張麗麗，李明，崔麗娟（.焦作市人民醫(yī)院婦科，河南454000；.焦作婦幼保健院麻醉科，河南454099）

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤，其發(fā)病率達(dá)20%，月經(jīng)改變是其主要的臨床癥狀，另具有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、常引起患者出現(xiàn)貧血等一系列癥狀，其發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1?3]。研究表明，凝血指標(biāo)、血小板指標(biāo)水平在子宮肌瘤患者中存在異常[4?6]，子宮肌瘤摘除手術(shù)及不同手術(shù)方式是否對(duì)患者的凝血功能和血小板功能產(chǎn)生影響，尚未可知，且關(guān)于子宮肌瘤患者手術(shù)前后血小板、凝血指標(biāo)變化的研究報(bào)道較少，因此，本研究選擇在焦作市人民醫(yī)院接受子宮肌瘤摘除手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，探討子宮肌瘤患者手術(shù)前后血小板、凝血指標(biāo)變化情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10月在焦作市人民醫(yī)院接受子宮肌瘤摘除手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象。臨床表現(xiàn)為腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)異常和經(jīng)期腹痛等癥狀，并通過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超等檢查確診。按照手術(shù)方式將120例患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組60例。開腹組患者年齡31～68歲，平均（31.8±3.5）歲；病程 0.2～3.9 年，平均（1.5±0.5）年。腹腔鏡組年齡 27～60 歲，平均（32.8±3.5）歲；病程0.2～3.9 年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另選取焦作市人民醫(yī)院同期的60例健康體檢者作為對(duì)照組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床上確診為子宮肌瘤；（2）患者均行子宮肌瘤摘除手術(shù)。（3）患者未使用影響血小板、凝血功能的藥物。（4）子宮肌瘤直徑小于6 cm；（5）子宮增大未超過妊娠3個(gè)月大小；（6）未絕經(jīng)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者；（2）合并心理疾病、精神疾病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 三組均靜脈采血1.8 mL，注入含有0.2 mL 109mmol/L枸櫞酸鈉的試管中，輕輕混勻，3 000 r/min離心10 min，取血漿成分立即上機(jī)檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 （1）凝血指標(biāo)[7]：采用健康體檢者的對(duì)照組血液進(jìn)行凝血指標(biāo)測(cè)定，開腹組和腹腔鏡組患者分別在術(shù)前，術(shù)畢，術(shù)后24、72 h抽血測(cè)定。凝血指標(biāo)檢測(cè)采用美國(guó)庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的ACL9000型全自動(dòng)血凝儀，包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶凝結(jié)時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。（2）血小板指標(biāo)[8]：采用健康體檢者的對(duì)照組血液進(jìn)行血小板指標(biāo)測(cè)定，開腹組和腹腔鏡組患者分別在術(shù)前，術(shù)畢，術(shù)后24、72 h抽血測(cè)定。血小板指標(biāo)檢測(cè)采用SysmexXT 2000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，包括血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）。（3）D?二聚體（D?D）、血管性血友病因子（vWF）指標(biāo)[9]：采用健康體檢者的對(duì)照組血液進(jìn)行凝血指標(biāo)測(cè)定，開腹組和腹腔鏡組患者分別在術(shù)前，術(shù)畢，術(shù)后24、72 h抽血測(cè)定。D?D、vWF指標(biāo)采用免疫比濁法，試劑盒由美國(guó)DADE BEHRING公司提供，采用日本東亞Sysmex CA6000全自動(dòng)血栓止血分析儀測(cè)定，嚴(yán)格按試劑盒及儀器說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對(duì)象凝血指標(biāo)比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)前PT、APTT、TT水平均高于對(duì)照組，而FIB水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)畢，術(shù)后24、72 h的PT、APTT、TT水平均低于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)；而FIB水平高于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 三組研究對(duì)象血小板指標(biāo)比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)前Plt水平高于對(duì)照組，而PDW、MPV水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)畢，術(shù)后24、72 h的Plt水平低于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)；而PDW、MPV水平均高于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 三組研究對(duì)象凝血指標(biāo)比較（±s，n=60）

