李新偉，張紹輝，郭大勇，高 喆（解放軍第159醫(yī)院泌尿外科，河南駐馬店463000）

慢性精囊炎是臨床上常見的男性感染性疾病，其中以20～40歲男性患者居多[1]。該病主要是由于細(xì)菌感染所致，譬如包皮過長、不潔性生活、衛(wèi)生較差導(dǎo)致細(xì)菌入侵患者下尿路生殖道[2]，從而引發(fā)的炎癥。其臨床表現(xiàn)主要為會陰墜脹、睪丸隱痛、射精疼痛并伴一定程度的血精[3]，另外，對泌尿系統(tǒng)也會造成一定的影響，如尿痛、尿不凈、尿分叉、尿血等，不僅使患者的生活質(zhì)量受到極大的影響，對患者的健康也造成了很大的威脅。目前，對于慢性精囊炎的治療方式主要是通過保守治療[4]即通過藥物或理療的方式來進(jìn)行治療，但治療效果往往不佳，久治不愈[5-6]。為進(jìn)一步加強(qiáng)對慢性精囊炎患者的治療效果，選取本院收治的100例慢性精囊炎患者作為研究對象，采用精囊鏡探查技術(shù)對患者進(jìn)行治療，通過實(shí)驗(yàn)對比發(fā)現(xiàn)，精囊鏡探查技術(shù)對慢性精囊炎患者治療有著顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年2月本院收治的100例慢性精囊炎患者，通過對患者進(jìn)行全面檢查，所有患者均符合泌尿外科男科學(xué)精囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患者在性交、手淫及遺精中射出的精液出現(xiàn)血性改變現(xiàn)象；（2）在射精時(shí)，患者會陰深部有較為強(qiáng)烈的疼痛感，且下腹部及會陰位置、直腸均出現(xiàn)疼痛等不適感；（3）在對患者直腸指診中，精囊病理變化較為明顯；（4）對患者精液進(jìn)行常規(guī)分析發(fā)現(xiàn)，會有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞存在；（5）經(jīng)B超及影像學(xué)檢查排除前列腺癌、結(jié)核及精囊腫瘤疾病。100例患者年齡22～64 歲，平均（33.5±7.7）歲。所有患者均有不同程度的血精現(xiàn)象，病程在2個月至9年之間。所有患者入院前都接受過抗生素治療，治療時(shí)間均為4周以上，但癥狀并無好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)。

1.2 方法 術(shù)前對患者采用硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后，取截石體位，常規(guī)消毒鋪中。將6F精囊鏡順患者尿道插入，檢查患者的膀胱及尿道情況，以此來確診患者膀胱是否有病變。調(diào)整精囊鏡位置到患者前列腺部尿道，然后用生理鹽水以低流量進(jìn)行灌注，消毒的同時(shí)觀察患者黏膜有無出血點(diǎn)。對患者的精阜形態(tài)進(jìn)行觀察，其中包括精阜的大小與開口情況。尋找患者前列腺小囊開口，從開口處將精囊鏡深入進(jìn)行觀察，觀察是否存在結(jié)石和異物。發(fā)現(xiàn)結(jié)石與異物后在里面導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲，使其將囊腔內(nèi)的結(jié)石與異物剝落，剝離完成后對其進(jìn)行沖洗處理，這樣可以更好地獲得視野，便于發(fā)現(xiàn)射精管開口，如果患者的結(jié)石體積較大，需使用抓鉗將其取出。發(fā)現(xiàn)開口后，通過超滑導(dǎo)絲進(jìn)入射精管與精囊。通常情況下，精囊內(nèi)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)，囊壁會有不同程度的充血，囊液顏色主要為白色、黃色或粉色，并在其中充斥著暗色血塊與其他渾濁物。本研究所有患者在這一環(huán)節(jié)均在精囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，證實(shí)慢性精囊炎的診斷無誤。

通過精囊鏡在囊腔內(nèi)灌注生理鹽水使其沖洗囊腔內(nèi)部[8]，直至囊液呈現(xiàn)澄清狀態(tài)，并注入0.5%聚維酮碘，最終在囊腔內(nèi)保留部分聚維酮碘。手術(shù)完成后，置入導(dǎo)尿管，進(jìn)行抗感染護(hù)理。告知患者術(shù)后15 d內(nèi)不能射精并在飲食上有所節(jié)制，禁止飲酒和食用辛辣等刺激性食物，飲食控制時(shí)間為1個月。

待復(fù)查結(jié)束后，通過精囊鏡探查技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者精囊鏡手術(shù)情況 100例患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間為（52.3±20.2）min。手術(shù)方式上，有93例患者實(shí)施雙側(cè)精囊鏡手術(shù)，7例患者實(shí)施單側(cè)精囊鏡手術(shù)。所有患者術(shù)后3 d將尿管去除，患者平均住院時(shí)間為（2.6±2.3）d。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)64例患者精囊存在紅色膠質(zhì)物，5例患者有膿液，21例患者有精囊結(jié)石，10例患者射精管開口有囊腫。90例患者術(shù)后尿液中肉眼可見血液，但全部于3周內(nèi)消失。8例患者術(shù)后尿路存在刺激感，其中有4例發(fā)燒，對其使用抗生素治療后，癥狀在1周內(nèi)全部消失，尿常規(guī)復(fù)查沒有異常。所有患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。見表1。

