譚 燕，余 韜，段春枝，易寅銀，馬 治，余珊珊，石立鵬（重慶市墊江縣中醫(yī)院心病科408300）

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化，致使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，冠狀動脈血流中斷，心肌因嚴重持續(xù)性缺血、缺氧而發(fā)生局部壞死。臨床多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴血清心肌損傷標志物增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。及時實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI），開通梗死相關冠狀動脈，挽救瀕臨死亡的心肌或使壞死面積減小，減輕梗死后心肌重塑，是降低急性心肌梗死患者病死率和改善患者預后的關鍵[1-2]。有研究表明，在藥物干預的同時，給予行之有效的心理干預，對患者實施“雙心護理”模式，以達到對患者身心同治，可明顯提高患者對PCI后藥物治療的依從性，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者病情管理能力及改善患者生活質量[3-4]。本研究探討了雙心護理對擇期冠心病PCI后患者病情管理能力及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月本院心病科收治的行擇期冠心病PCI患者90例，均選擇橈動脈穿刺法，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組45例。干預組患者中男24例，女21例；年齡48～69 歲，平均（58.75±7.07）歲；病程 1.30～12.60 年，平均（6.03±2.25）年；受教育程度：初中及以下12例，高中27例，大學及以上6例；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病13例，血脂異常18例，缺血性腦血管病6例。對照組患者中男 20例，女 25例；年齡 46～70歲，平均（61.37±7.42）歲；病程 2.20～10.60 年，平均（6.29±3.06）年；受教育程度：初中及以下10例，高中31例，大學及以上4例；合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病12例，血脂異常21例，缺血性腦血管病9例。兩組患者性別、年齡、病程、教育程度、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 對照組采取一般護理措施，包括監(jiān)測生命體征、嚴格臥床休息、術側肢體制動、注意穿刺部位出血、嚴格觀察病情變化等。干預組采用雙心護理模式，具體護理措施如下。

1.2.1.1 術前護理 （1）了解患者病情，詢問有無其他出血性疾病及手術創(chuàng)傷史，詢問藥物過敏史，必要時進行碘過敏試驗。（2）向患者及家屬介紹冠心病PCI的方法、過程及意義，消除其緊張心理，指導患者床上排便，避免術后因排便習慣改變而引起排便困難。（3）術前無須禁食，指導患者勿進食油膩、刺激性食物，不宜過飽，以清淡、易消化食物為宜；手術當天不宜食用牛奶及豆類食物，避免術后臥床期間引起腹脹不適。（4）術前藥物指導，遵醫(yī)囑常規(guī)使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ34457）100 mg、氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批號：FF20160305）75 mg，以抑制血小板聚集和黏附。

1.2.1.2 術后護理 （1）監(jiān)測患者一般狀態(tài)，密切觀察患者血壓、脈搏、體溫和小便情況。對病情復雜、病情危重患者遵醫(yī)囑給予24 h心電監(jiān)護。（2）針對心理壓力大的患者進行相關知識的衛(wèi)生宣教，用簡單、易懂的語言講解冠心病及PCI的相關知識，提高其對冠心病和PCI的認識，消除其不良情緒，建立有效的心理平衡機制，保持其心理健康。（3）告知患者PCI后進食低鹽、低脂飲食，少量、多餐，避免過飽，以加重心臟負擔；多進食水果、蔬菜，保持大便通暢；鼓勵患者多飲水，以加速造影劑排出，并觀察尿量。（4）指導和培訓患者的家屬有關冠心病PCI后的護理措施，做好疾病的教育與宣傳，鼓勵患者的家屬關心、體貼患者，消除患者的緊張、焦慮心態(tài)，家人的關愛、社會的支持是患者戰(zhàn)勝疾病的無窮力量。

1.2.1.3 心理護理 （1）患者入院后積極做好入院宣教工作，協(xié)助患者與病友間的交流，及時更換床單、被褥，幫助患者熟悉治療環(huán)境，為患者營造一個舒適、衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境。（2）冠心病PCI屬有創(chuàng)操作，部分患者對冠心病PCI認識不足，存在緊張、焦慮心理，護士應積極、主動地向患者講解冠心病PCI的目的及相關知識，做好疾病的教育與宣傳，消除患者的緊張、焦慮情緒。（3）對緊張、焦慮、抑郁較重的患者，溝通時更應注意禮貌、誠懇、自然，耐心傾聽患者的想法，用委婉的語氣解釋患者提出的問題，必要時請心理?？漆t(yī)生對其進行心理疏導。（4）重視患者的家屬對患者的關心、支持，在不影響治療的前提下盡量允許患者的家屬陪護，并指導患者的家屬及親友關心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察指標 通過門診復查或電話隨訪以問卷調查的方式進行隨訪，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁等負性心理情況，采用本院設計的病情管理能力評估量表評價患者自我病情管理能力，采用國際通用的簡明健康狀況調查問卷（SF-36量表）評價患者PCI后生活質量。

1.2.2.1 焦慮、抑郁判定標準[5]2個量表共20個項目，每項分4個維度，每個維度計1～4分，標準分=所得總分×1.25，總分為100分。SAS總分越高表示焦慮程度越重；SDS總分越高表示抑郁程度越重。

1.2.2.2 病情管理能力評價標準[6]病情管理能力包括疾病認知、情緒管理、癥狀管理、藥物使用、用藥依從性等5個方面，每個方面分5個維度，每個維度計1～5分，總分為25分?？偡衷礁弑砻骰颊咦晕也∏楣芾砟芰υ礁摺?/p>

