王衛(wèi)軍（平輿縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，河南駐馬店463400）

咪達(dá)唑侖是一種γ?氨基丁酸（GABA）受體激動劑，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用較為廣泛[1]，但有研究顯示，右美托咪定（α2受體激動劑）在ICU術(shù)后機械通氣鎮(zhèn)靜中應(yīng)用價值更高。本文主要對ICU術(shù)后機械通氣鎮(zhèn)靜中右美托咪定、咪達(dá)唑侖的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年5月本院ICU患者100例，采用區(qū)組隨機法分為試驗組和對照組，各50例。所有患者均在術(shù)后接受機械通氣干預(yù)。試驗組患者中男 25例，女 25例，平均年齡（53.12±15.32）歲，平均體重（63.40±9.52）kg，平均血肌酐（67.23±6.18）μmol/L，平均急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）（21.59±7.36）分。對照組患者中男 23例，女 27例，平均年齡（53.10±15.13）歲，平均體重（63.35±9.50）kg，平均血肌酐（67.17±6.15）μmol/L，平均APACHEⅡ評分（21.55±7.40）分。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。兩組ICU患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～70歲；（2）病情穩(wěn)定，可接受氣管機械通氣干預(yù)，且預(yù)計機械通氣時間在24 h以上；（3）可積極配合本次研究者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷者；（2）血液透析者；（3）哺乳期或妊娠期者；（4）本次研究前，已接受肌松藥物、椎管內(nèi)鎮(zhèn)靜、硬膜外麻醉者；（5）存在嚴(yán)重癡呆、未控制癲癇、急性腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）肝損傷嚴(yán)重者；（7）合并嚴(yán)重心絞梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者；（8）研究前使用血管活性藥物者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）自動放棄本次研究者；（2）中途需要接受血液透析治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組在機械通氣鎮(zhèn)靜中應(yīng)用芬太尼+右美托咪定，將0.6μg/kg右美托咪定以微量泵靜脈注射的方式給藥，在15 min內(nèi)完成，維持劑量為0.2～0.7μg/（kg·h），直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平，即鎮(zhèn)靜程度評估表（RASS）評分在-2～0 分。同時給予患者 0.5～1.5μg/（kg·h）芬太尼鎮(zhèn)痛，維持至拔管。

對照組則應(yīng)用芬太尼+咪達(dá)唑侖，將0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖以微量泵靜脈注射的方式給藥，在15 min內(nèi)完成，維持劑量為2～100μg/（kg·h），直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平，即 RASS評分在（-2）～0分。同時給予患者0.5～1.5μg/（kg·h）芬太尼鎮(zhèn)痛，維持至拔管。

兩組患者均每8小時實施1次喚醒試驗，并根據(jù)RASS評分，對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平，若患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的情況，則暫時停止給藥。若患者鎮(zhèn)痛不足，則以靜脈注射的方式給予患者1μg/kg芬太尼。在實施本次研究的過程中，不給予患者其他鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者的芬太尼維持劑量、機械通氣時間、停藥蘇醒時間，并對比兩組氣管插管耐受率及不良事件（呼吸機相關(guān)性肺炎、譫妄、一過性高血壓、心動過速、低血壓、心動過緩）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者芬太尼維持劑量、機械通氣時間、停藥蘇醒時間比較 兩組患者芬太尼維持劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者機械通氣時間、停藥蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者芬太尼維持劑量、機械通氣時間、停藥蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者芬太尼維持劑量、機械通氣時間、停藥蘇醒時間比較（±s）

注：-表示無此項

n組別試驗組對照組50 50 t P--芬太尼維持劑量[μg/（kg·h）]1.30±0.22 1.35±0.15 1.327 8 0.187 3機械通氣時間（d）4.46±0.91 5.96±0.60 9.730 8 0.000 1停藥蘇醒時間（min）6.12±5.02 10.69±5.36 4.400 3 0.000 1

2.2 兩組患者氣管插管耐受情況及不良事件發(fā)生情況比較 試驗組氣管插管耐受率明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者氣管插管耐受情況及不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，在ICU患者機械通氣中普遍存在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不足的情況，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)人機對抗、意外拔管的情況，使其機械通氣時間延長[2?3]。ICU患者住院時間較長，為患者實施鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時，應(yīng)保證其生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)（易喚醒、安靜、呼吸循環(huán)影響小、睡眠周期正常）[4]。

以往為ICU患者實施鎮(zhèn)靜的藥物主要為咪達(dá)唑侖等苯二氮卓類及丙泊酚等GABA受體激動劑，其具有較強的抗焦慮、抗驚厥、肌松及鎮(zhèn)靜作用，但是若長時間為患者實施GABA受體激動劑治療，則會增加患者譫妄等并發(fā)癥的概率[5?6]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，其作用機制較為獨特，可以在藍(lán)斑受體作用下產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜的效果，其可在脊髓受體作用下發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果，在對應(yīng)激減弱的同時，并不會對呼吸造成明顯抑制[7]。

通過對丙泊酚、勞拉西泮、右美托咪定等進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，α2受體激動劑應(yīng)用于ICU患者中具有較高的價值，其可減少患者出現(xiàn)譫妄的概率，縮短患者的機械通氣時間[8]。有調(diào)查研究顯示，在ICU患者的鎮(zhèn)靜中，60%～80%的患者會出現(xiàn)譫妄，9%～23%的患者會出現(xiàn)呼吸機肺炎，患者譫妄時間每增加1 d，患者的治療時間會延長20%，且會增加患者低功能狀態(tài)的時間3個月及以上，而患者的病死率、感染率、住院費用均會隨著其治療時間的延長而增加[9]。右美托咪定不僅具有較好的鎮(zhèn)靜效果，同時具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對患者呼吸抑制的作用較小，能夠?qū)?yīng)激所致的交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，并可建立與患者生理接近的睡眠狀態(tài)[10]。同時，大量研究表明，右美托咪定可以通過控制氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)等來對創(chuàng)傷、缺血再灌注、感染所致氣管損傷進(jìn)行保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者芬太尼維持劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；機械通氣中試驗組ICU患者的機械通氣時間、停藥蘇醒時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者氣管插管耐受率明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用右美托咪定能夠有效縮短患者的機械通氣時間及停藥蘇醒時間，且可對患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，提高其機械通氣的耐受性。

綜上所述，在ICU患者機械通氣鎮(zhèn)靜中應(yīng)用右美托咪定、咪達(dá)唑侖均可取得一定的價值，其中應(yīng)用右美托咪定可更好地對患者的機械通氣時間進(jìn)行控制，減少患者出現(xiàn)譫妄、低血壓、心動過緩等并發(fā)癥的概率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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