表1 患者精囊鏡手術(shù)情況（n=100）

2.2 患者治療前后癥狀改善情況 在5個月的隨訪中，術(shù)前有血精現(xiàn)象的100例患者中有95例患者術(shù)后血精現(xiàn)象均得到明顯改善，改善率為95.0%，6例患者血精癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5例患者術(shù)后血精癥狀沒有得到改善，其中有3例為單側(cè)精囊鏡手術(shù)患者，2例為雙側(cè)精囊鏡手術(shù)患者。單側(cè)精囊鏡手術(shù)治療效果與雙側(cè)精囊鏡手術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咝g(shù)后血精、射精疼痛、會陰不適、血尿、性功能障礙等癥狀的改善情況見表2。

表2 患者治療前后癥狀改善情況

3 討 論

泌尿外男科中，較為常見的感染性疾病為精囊炎，多發(fā)于中青年男性。精囊位于輸精管壺腹外側(cè)位置，處于前列腺底部后上方，位置較為隱秘。因其余前列腺及尿道、直腸相距較近，并發(fā)前列腺炎及泌尿生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。慢性精囊炎疾病在我國較常見，由于我國在性教育方面還比較落后[9]，導(dǎo)致很多人在生殖器保養(yǎng)問題上沒有足夠的防護(hù)意識，生活中稍有不慎，就會導(dǎo)致細(xì)菌病毒的入侵。隨著人們生活節(jié)奏的加快，生殖系統(tǒng)疾病一直沒有得到關(guān)注，加上普遍人對該類疾病的隱晦[10]，發(fā)現(xiàn)問題后極少主動去接受正規(guī)的檢查與治療，通過網(wǎng)絡(luò)等渠道自行獲取治療技巧，不僅延誤病情發(fā)展，反而加重病情，給臨床治療增加了很大的難度，治療效果也因此受到不同程度的影響[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然精囊鏡探查技術(shù)對慢性精囊炎的治療有著顯著的治療效果，但是治療效果很大程度上取決于患者病情的發(fā)展。對于慢性精囊炎發(fā)病初期的患者，通過精囊鏡探查技術(shù)可以很大程度地保障治療效果，但相對于病程較長的患者，治療效果則受到很大的影響，以本次血精癥狀患者來說，5例治療后癥狀未得到改善的患者與6例病情復(fù)發(fā)的患者，在病程上都較長，平均病程在5年以上。從這一點(diǎn)可以得出結(jié)論，慢性精囊炎的治療有效率與患者病程長短有著直接關(guān)聯(lián)[12]。

近年來，對于慢性精囊炎的治療方式層出不窮，從中藥到各種偏方[13]，其中藥物保守治療的應(yīng)用最為廣泛[12]，但是從患者病情康復(fù)為目的的角度來看，僅靠藥物方式治療的治愈率不高[14]，本次參與試驗(yàn)的患者均為藥物治療無效的患者，通過科學(xué)、有效的方式對慢性精囊炎進(jìn)行手術(shù)治療，不僅可以有效改善患者病癥，安全性上也得到了高度保障。本研究的100例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)前有血精現(xiàn)象的100例患者中有95例術(shù)后血精現(xiàn)象均得到了明顯的改善，大部分患者癥狀完全消失。說明精囊鏡手術(shù)在治療效果與安全性方面明顯優(yōu)于藥物保守治療。

綜上所述，精囊鏡探查技術(shù)對慢性精囊炎患者有著顯著的治療效果，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)可幫助患者擺脫疾病的困擾，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]杜春，潘亮，鄧騫，等.精囊鏡探查在慢性精囊炎診治中的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊，2017，38（1）：52-56.

[2]宋震，劉邊疆，崔洪青，等.精囊凝膠蛋白Ⅰ低表達(dá)與慢性精囊炎的相關(guān)性研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（3）：647-649.

[3]張浩，高志明，夏海波，等.精囊鏡聯(lián)合非那雄胺治療慢性精囊炎患者反復(fù)血精的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：98-99.

[4]李少鵬，蔡建通，許志鵬，等.精囊鏡診治與藥物治療慢性精囊炎的臨床對照研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（2）：93-95.

[5]陳詠佳，陳光耀，阮永同，等.精囊鏡檢術(shù)診治慢性精囊炎性疾病的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：384-386.

[6]魏大東，郭長剛，夏海波，等.精囊鏡聯(lián)合非那雄胺治療慢性精囊炎反復(fù)血精的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（25）：4976-4978.

[7]武俊蘭，王玉花，曹慶生.慢性精囊炎中醫(yī)辨治心得[J].東方食療與保健，2015（6）：219.

[8]胡國棟，王秀，陳宏宇，等.經(jīng)尿道精囊鏡檢查聯(lián)合超聲吸附和沖洗治療血精癥[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：36-37.

[9]安立哲，白文俊，許清泉，等.經(jīng)前列腺小囊黏膜下隧道法精囊鏡檢查的可行性和療效[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（11）：833-836.

[10]唐松喜，周輝良，丁一郎，等.經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)治療頑固性血精與射精管梗阻性無精癥、少弱精癥的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（36）：2872-2875.

[11]董超雄，李虎.精囊鏡治療血精100例的臨床療效分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（2）：5-7.

[12]趙軍，翟小強(qiáng)，李和程，等.精囊鏡治療頑固性血精及射精管梗阻的經(jīng)驗(yàn)初探[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（7）：630-634.

[13]賀煒，劉泓鍵，奉友剛，等.經(jīng)前列腺小囊精囊鏡治療血精癥的體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（6）：549-551.

[14]胡月鵬，楊青松，陶春杰，等.輸精管穿刺聯(lián)合精囊鏡檢查和單純輸精管穿刺治療苗勒管囊腫性射精管梗阻的療效比較[J].中國性科學(xué)，2017，26（2）：91-93.