于露，梁良（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院：.呼吸內(nèi)科；.腫瘤中心，四川成都6007）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病已經(jīng)成為目前人類致死的前三位原因[1]。近年來，隨著我國人口的老齡化趨勢，肺癌及糖尿病的發(fā)病率逐年增高。因此，臨床上肺癌并發(fā)2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。高血糖可以造成靶器官的損傷，肺臟為其主要的靶器官[2]，出現(xiàn)肺通氣功能損害和肺彌散功能損害[3]。本文旨在探討血糖升高是否進一步加重肺癌患者肺功能損害的程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在四川省人民醫(yī)院肺功能室行肺功能測試的門診及住院患者120例，其中60例肺癌患者均經(jīng)電子支氣管鏡活檢、刷檢或手術(shù)后病理證實為原發(fā)性肺癌（單純肺癌組），60例為糖尿病合并肺癌患者（糖尿病合并肺癌組）；另選擇70例同期在本院進行健康體檢者作為對照組。單純肺癌組男30例，女30例，年齡41～75歲，平均（68.3±7.8）歲。糖尿病合并肺癌組男38例，女22例，年齡 45～74 歲，平均（69.4±7.2）歲。對照組男 40例，女30例；年齡 42～73歲，平均（65.3±6.7）歲。糖尿病診斷參照第8版《內(nèi)科學(xué)》1999年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病標準診斷[4]。排除標準：近期心肌梗死、嚴重心力衰竭、惡性心律失常、休克、腦血管意外、大量咯血、癲癇大發(fā)作、主動脈瘤、嚴重甲狀腺功能亢進等。三組研究對象一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

1.2 方法 肺功能檢查儀器為德國耶格公司生產(chǎn)的Masterscreen大型肺功能儀。患者均需進行用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼吸量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）及單位肺泡容積的一氧化碳彌散量（DLCO/VA）檢測。上述指標均采用實測值與預(yù)計值比值，用于排除相關(guān)因素的影響，如體重、身高、年齡、性別、種族、勞動耐量等。接受檢查前，患者均需安靜休息15 min以上，患者取坐位，嚴格按照肺功能檢查的質(zhì)量控制標準進行測試，至少檢查3次，要求FVC和FEV1的差異小于 150 mL[5]。

表1 三組研究對象一般情況比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。采用Pearson法進行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病合并肺癌組肺通氣功能指標水平（VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC）及彌散功能指標水平（DLCO、DLCO/VA）均顯著低于單純肺癌組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純肺癌組的肺通氣功能指標水平（VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC）及彌散功能指標水平（DLCO、DLCO/VA）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組研究對象肺功能參數(shù)比較（±s，%）

表2 三組研究對象肺功能參數(shù)比較（±s，%）

注：與單純肺癌組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別糖尿病合并肺癌組單純肺癌組對照組DLCO/VA 50.4±16.9ab 67.4±12.4b 89.4±9.9 n 60 60 70 VC 58.01±19.2ab 69.23±17.2b 99.7±13.3 FVC 56.9±18.1ab 70.3±18.7b 98.9±14.1 FEV1 41.4±17.5ab 63.5±14.4b 96.6±11.8 FEV1/FVC 54.06±9.5ab 63.36±6.2b 95.2±7.7 DLCO 42.5±16.5ab 56.7±15.3b 91.5±13.3

3 討 論

迄今為止，糖尿病患者出現(xiàn)肺功能損害的機制還不明確。但是國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認為，肺功能損害可能與糖尿病的慢性微血管病變相關(guān)[6]。糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足及糖尿病肺臟病變具有相同的發(fā)病機制，即為糖尿病的微血管病變。組織的糖基化及微循環(huán)的病變是糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要病理改變基礎(chǔ)[7]。近年來，學(xué)者們對糖尿病患者肺組織活檢得到的標本進行研究后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的肺動脈壁、肺泡毛細血管基底膜和肺泡上皮較無糖尿病者均有明顯增厚。因此，說明肺臟作為微循環(huán)極其豐富的器官，是高血糖慢性“攻擊”的主要靶器官[8]。已有研究證實，糖尿病患者相關(guān)肺功能指標如 VC、FVC、FEV1、峰流量（PEF）等均比健康人群減少了9.5%以上[9]。鄭東慶等[10]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的DLCO和DLCO/VA明顯低于對照組。

肺癌患者肺功能損害程度依據(jù)患者的年齡、瘤體大小、腫瘤生長部位、腫瘤分期和氣道管腔的阻塞程度，以及是否合并胸腔積液、心包積液、肺不張或阻塞性肺炎等并發(fā)癥的不同而有差異[11]。當肺癌造成單側(cè)主支氣管阻塞時，依據(jù)阻塞的程度，可分別表現(xiàn)如下[12]：（1）單側(cè)主支氣管輕度狹窄時，肺功能檢查呈小氣道病變；（2）單側(cè)主支氣管嚴重狹窄時，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，出現(xiàn)FEV1和FEV1/FVC下降；（3）全部阻塞時，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，VC、FVC、FEV1均為正常預(yù)計值的一半，而FEV1/FVC正常。彌散功能是肺換氣功能的重要組成部分[13]。肺癌患者的彌散功能多有明顯損害，其主要原因可能是肺癌患者多數(shù)為中老年患者，并且有長期大量吸煙史，與同時常伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病有關(guān)。肺癌患者彌散功能的下降程度與肺通氣功能呈正相關(guān)，肺通氣功能下降顯著患者，其彌散功能下降也尤為顯著[14]。

本研究結(jié)果顯示，對合并有糖尿病的肺癌患者，肺通氣功能指標水平（VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC）和彌散功能指標水平（DLCO、DLCO/VA）下降更為明顯，均顯著低于單純肺癌組和對照組。因此，對于合并有糖尿病的肺癌患者，肺功能表現(xiàn)為肺通氣功能障礙的程度進一步加重，存在以限制性為主的混合性肺通氣功能障礙，而且還存在肺彌散功能障礙程度的進一步加重。其主要原因可能為：（1）血糖升高可促進微血管內(nèi)皮的增生和基底膜的增厚，最終可以導(dǎo)致微循環(huán)的障礙，影響臟器的代謝功能；（2）血糖升高可能影響細胞的免疫功能，增加機體的感染概率；（3）血糖升高可導(dǎo)致水鹽電解質(zhì)、酸鉀平衡紊亂，造成機體內(nèi)環(huán)境失衡[15]。

綜上所述，對于肺癌合并糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格控制患者的血糖，從而減少高血糖所造成的肺部微血管的損傷、肺微循環(huán)障礙和肺部感染，延緩患者肺功能損害的進展，提高患者的生存質(zhì)量。

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