閆玉群（信陽市中心醫(yī)院兒科，河南464000）

支氣管哮喘是兒科的一種常見疾病，是由氣道上皮細胞、中性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞和細胞組分參與的炎性反應[1]。該病是一種慢性炎癥導致的呼吸道高反應性反應，通?；純簳霈F(xiàn)可逆性廣泛多變的氣流受限[2]。該病常在接觸到過敏原時或夜間發(fā)作，癥狀為反復發(fā)作，主要癥狀為胸悶、氣急、咳嗽等，及時治療后大多數(shù)患兒的癥狀可得到緩解[3]。但若該病在發(fā)病早期不能得到及時、有效的處理，則會發(fā)展成為一種不可逆的疾病，這對患兒的身心均會造成嚴重的影響[4]。因此，如何降低支氣管哮喘的復發(fā)率是本院臨床上研究的一個重點，本研究通過對本院兒科接診的支氣管哮喘患兒進行院外跟蹤護理，對哮喘再次發(fā)作的控制達到了理想的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月本院接診的60例支氣管哮喘患兒作為研究對象，其中男31例，女 29例；患兒年齡 2～13歲，平均（7.54±2.1）歲。將所有患兒按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組患兒中男15例，女15例；年齡3～12歲，平均（7.38±2.6）歲。對照組患兒中男16例，女14例；年齡 2～13歲，平均（7.59±1.9）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：（1）先天重大疾病的患兒；（2）相關藥物過敏史的患兒；（3）不能有效配合治療的患兒。本次試驗均在家屬及患兒知情且同意的情況下進行，且通過本院倫理學會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患兒在住院期間給予相同的護理方法和治療手法，采用平喘、解痙、止咳化痰及預防感染的治療。對照組采用常規(guī)的出院前指導。出院時，告知家屬出院后的常規(guī)注意事項及復查的時間。研究組患兒給予院外跟蹤護理，具體方法如下：（1）由專業(yè)的護理人員對患兒進行準確的出院評估，對患兒出院時的相關情況做詳細的記錄并建檔，根據(jù)評估結果制訂有針對性的出院后護理計劃。并在出院時將主治醫(yī)師和護理人員的聯(lián)系電話留給家屬，方便在出現(xiàn)問題的時候，家屬能夠及時聯(lián)系上醫(yī)護人員，并對問題進行正確有效的處理。（2）制作兒童支氣管哮喘的家庭健康宣傳護理手冊，通過圖表和文字等簡單易懂的方式，將如何辨別哮喘發(fā)作的情況，如何辨識誘發(fā)哮喘發(fā)作的過敏原，如何正確地使用霧化吸入器等護理相關的知識和方法編入手冊。在出院時將手冊發(fā)放給患兒和家屬，并對手冊的內容進行宣傳與講解。和患兒家屬一起制訂健康計劃，有效預防患兒的哮喘病情復發(fā)。囑咐患兒和家屬一定要認真實施宣傳手冊和健康計劃的內容。提高患兒遵從醫(yī)囑的意識，以及加強家屬對患兒的監(jiān)督意識。（3）在出院后的第1個月，每周對患兒及其家屬進行1次電話隨訪，詢問患兒的病情和復發(fā)情況。在出院的第2個月，每隔2周對患兒及家屬進行1次電話隨訪，詢問患兒的病情和復發(fā)情況。之后，每隔1個月，對患兒及家屬進行1次電話隨訪，詢問患兒的病情和復發(fā)情況。在此期間，對患兒及家屬執(zhí)行健康計劃的情況進行觀察，評價其遵守醫(yī)囑的情況。若在計劃實施的過程中有問題出現(xiàn)，則可以進行相應的指導或糾正。根據(jù)情況更改或重新制訂新的計劃，并進行隨訪與評估。（4）建立一個俱樂部，將所有就診哮喘患兒和家屬邀請在一起，參加有關活動。活動每月1次，主要內容為講解生活中可能誘發(fā)患兒支氣管哮喘發(fā)作的主要相關因素、藥物使用時的不良反應、兒童哮喘發(fā)病的主要原因等，幫助患兒和家屬學會有效識別和遠離可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作的危險因素。同時幫助患兒家屬間相互學習和交流生活中對患兒的護理經(jīng)驗。

