趙爽，江玲玲，汪宏國，劉小勇，向宸輝（.成都軍區(qū)總醫(yī)院干二病房，四川成都60083；.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，四川成都60500）

由于機體免疫功能及代償能力降低，老年人常易發(fā)生下呼吸道感染（LRTI）[1]。有臨床資料顯示，由于多數(shù)老年人存在基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)生LRTI常易快速進展，如不能獲得及時、有效的治療，不但影響其生命健康，甚至可導致老年患者死亡[2]。在治療老年LRTI患者方面，臨床多給予抗菌藥物治療，但隨著廣譜抗菌藥物廣泛用于臨床，耐藥菌株逐漸增多，菌株對抗菌藥物的敏感性降低，影響了療效[3]。本研究應用莫西沙星治療老年LRTI患者，探究其臨床療效及其對血清炎性細胞因子的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年6月成都軍區(qū)總醫(yī)院干二病房收治的老年LRTI患者126例，其中男 69例（54.76%），女 57例（45.24%）；年齡 60～79歲，平均（67.50±6.84）歲；體重指數(shù) 22.65～28.61 kg/m2，平均（25.42±2.55）kg/m2；疾病類型：慢性阻塞性肺囊腫合并感染 51例（40.48%），急性支氣管炎 30例（23.81%），肺炎29例（23.02%），支氣管擴張合并感染11例（8.73%），肺膿腫 5例（3.97%）；合并疾?。焊哐獕?1例（40.48%），冠心病 42例（33.33%），糖尿病 32例（25.40%）。將126例患者采用隨機數(shù)字表法分為莫西沙星組和對照組，每組63例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.1.2 納入標準 （1）經(jīng)影像學、實驗室檢查并結(jié)合臨床癥狀診斷為 LRTI；（2）年齡大于或等于 60 歲；（3）簽訂本研究知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）對頭孢菌素類、喹諾酮類等藥物過敏；（2）肝、腎功能障礙；（3）肺部器質(zhì)性疾病；（4）血液系統(tǒng)疾??；（5）自身免疫性疾??；（6）7 d內(nèi)使用過本研究藥物；（7）其他部位感染；（8）惡性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予平喘、化痰、止咳等常規(guī)治療。莫西沙星組給予常規(guī)和莫西沙星治療，靜脈滴注莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，批號：BXGDHU1）400 mg，每天 1 次。對照組給予常規(guī)和頭孢哌酮/舒巴坦治療，給予頭孢哌酮/舒巴坦（河南省新誼藥業(yè)股份有限公司，批號：BXHAH71）4 g，分等量12 h滴注1次。治療期間兩組患者均不使用其他抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者臨床表現(xiàn)改善時間（咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)恢復正常時間）、住院時間、不良反應發(fā)生情況，以及治療前后白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清炎性細胞因子水平變化。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清炎性細胞因子，嚴格按試劑盒說明書操作。采用全自動細菌鑒定儀（VITEK-60型）進行病原學檢測。

1.2.3 療效判定標準 按中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會編制的《抗菌藥物臨床研究指導原則》制定本研究療效判定標準：（1）痊愈為病原學檢測陰性，實驗室檢測指標恢復正常，LRTI臨床癥狀徹底消失；（2）有效為病原學檢測陰性，實驗室檢測指標恢復正常，LRTI臨床癥狀顯著改善；（3）好轉(zhuǎn)為病原學檢測部分陽性，實驗室檢測指標未完全恢復正常，LRTI臨床癥狀未完全改善；（4）無效為病原學檢測陽性，實驗室檢測指標未恢復正?；蚣又?，LRTI臨床癥狀未見改善或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)改善時間、住院時間比較 莫西沙星組患者治療后咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數(shù)恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)改善時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)改善時間、住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別n住院時間莫西沙星組對照組63 63 t P--咳嗽消失時間3.76±0.39 4.87±0.50 13.894 0 0.000 0肺部啰音消失時間4.44±0.46 6.62±0.67 21.290 7 0.000 0體溫恢復正常時間3.05±0.31 4.94±0.51 25.135 4 0.000 0白細胞計數(shù)恢復正常時間4.42±0.45 6.82±0.71 22.661 8 0.000 0 7.04±0.72 9.46±0.96 16.006 8 0.000 0