1.2.2.3 生活質量判定標準[7]SF-36量表包括生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機體活力、總體健康等7個方面，每個方面分10個維度，每個維度計1～10分，總分為100分?？偡衷礁弑砻骰颊呱钯|量越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，滿足正態(tài)性和方差齊性時采用t檢驗；滿足正態(tài)性、不滿足方差齊性時采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后負性心理比較 兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者SAS、SDS評分均較護理前降低，且干預組患者護理后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后負性心理比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后負性心理比較（±s，分）

注：-表示無此項；與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

n組別干預組對照組45 45 t P--SAS護理前56.21±7.36 54.96±8.15 0.526 0.637護理后37.33±7.12ab 44.16±7.85a-6.538 0.000 SDS護理前53.71±7.82 52.25±8.36-0.816 0.422護理后36.30±6.18ab 45.72±7.54a-7.482 0.000

2.2 兩組患者護理后病情管理能力比較 干預組患者護理后疾病認知、情緒管理、癥狀管理、藥物使用、用藥依從性等病情管理能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者護理后病情管理能力比較（±s，分）

表3 兩組患者護理后病情管理能力比較（±s，分）

注：-表示無此項

n組別干預組對照組45 45 t P--疾病認知23.32±2.45 21.30±1.84 4.393 0.000情緒管理21.53±2.54 19.98±2.62 2.845 0.006癥狀管理20.98±2.61 18.74±2.77 3.946 0.000藥物使用20.47±2.63 18.81±2.48 3.071 0.003用藥依從性22.41±2.35 20.61±2.17 3.767 0.000

表4 兩組患者護理后生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者護理后生活質量比較（±s，分）

注：-表示無此項

生理功能76.34±9.55 70.66±11.15 2.594 0.011 n組別干預組對照組45 45 t P--社會功能75.90±9.36 68.18±10.79 3.624 0.000情感職能72.36±6.85 67.30±7.42 3.361 0.001精神健康71.52±8.72 62.54±8.98 4.811 0.000軀體疼痛69.12±12.25 57.62±13.43 4.244 0.000機體活力66.13±8.15 60.97±7.73 3.083 0.003總體健康70.68±12.28 64.90±10.63 2.473 0.015

2.3 兩組患者護理后生活質量比較 干預組患者護理后生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、機體活力、總體健康等生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

雙心醫(yī)學是指尊重患者的主觀感受，遵循社會-心理-社會醫(yī)學模式，在治療患者自身心血管疾病的同時，更要注重解決患者的精神、心理問題，關注其軀體和心理，強調對患者進行多層次、多角度綜合治療干預，實現(xiàn)醫(yī)學與人文的融合，達到真正意義上的身心健康[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的確立，越來越多的心血管患者存在精神、心理問題，這種情況以冠心病PCI后表現(xiàn)更為顯著，精神、心理因素在心血管疾病中的重要作用逐漸為人所知，2種疾病互為因果，相互影響，精神、心理問題會導致心血管病情惡化，心血管疾病會增加患者精神、心理壓力，二者共病問題已成為最嚴重的健康問題之一[9-10]。TAYLOR[11]研究表明，心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與抑郁癥、情緒異常及社會孤立三大心理、社會因素密切相關。中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者已超過1億人，精神疾病的社會負擔占總負擔的20%，居疾病總負擔首位，且80%以上心理、精神疾病患者未得到有效治療[12]。心理、精神疾病已成為世界第四大疾患，成為我國最嚴重的健康問題之一。

冠心病PCI是指經心導管技術開通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而解除狹窄、改善心肌血供的治療方法。與傳統(tǒng)外科手術比較，冠心病PCI具有創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著等優(yōu)勢，通過冠心病PCI可顯著降低冠心病患者致死率和致殘率，有效改善患者心功能及長期預后，已成為治療冠心病的重要手段[13-14]。但由于冠心病PCI屬創(chuàng)傷性操作、手術風險大、部分病變操作復雜且醫(yī)療費用較高，加之患者對該項技術認識不足，因而可對患者精神、心理產生不同程度的影響，部分患者產生焦慮、抑郁等負性心理，嚴重影響患者病情管理能力和生活質量[15-17]。

冠心病PCI后患者的精神、心理問題已成為醫(yī)療關注的焦點。了解冠心病PCI后患者的精神、心理問題，對提升手術療效和提高患者病情管理能力及生活質量均具有重要意義[18]。

雙心護理是一種以人為本的護理模式，強調對患者進行多層次、多角度的有效護理干預，能提高擇期冠心病PCI患者的生活質量和遠期預后，從而達到心血管疾病和精神、心理的“雙心”康復。

《青囊秘錄》中提到：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病?！北狙芯拷Y果顯示，通過對擇期冠心病PCI患者實施個體化雙心護理干預，干預組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，病情管理能力及生活質量均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示雙心護理可明顯降低患者焦慮、抑郁等負性心理，改善患者自我病情管理能力，提高患者生活質量，改善其遠期預后。因此，護士應掌握患者的精神、心理問題，采用行之有效的雙心護理模式，有效疏導患者精神、心理壓力，從而消除患者緊張和焦慮，使其能正確看待疾病，從而更好地配合醫(yī)護人員的治療，最終提高患者的自我病情管理能力，提高其生活質量，促進疾病的康復[19-20]。

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