)

3 討論

3.1 不良妊娠結(jié)局檢出情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，云南省建水縣育齡婦女不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為7.99%，低于袁彥玲等[2]2006年、2008年云南省3個項目縣不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率(10.16%)和韓勝紅等[3]2003年、2004年某省9.64%的結(jié)果，但較宗琳芳等2009年、2010年云南省祥云縣的不良妊娠結(jié)局陽性檢出率(6.3%)[4]高，可能與不同研究年份和國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目開展效果有關(guān)。

3.2 自然流產(chǎn)發(fā)生情況

不良妊娠結(jié)局以自然流產(chǎn)為主(占不良妊娠結(jié)局總數(shù)的44.86%)，占妊娠總數(shù)的3.58%，與韓勝紅等[3]研究的不良結(jié)局發(fā)生首位為自然流產(chǎn)(占妊娠總數(shù)的3.3%)的結(jié)果相一致，提示預(yù)防自然流產(chǎn)發(fā)生仍為重要工作。本文結(jié)果與劉寶[5]等對中國已婚育齡婦女自然流產(chǎn)率4.26%的調(diào)查結(jié)果相比，低于全國水平，可能與建水縣作為云南省較早開展免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的地區(qū)之一，在預(yù)防自然流產(chǎn)發(fā)生的工作上取得了一定的成果有關(guān)。

3.3 人口學(xué)狀況對自然流產(chǎn)發(fā)生的影響

本次研究顯示，育齡婦女的民族、年齡、文化程度對自然流產(chǎn)發(fā)生的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。少數(shù)民族育齡婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險較高，這可能是因為建水縣位于少數(shù)民族自治地區(qū)，少數(shù)民族人口較多，不健康的生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等可能會對自然流產(chǎn)造成影響。研究中發(fā)現(xiàn)，隨著育齡婦女的年齡增長，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險也隨之增加，提示提倡適齡生育，避免晚婚晚育可降低自然流產(chǎn)的發(fā)生率，與陳士嶺等[6]的研究結(jié)果一致。本次研究中，育齡婦女文化程度偏低者，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險亦較高，可能與文化程度低者缺乏對相關(guān)健康知識的關(guān)注和學(xué)習(xí)，在自我保健方面意識不強有關(guān)，與宗琳芳等[4]的研究結(jié)果一致。

4 建議

從政府、醫(yī)療機構(gòu)和個人三方面提出以下建議：

4.1 政府

政府相關(guān)部門應(yīng)加強少數(shù)民族地區(qū)國家免費孕前優(yōu)生檢查服務(wù)政策的宣傳，加強技術(shù)、資金的支持及專業(yè)人員的培養(yǎng)，擴大和增加國家免費孕前優(yōu)生檢查服務(wù)的范圍及內(nèi)容，使整個服務(wù)項目得以長期、持續(xù)、有效的開展，從源頭上減少風(fēng)險因素對自然流產(chǎn)的影響，提高出生人口素質(zhì)，促進社會和諧發(fā)展。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)

建水縣作為免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的首批試點地區(qū)之一，具有較好的經(jīng)驗，也取得了一定的工作成果。在今后的工作中，應(yīng)考慮結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況，針對少數(shù)民族、高齡及文化程度較低的婦女展開有效的宣教、醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)少數(shù)民族地區(qū)的婦女改變不良的生活方式及習(xí)慣，提倡適齡生育，提高當(dāng)?shù)貗D女的自我保健意識，加強相關(guān)的日常健康知識學(xué)習(xí)，并將其作為婦女保健和計劃生育領(lǐng)域的重點工作內(nèi)容進行。

4.3 個人

育齡婦女應(yīng)響應(yīng)國家現(xiàn)行的生育政策，加強自我保健意識，配合醫(yī)療機構(gòu)按時、規(guī)律地進行孕前優(yōu)生檢查，在日常生活中要加強健康知識的學(xué)習(xí)，多關(guān)注醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開展的健康宣傳教育，改變自身存在的不良生活習(xí)慣，建立健康的心理、行為、生活方式，為孕育下一代做好準(zhǔn)備。

參考文獻：

[1] 于 紅，葉南圓，王 蓓.不良妊娠結(jié)局危險因素的Meta分析[J].中國婦幼保健，2009，24(3)：311-314.

[2] 袁彥玲，葉漢風(fēng)，速存梅，等.云南省農(nóng)村育齡夫婦不良妊娠結(jié)局與危險因素暴露關(guān)系研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20(7)：463-466.

[3] 韓勝紅，陳華芳，徐 娟，等.不良暴露與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2006，19(3)：17-19.

[4] 宗琳芳，周 梅，葉漢風(fēng)，等.祥云縣已婚育齡夫婦不 良妊娠結(jié)局相關(guān)因素病例對照研究[J].中國婦幼保健，2012，27(8)：1186-1189.

[5] 劉 寶，高爾生.中國已婚育齡婦女自然流產(chǎn)的危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2002，18(7)：890-892.

[6] 陳士嶺，羅燕群，夏 容，等.女性年齡與不孕及生育力減退[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30(4)：265-271.