表1 三組研究對(duì)象凝血指標(biāo)比較（±s，n=60）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)

組別開腹組腹腔鏡組術(shù)畢21.82±0.43b 50.52±3.43b 19.82±2.43b 0.98±0.43b 21.92±0.43b 50.42±3.43b 19.72±2.43b 0.97±0.43b術(shù)后24 h 19.82±0.43b 46.52±3.43b 17.82±2.43b 1.22±0.43b 19.92±0.43b 47.52±3.43b 17.92±2.43b 1.32±0.43b術(shù)后72 h 15.52±0.33b 40.52±3.12b 14.72±2.33b 1.52±0.41b 15.62±0.33b 40.62±3.12b 15.72±2.33b 1.62±0.41b對(duì)照組指標(biāo)PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）術(shù)前25.22±0.23a 60.52±3.01a 23.68±2.12a 0.82±0.43a 25.32±0.23a 61.52±3.01a 24.68±2.12a 0.83±0.43a 13.22±0.23 34.52±3.01 12.78±2.12 1.84±0.43------------

表2 三組研究對(duì)象血小板指標(biāo)比較（±s，n=60）

表2 三組研究對(duì)象血小板指標(biāo)比較（±s，n=60）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前比較，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)

組別開腹組腹腔鏡組術(shù)畢309.22±12.23b 12.52±3.01b 18.22±2.12b 309.32±12.23b 12.62±3.01b 18.32±2.12b術(shù)后24 h 279.52±12.33b 17.52±3.12b 23.52±2.33b 279.62±12.33b 18.52±3.12b 24.52±2.33b術(shù)后72 h 229.82±12.43b 25.52±3.43b 28.82±2.43b 229.92±12.43b 26.52±3.43b 29.82±2.43b對(duì)照組指標(biāo)Plt（×109L-1）PDW（fL）MPV（fL）Plt（×109L-1）PDW（fL）MPV（fL）Plt（×109L-1）PDW（fL）MPV（fL）術(shù)前336.52±12.53a 10.52±3.67a 14.82±2.56a 337.52±12.53a 11.52±3.67a 15.82±2.56a 186.52±12.53 30.52±3.67 34.82±2.56- - -- - -- - -

2.3 三組研究對(duì)象D?D、vWF指標(biāo)比較 開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)前D?D、vWF水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)畢，術(shù)后24、72 h的D?D、vWF水平均低于術(shù)前，且隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組研究對(duì)象D-D、vWF指標(biāo)比較（±s，n=60）

表3 三組研究對(duì)象D-D、vWF指標(biāo)比較（±s，n=60）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組術(shù)前相比，bP＜0.05；-表示無此項(xiàng)

組別開腹組腹腔鏡組術(shù)畢71.82±0.43b 85.52±3.43b 72.82±0.43b 86.52±3.43b術(shù)后24 h 59.82±0.43b 71.52±3.43b 59.92±0.43b 72.52±3.43b術(shù)后72 h 55.52±0.33b 65.52±3.12b 56.52±0.33b 66.52±3.12b對(duì)照組指標(biāo)D-D（mg/L）vWF（%）D-D（mg/L）vWF（%）D-D（mg/L）vWF（%）術(shù)前85.22±0.23a 90.52±3.01a 85.32±0.23a 90.62±3.01a 45.22±0.23 50.52±3.01- -- -- -

3 討 論

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤疾病，在臨床婦科疾病之中子宮肌瘤屬于常見疾病，屬于一種激素依賴性的良性腫瘤，發(fā)病位置位于女性盆腔之中。一般臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、白帶增多、局部壓迫癥狀等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕流產(chǎn)，會(huì)對(duì)女性生活造成嚴(yán)重影響。隨著人們生活水平及醫(yī)療診斷技術(shù)的提高，目前，子宮肌瘤臨床報(bào)道的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤[10?12]。研究表明，凝血指標(biāo)、血小板指標(biāo)水平在子宮肌瘤患者中存在異常[13?15]。

APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，其降低見于高凝狀態(tài)，如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況。PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。FIB主要反映纖維蛋白原的含量，是反映機(jī)體高凝狀態(tài)的重要分子標(biāo)志物。FIB的高水平狀態(tài)可引起全血黏度增高、血小板激活、凝血因子活性增強(qiáng)、抗凝及纖溶活性下降，促進(jìn)血栓的形成。TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。上述4項(xiàng)凝血指標(biāo)反映患者的凝血功能狀態(tài)。血小板指標(biāo)常包括 Plt、PDW、MPV，Plt升高，PDW、MPV 降低時(shí)，常常表現(xiàn)為患者的血小板功能過度活化，從而進(jìn)一步促進(jìn)凝血過程。本研究結(jié)果顯示，開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)前 PT、APTT、TT、Plt、D?D、vWF 水平均高于對(duì)照組，而FIB、PDW、MPV水平均低于對(duì)照組，提示子宮肌瘤患者術(shù)前存在血液高凝狀態(tài)及血小板過度激活狀態(tài)。開腹組和腹腔鏡組患者術(shù)畢，術(shù)后24、72 h的FIB、PDW、MPV 水平均高于術(shù)前，而 PT、APTT、TT、Plt、D?D、vWF水平均低于術(shù)前，提示患者子宮肌瘤摘除術(shù)后血小板、凝血功能指標(biāo)有所改善。

綜上所述，子宮肌瘤摘除手術(shù)患者術(shù)前存在血液高凝狀態(tài)，患者子宮肌瘤摘除術(shù)后血小板、凝血功能指標(biāo)有所改善。此后，還需要更多大樣本的臨床研究來驗(yàn)證結(jié)論，該論點(diǎn)值得進(jìn)一步臨床研究探討。

[1]孫建坤，張永海，田新利，等.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對(duì)子宮肌瘤患者圍術(shù)期凝血功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（11）：1000?1002.

[2]梁振明.腫瘤患者凝血指標(biāo)及血小板指標(biāo)的變化情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：54?55.

[3]邢雪君，任蕾，杜桂琴.婦科腫瘤患者凝血功能的相關(guān)分析[J].血栓與止血學(xué)，2014，20（2）：71?73.

[4]覃東，楊佳君，周力.6%羥乙基淀粉200/0.5對(duì)不同血型子宮肌瘤切除患者凝血功能的影響[J].醫(yī)藥前言，2013（23）：70?71.

[5]謝耀盛，王明山，金艷慧，等.子宮肌瘤患者雌激素水平對(duì)凝血纖溶功能的影響及其臨床意義[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，44（5）：360?362.

[6]李大志，李蜜.婦科腫瘤患者凝血功能變化的臨床觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（4）：58?59.

[7]康秀真.婦科手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對(duì)患者凝血功能的影響[J].醫(yī)藥，2015（6）：226.

[8]陳梅.婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（12）：11?12.

[9]段鳳蓮.婦科盆腔術(shù)后下肢靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中外女性健康研究，2016（12）：216.

[10]王宏麗，張?jiān)?婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（31）：4875?4878.

[11]梁承蓉.子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前后血小板參數(shù)變化的臨床意義[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：313?315.

[12]蔡?hào)|閣，趙剛，趙曉桂，等.子宮內(nèi)膜癌患者不同病期血小板參數(shù)變化及其臨床意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（4）：377?380.

[13]李偉，何慧，胡凱，等.婦科惡性腫瘤患者凝血功能變化及其臨床意義[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：190?191.

[14]李達(dá)，何靜.婦科惡性腫瘤患者凝血功能及D?二聚體水平變化及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（6）：596?597.

[15]張瑜，楊寧蓉，王鋒，等.晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D?二聚體水平檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27（2）：165?167.