1.2.2 評價標準 患兒出院的半年后，對患兒是否再次入院的情況進行調查和記錄。以問卷調查的形式對患兒遵照醫(yī)囑的行為進行面對面的評定，主要包括：遵照醫(yī)囑服藥、按時復診、飲食作息等方面進行評定，共10項，每項10分，共100分；根據(jù)患兒的表現(xiàn)情況，將遵照醫(yī)囑的情況分為依從性好、依從性一般和依從性差。評分標準：得分大于80分為依從性好，得分60～80分為依從性一般，得分低于60分依從性差。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒再次入院情況比較 研究組患兒的再次入院率（6.67%）顯著低于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.777 8，P=0.000 0）。見表 1。

表1 兩組患兒再次入院情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒遵照醫(yī)囑的依從性比較 研究組依從性好的患兒比例（66.67%）顯著高于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.303 2，P=0.000 3）。見表 2。

表2 兩組患兒遵照醫(yī)囑的依從性比較[n（%）]

3 討 論

目前，支氣管哮喘為兒科的一種常見疾病，屬于變態(tài)反應導致的急慢性嚴重疾病[5]。引起該病的原因有許多，如慢性炎癥、神經(jīng)功能障礙及變態(tài)反應等[6]。由于支氣管哮喘有難以徹底緩解、容易反復發(fā)作的特點，給支氣管哮喘患兒的預后帶來了極大的影響[7]。小兒支氣管哮喘若得不到及時、有效的治療，會引發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等許多重大疾病，這些不僅對患兒的生理和心理發(fā)育帶來嚴重的影響，還對患兒的生命安全帶來很大的威脅[8]。據(jù)研究表明，近年來，我國小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈遞增趨勢，且該病的病死率也在逐年上升。因此，支氣管哮喘患兒護理方式的研究變成了兒科臨床上尤為重要的工作。院外跟蹤護理是指在患者出院后依舊給予患者健康指導及相關的護理支持的一種延續(xù)性護理方法[9]。其是經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員，為出院后的患兒提供的一系列跟蹤護理的服務，將醫(yī)院的護理通過此方式延續(xù)到患兒的家里，幫助患兒和家屬解決出院后可能會遇到的一系列問題，通過多種形式從心理、生理和社會功能等多方面進行健康指導[10?11]。院外跟蹤護理方式是針對我國社區(qū)服務現(xiàn)階段出現(xiàn)的較為薄弱的環(huán)節(jié)提出的一種新型護理方式，主要是通過在醫(yī)院與出院患兒和家屬間建立一個互動平臺，完善社區(qū)服務中出現(xiàn)的相對薄弱的環(huán)節(jié)，提高患兒出院后的護理質量[5，12]。院外跟蹤護理還能夠使得患兒家屬通過與有類似經(jīng)歷的患兒家屬的溝通交流，對支氣管哮喘有一個全新的更深一步的認識，提高患兒和家屬治療哮喘的信心，幫助患兒改善原有的不太完善的生活方式。通過養(yǎng)成遵照醫(yī)囑的良好習慣，避免接觸可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作的相關因素，進一步降低可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的概率，有效地控制患兒支氣管哮喘的發(fā)作，從而改善患兒的生活質量。院外跟蹤護理的實行能夠從健康需求上滿足患兒及家屬的需要，還能夠改善患兒的不良行為及不良的生活習慣，促進患兒建立一種健康的生活習慣，提高患兒哮喘疾病的治愈率，降低患兒疾病復發(fā)的概率。

本研究結果顯示，研究組患兒再次入院率（6.67%）顯著低于對照組（73.33%），表明院外跟蹤護理能夠顯著降低患兒疾病復發(fā)的概率。研究組依從性好的患兒比例（66.67%）顯著高于對照組（20.00%），表明院外跟蹤護理能夠很大程度地幫助患兒及家屬提高遵照醫(yī)囑的依從性。

綜上所述，給予院外跟蹤護理的支氣管哮喘患兒再次入院率顯著降低，遵照醫(yī)囑依從性顯著增高，患兒生活質量明顯提升，故院外跟蹤護理臨床應用價值較高。

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