2.2 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 兩組患者治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 IL-6、IL-8、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，且莫西沙星組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

注：-表示無此項

組別莫西沙星組對照組n 治療前治療后IL-6（pg/mL）138.87±13.92 138.92±13.97 0.020 1 0.984 0 IL-8（ng/mL）0.45±0.07 0.46±0.08 0.746 7 0.456 7 TNF-α（ng/mL）1.80±0.21 1.82±0.22 0.522 0 0.602 6 IL-6（pg/mL）108.43±10.13 123.69±12.37 7.575 6 0.000 0 IL-8（ng/mL）0.21±0.03 0.29±0.04 12.699 6 0.000 0 63 63 t p--TNF-α（ng/mL）1.36±0.14 1.50±0.18 4.873 0 0.000 0

2.3 兩組患者臨床療效比較 莫西沙星組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 莫西沙星組患者中發(fā)生惡心2例，眩暈1例，不良反應發(fā)生率為4.76%；對照組患者中發(fā)生輕度腹瀉、頭痛各1例，不良反應發(fā)生率為3.17%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年人由于身體功能衰退，支氣管纖毛及呼吸肌功能顯著減退，且免疫功能降低，故常易發(fā)生LRTI[4]。既往對LRTI多給予抗菌藥物治療，但長期大量應用抗菌藥物常易導致菌株耐藥，致使耐藥菌株逐漸增多，普通抗菌藥物難以達到治療的目的[5]。

莫西沙星為喹諾酮類抗菌藥物，不但抗菌譜較為廣泛，且半衰期長，在體內(nèi)可持久發(fā)生作用[6]。有研究表明，莫西沙星不但對革蘭陰性菌具有較強的殺滅作用，對革蘭陽性菌、厭氧菌、非典型性病原菌的敏感性也相對較強[7]。莫西沙星不易與血漿蛋白結(jié)合，進入機體后在氣管分泌物及血漿中可快速達到較高的血藥濃度并維持較長的時間[8]。有研究表明，對重癥肺部感染患者給予莫西沙星治療，用藥1～2 h后莫西沙星在氣管分泌物中的濃度即可達到峰值[9]。莫西沙星具有較強的組織穿透力，可廣泛分布于組織液中，在肺組織中濃度較高，可有效殺滅肺部病原菌[10]。莫西沙星主要經(jīng)肝、腎排泄，對老年患者尤其安全[11]。有研究表明，與其他抗菌藥物比較，莫西沙星通常不會導致耐喹諾酮基因突變，故通常不易導致細菌耐藥[12]。

本研究結(jié)果顯示，莫西沙星組患者治療后咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)恢復正常時間、住院時間均明顯短于對照組，說明莫西沙星可有效改善患者臨床表現(xiàn)，促進患者轉(zhuǎn)歸。榮興旺等[13]研究表明，莫西沙星治療LRTI可快速改善患者咳嗽、喘息、高熱等臨床癥狀，且住院時間明顯減少。另外，本研究結(jié)果顯示，莫西沙星組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組，說明莫西沙星能快速殺滅病原菌，降低血清炎性細胞因子水平。此外，本研究結(jié)果顯示，莫西沙星組患者總有效率明顯高于對照組，且兩組患者不良反應發(fā)生率無顯著差異，提示莫西沙星治療老年LRTI患者不但療效顯著，且不易增加不良反應，比較適用于老年患者。

綜上所述，莫西沙星治療老年LRTI患者可快速殺滅病原菌，改善患者臨床表現(xiàn)，降低血清炎性細胞因子水平，值得臨床應用。

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